Современные эндоскопические технологии позволяют военным хирургам проводить малотравматичные вмешательства на головном и спинном мозге
В известном кинофильме о графе Калиостро один доктор бросил фразу: «Голова — предмет темный, исследованию не подлежит». Однако современные технологии позволили не только продвинуться в изучении мозга, но и дали возможность хирургам проводить сложнейшие операции, спасающие жизнь пациенту. Какие методы исследования помогают нейрохирургу установить диагноз? Из-за чего возникает водянка мозга и как от нее избавиться? Как сегодня можно лечить инсульт, произошедший в результате кровоизлияния? На эти и многие другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил начальник клиники нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины, полковник медицинской службы, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Александр Данчин.
- Здравствуйте, Александр Георгиевич! Вам звонит Татьяна из Киева. У моего родственника выявили кисту в головном мозге. Она уже размером четыре сантиметра. Можно ли от нее избавиться?
— Конечно! Если киста больше трех сантиметров, она сдавливает участок мозга, который может атрофироваться. Раньше до нее добирались с помощью довольно травматичной операции. Сегодня же мы используем эндоскоп. Благодаря миниатюрной видеокамере и микроинструментам делаем отверстие, чтобы выпустить жидкость, скопившуюся в кисте. Сдувшийся шарик уже не представляет опасности. Похожим методом можно убрать и гематомы, которые образовались в результате кровоизлияния в мозг при травме или инсульте.
- Сергей из Киева. У моего знакомого обнаружили водянку мозга. Хирург предлагает провести операцию шунтирования. Нам рассказали, что для этого под кожей проводят трубочку, чтобы лишняя жидкость стекала из головы в брюшную полость. Существуют ли другие методы лечения водянки?
— Давайте разберемся. В головном мозге существуют полости — желудочки. В одном из них расположено небольшое сосудистое сплетение. Его функция — день и ночь вырабатывать из крови примерно 500 миллилитров прозрачной жидкости (ликвора). По протоку-водопроводу она поступает на поверхность мозга, где есть огромное количество образований, всасывающих ликвор. Какая-то его часть поступает и в спинной мозг. Такой круговорот необходим, чтобы между твердой оболочкой и мозгом постоянно была амортизирующая прослойка. Мозг как будто плавает в жидкости. Она ему нужна для нормальной работы так же, как глазу — слезы.
Если вдруг появляется препятствие (рубец после воспаления или опухоль), жидкость никуда не уходит, а скапливается, сдавливает мозг, и он может атрофироваться. Чтобы избавить пациента от водянки, хирург делает отверстие за ухом или на темени, устанавливает в желудочек трубочку, которую затем вшивают под кожу и заводят в брюшную полость. Если шунт забивается, хирургическое вмешательство приходится повторять. Возможны и другие осложнения, которые иногда приводят даже к воспалению мозга. Мы разработали методику малотравматичной операции. Через небольшой разрез и трепанационное отверстие вводим эндоскоп в желудочек мозга и пробиваем ход так, чтобы вырабатываемая жидкость поступала по назначению. Пациенты могут проконсультироваться в клинике нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины. Телефоны: 0(44) 521-84-21, 0(44) 522-83-79. Адрес: Киев, ул. Госпитальная, 18.
- Ирина, Днепропетровск. Моему сыну сейчас 21 год. Пять лет назад он перенес кровоизлияние в мозг. Врачи подозревают, что оно произошло из-за надрыва аневризмы (патологическое расширение сосуда), но ангиография и магнитно-резонансная томография не дали точного ответа. Нам рекомендуют сделать МРТ головы на более точном оборудовании. Есть ли такая аппаратура в вашем госпитале?
— Да, мы проводим такие исследования. Хотя ангиография с применением контраста тоже достаточно информативна для выявления аневризмы — патологии, возникшей из-за врожденного дефекта сосудистой стенки. Под давлением крови стенка растягивается, выпячивается и образуется мешочек. Он может в любую минуту надорваться и кровить или даже лопнуть. Около 30 процентов пациентов спасти не удается. При повторной катастрофе погибает более 60 процентов больных. Аневризма может «взорваться» не только при физической нагрузке, но и в полном покое — во сне. Иногда она тромбируется и становится невидимой при исследовании. Это хороший исход: риск разрыва намного снижается и операция не нужна. Возможно, у вашего сына именно такая ситуация. Но это нужно уточнить. По данным литературы, в мире аневризма выявлена у пяти процентов людей, то есть у каждого двадцатого. Можете представить: если в Киеве около четырех миллионов жителей, то пять процентов — это 200 тысяч человек. Примерно столько людей могут иметь аневризму, и им необходима операция, чтобы не рисковать жизнью.
- Это «ФАКТЫ»? Семен, живу в Тернополе. Когда я пожаловался врачу на боль в пояснице, у меня выявили грыжу межпозвонкового диска. Чем она опасна?
— Поражение межпозвонкового диска — проявление остеохондроза. Существует две точки зрения по поводу его причин. Одни считают остеохондроз следствием нарушения обмена веществ, различных гормональных и сосудистых патологий, другие уверены — это естественный процесс старения. Действительно, с возрастом у человека появляются не только морщины, но и заметные изменения в позвоночнике. Опора нашего тела со временем проседает за счет самого слабого звена — хрящевых межпозвонковых дисков. Наибольшая нагрузка приходится на те, что расположены между четвертым и пятым поясничными, а также между пятым поясничным и крестцовым позвонками. В 95 процентах случаев грыжи возникают именно здесь. Патологическому выпячиванию диска способствует и анатомическое строение: продольная связка, удерживающая его сзади, намного тоньше и слабее, чем передняя. Если не принимать мер, со временем край сплющенного межпозвонкового диска начнет выступать за пределы позвоночного столба, и отходящие от спинного мозга нервы и сосуды будут постоянно травмироваться.
— Почему образуются грыжи?
— Больше всего сказывается физическая нагрузка на позвоночник — собственный вес и поднятие тяжестей. Выпячиванию диска способствует переохлаждение: холод снижает эластичность тонкой связки и она может порваться. Высокий риск образования грыжи при резких сгибаниях тела. Вообще при исследовании позвоночника практически у всех людей старше 30 лет выявляют небольшие грыжи. Но это не значит, что человек болен. Ситуация становится критической, когда край диска выпячивается на шесть и более миллиметров и давит на корешок нерва. При этом почти всегда беспокоит боль в пояснице и ноге, человеку трудно повернуться, наклониться. Нередко такие пациенты стараются принять определенную позу, даже выгнуться в сторону, чтобы облегчить боль. В таком случае необходима операция. Чем позже ее проводят, тем хуже результат. Нужно помнить: если корешок долго был зажат, то нерв и мышцы могут атрофироваться и запоздалая операция не поможет восстановить подвижность ноги.
— Какие методы используют сегодня медики в лечении остеохондроза?
— Если грыжа выпятилась меньше чем на шесть миллиметров, то, как правило, такому пациенту может помочь невропатолог. При этом используют комплекс разных средств, среди которых — подводное вытяжение позвоночника. Его проводят в бассейне, где температура воды примерно равна температуре тела. Человек опускается в воду, под мышки его поддерживает специальное приспособление, а к ногам прикрепляют груз. Процедура длится около трех часов. Вес груза с каждым разом немного увеличивают. В результате умеренного растяжения давление между позвонками ослабевает, и маленькая грыжа имеет возможность вернуться на свое место. Такой метод особенно эффективен, пока грыжа «свежая». Препараты, снимающие воспаление и отек, помогают организму легче справиться с патологией. В лечении маленьких грыж очень важно, чтобы человек не поднимал тяжести, не сгибался резко. Придется больше лежать, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Укрепить мышечный корсет поможет плавание.
- Беспокоит Раиса Сергеевна из Киева. Скажите, пожалуйста, при каких размерах грыжи диска необходима операция?
— Если грыжа более шести миллиметров. Некоторые пациенты надеются, что даже такой дефект может вправить массажист или мануальный терапевт. Но у человека просто не хватит сил на это. Природа постаралась заложить такую прочность в опору нашего тела, что растянуть позвонки можно лишь тракторами. Убрать образование, угрожающее нервам и сосудам, возможно с помощью операции. Сегодня грыжи устраняют в основном микрохирургическими инструментами, действуя под микроскопом. Хирург удаляет не только выпятившуюся часть, но и гелеобразную сердцевину диска, которая со временем может выйти и снова стать причиной боли. Если человек худой, операция длится 30-40 минут. Недавно оперировали тучную женщину, вмешательство затянулось на четыре часа.
При эндоскопической операции делают два небольших разреза: в один вставляют свет, в другой — эндоскоп, и удаляют грыжу. За ходом вмешательства хирург следит по монитору. В разработке методик мы сотрудничаем со специалистами известной нейрохирургической клиники в Марбурге (Германия). Первый раз поехали к коллегам в начале 1990-х годов, побывали в научно-исследовательском комплексе, расположенном в Карлсруэ, где в одном из институтов создают оборудование для нейрохирургов. Нам показали уникальные ножницы, которыми у комара отрезают хоботок, крыло, и инструменты для того, чтобы все это пришить. В другом институте конструируют робота — он сможет сам удалять грыжи. В Германии не жалеют средств на науку и медицину…
- Прямая линия? Звонит Сергей из Чернигова. У меня грыжа межпозвонкового диска размером восемь миллиметров. Доктор предлагает оперировать, но я опасаюсь хирургического вмешательства…
— Вы не один такой. Только 25-30 процентов людей, которым необходима операция, сразу соглашаются. Остальные долго думают, терпят боль. Их можно понять, но нужно знать: чем дольше нервный корешок сдавлен грыжей, тем больше шансов, что он погибнет. К примеру, нога может совсем перестать слушаться. Конечно, определенный риск при операции существует. Но хирурги стараются использовать любой шанс помочь. В нашей клинике лечился полковник Анатолий Карташов. Для нас он был обычным пациентом. На самом деле — знаменитость: когда-то он тренировался в первом отряде космонавтов с Юрием Гагариным и Германом Титовым, выдерживал огромные перегрузки на центрифуге… С возрастом у Анатолия Карташова возник рак легких, затем метастаз глубоко в головном мозге. Риск того, что операция может закончиться неудачно, доходил до 95 процентов. Мы так и сказали пациенту. Карташов посоветовался с женой и дочерьми, и они решили использовать эти пять процентов. И операция по удалению метастаза из мозга удалась!
— Вы всегда говорите больным правду?
— Мы обязаны сообщить о возможном исходе, о нашей оценке риска осложнений. Но не все больные готовы это слышать. Поэтому основные сведения мы даем родственникам. Вообще при грыже диска вероятность успеха хирургического вмешательства больше 99 процентов. Мы проводим в год 350-400 операций по поводу грыж. И люди, страдающие от боли, которых привозили на носилках, уходили домой самостоятельно.