Известно, что лекарства не только лечат, но и обладают побочными действиями. Если при непродолжительной терапии они проявляются не всегда, то длительный прием препаратов, как правило, вызывает тяжелые осложнения. Что делать, если жизненно необходимо принимать токсичные лекарства? Как уменьшить их побочный эффект? На эти и другие вопросы мы попросили ответить заведующего отделом физико-химических механизмов сорбционной детоксикации Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии имени Р. Е. Кавецкого НАН Украины профессора Владимира Николаева.
— Сорбенты зарекомендовали себя как надежное средство детоксикации. Они обладают свойством поглощать различные вещества. Однако многие боятся принимать сорбенты вместе с лекарствами, считая, что это нейтрализует их действие. Этого не случится, если грамотно все сочетать. На протяжении пяти лет в нашей лаборатории проводились плановые исследования — мы изучали свойства большого числа энтеросорбентов. Одной из важных находок стало то, что кремнийорганический сорбент энтеросгель не поглощает большую часть лекарственных веществ: диапазон его активности находится в области гораздо более крупных молекул, чем те, которые составляют основу многих лекарств, принимаемых внутрь. В то же время препарат обладает всеми свойствами классического сорбента. Он блокирует процесс патологического окисления, приводящего к повреждению мембраны и внутренних структур клеток, улучшает работу почек и печени, нормализует кишечную флору, повышает иммунитет.
«Нейтралитет» энтеросгеля проявляется в отношении противотуберкулезных, противовирусных, противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков и гормонов. Эти препараты назначают длительными курсами. Иногда больные (ВИЧ-инфицированные, страдающие ревматоидным артритом, неспецифическим язвенным колитом) вынуждены на протяжении жизни принимать такие медикаменты. Все они достаточно токсичны. На фоне лечения у пациентов нередко развиваются поражения печени, страдают почки и сердце, из-за этого приходится даже прекращать лечение. Энтеросгель значительно уменьшает токсическое действие препаратов, не снижая их эффективности.
— Химио- и лучевая терапии, применяемые в лечении онкологических заболеваний, высокотоксичны. Какой энтеросорбент может помочь онкобольным?
— В этих случаях мы используем углеродные энтеросорбенты. Их назначают в промежутках между курсами противораковой терапии или во время облучения, поскольку они поглощают не только вредные вещества, но и лекарства. Сорбенты выводят из организма все то, что «наломали» «луч» и «химия», в результате самочувствие пациента заметно улучшается: уменьшаются или вовсе проходят желудочно-кишечные расстройства, нормализуется процесс костно-мозгового кроветворения. Без такой сопроводительной терапии больной не всегда может перенести противораковое лечение. Сейчас мы готовимся к масштабным исследованиям по этому поводу и надеемся, что углеродные энтеросорбенты станут частью лечебного протокола во всех онкологических диспансерах.
— При каких еще недугах необходимы сорбенты?
— Хорошие результаты применения углеродных энтеросорбентов были у диализных больных. У них не работают почки, а с помощью аппарата искусственная почка из организма пациента выводят жидкость, соли. Это дает возможность жить, но не очень хорошо себя чувствовать. Из-за того что у таких людей полностью не выводятся уремические токсины, страдают практически все органы. Развиваются сопутствующие заболевания: диабет, атеросклероз, гепатит, желудочно-кишечные расстройства, гипертония. У пациентов, которые принимают сорбенты, нормализовались биохимические показатели крови, давление, гемоглобин, прошли неприятные симптомы: головные боли, ломота в суставах, зуд. В лечении печеночной и почечной недостаточности также успешно применяют и гемосорбцию с высокоактивными поглотителями нового поколения. При аутоиммунных заболеваниях используют ДНК-содержащие гемосорбенты на углеродных матрицах. Их назначают при обострении псориаза (особенно суставных форм), ревматоидного артрита, системной красной волчанки, бронхиальной астмы.
Существуют сорбенты на основе искусственных и природных смол, глины, целлюлозы, хитина. Кстати, первым был активированный уголь. В нашей лаборатории разработали энтеросорбент карболайн (раньше он назывался белосорб), продолжают создавать новые сорбенты. Например, сейчас вместе с Институтом биологии южных морей НАН Украины мы работаем над комбинированными углеродными сорбентами с использованием наночастиц серебра. Но пока основными остаются углеродные и кремнийсодержащие, которые дополняют друг друга. Например, бывают ситуации, когда необходимо вывести из организма лекарственные вещества. В случае передозировки или отравления надежным средством является углеродный сорбент.
— Как правильно их принимать?
— Главное условие — развести во времени момент приема пищи и сорбентов (их всегда пьют через полтора-два часа после еды).
Сорбенты не рекомендуется принимать длительно и непрерывно (при необходимости это лучше делать в течение трех недель, затем — недельный перерыв). Поскольку сорбенты выводят из организма также полезные вещества, пациенту параллельно назначают витамины.
Скажем, если возникнут симптомы кишечного расстройства (например, при отравлении), необходимо немедленно выпить не менее 30 таблеток активированного угля, 15-20 капсул сорбекса или десять таблеток карболайна. Но если самочувствие не улучшается, надо обратиться к врачу.
За полчаса до употребления спиртных напитков можно принять шесть-восемь таблеток карболайна — эта мера позволит оставаться в форме во время застолья. Если все-таки последняя рюмка окажется лишней, нужно выпить ту же дозу углеродных сорбентов. Через четверть часа наступит улучшение, но продолжать прием алкоголя не стоит.
Аппликационные сорбенты ускоряют заживление ожогов, свежих и гнойных ран, быстро устраняют болевой синдром. Это специальная повязка, которую можно купить в аптеке нашего института. Перед наложением на рану ее окунают в комбинированный раствор антисептика и фермента (например, химотрипсина), который расщепляет нежизнеспособные белки. Зафиксировав на себе фермент, эта повязка сама находит в гнойной ране структуры, подлежащие удалению. При этом расщепленные белки поглощаются в поры сорбента, вытесняя из них антисептик. Перед наложением на чистую рану сорбционную повязку нужно окунуть в раствор хлоргексидина или фурацилина. Если рана глубокая и дает выделения, нужно чтобы повязка оставалась влажной. Поверхности раны и ожоги ведут «сухим» методом, когда повязка «прилипает» к ране, создавая защитный искусственный струп, под которым идет заживление. Особенно хороша эта техника в лечении начальной стадии пролежней, заживающих под углеродной повязкой в считанные дни.