Услышав от врача, что гипертонию нужно лечить всю жизнь, некоторые пациенты впадают в уныние.
Кому хочется зависеть от таблеток? Но храбриться, игнорируя предписания медиков, опасно. Артериальная гипертензия подобна мине замедленного действия: при любом неосторожном движении — излишнем волнении, перемене погоды или чрезмерной дозе алкоголя — она может «рвануть» инфарктом или инсультом. Но даже если наихудшее не произойдет, повышенное давление сказывается на работе других органов и систем, особенно сердца, сосудов, почек... Как правильно измерять давление? О чем говорит разница между цифрами? Можно ли справиться с гипертонией без лекарств? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-кардиолог высшей категории, главный внештатный кардиолог Главного управления здравоохранения г. Киева, заведующий кардиологическим отделением Александровской клинической больницы кандидат медицинских наук Леонид Кушнир.
* — Здравствуйте, Леонид Владиленович! Вас беспокоит Светлана Петровна, киевлянка 57 лет. Никогда не жаловалась на давление, но два года назад после смерти мужа оно подскочило до 160 на 130. По совету подруги принимала папазол и дибазол — немного снизилось, хотя и не стало, как прежде. Что посоветуете?
— Обязательно обратиться к врачу, чтобы обследоваться. Гипертония — хроническая болезнь: если уж она появилась, то сама по себе никуда не исчезнет. Судя по всему, к повышенному давлению привело пережитое вами потрясение. Тяжелый стресс во многих случаях является дебютом гипертонической болезни. С вашей стороны ошибкой было снижать давление, пользуясь чужими советами. Доброхоты нередко предлагают принимать таблетки, которые помогают им. Но любое лекарство должно назначаться индивидуально каждому пациенту. Кроме того, названные вами препараты — это, если можно так сказать, средства вчерашнего дня.
Раньше в аптечке гипертоников был один или два вида таблеток, которыми в случае необходимости лечились все родственники и знакомые. Сейчас есть пять классов гипотензивных препаратов первой линии, которые не только удерживают давление в норме, но и предотвращают осложнения гипертонической болезни. Врач должен правильно подобрать лекарство, а вы — правильно, то есть ежедневно, его принимать. Если этого не делать, повышенное давление со временем доставит много неприятностей. Часто гипертония заканчивается инфарктом или инсультом, приводит к поражению почек, необратимому ухудшению зрения.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Наталия, 51 год, живу в Киеве. Меня смущает маленькая разница между верхней и нижней цифрой давления. Вчера, например, было 115 на 94. О чем это говорит?
— О гипертонии — на нее указывает вторая цифра. В норме давление должно быть до 139 на 89 миллиметров ртутного столба. А 140 на 90, которое многие воспринимают как нормальное, уже считается повышенным, не говоря о более высоких показателях. Должно насторожить то незначительное превышение нижней границы нормы, которое у вас есть. Разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями имеет значение при диагностике симптоматических гипертоний. Дело в том, что повышенное давление часто говорит о проблемах с сердцем, почками или надпочечниками, щитовидной железой. Скажем, у пациента, страдающего аортальным пороком сердца, разница между верхним и нижним уровнем будет несколько больше из-за нарушения кровотока. Если устранить причину симптоматической гипертонии, возможно, стабилизируется и давление.
— Где можно обследоваться?
— Обратитесь в поликлинику к своему терапевту или семейному врачу. Также можете проконсультироваться в Александровской клинической больнице (киевляне знают ее по старому названию «Октябрьская»), которая находится в центре Киева, на улице Шелковичной, 39/1. Телефон регистратуры кардиоревмодиспансера
* — Это прямая линия? Вам звонит Мила Тимофеевна. Я живу в городе Бровары, работаю в Киеве. У меня слегка повышенное давление, но смущает то, что на правой руке всегда несколько больше. Почему?
— Такая ассиметрия бывает по разным причинам, и одна из самых частых — поражения в сосудистых бассейнах. Более низкое давление на левой руке мы видим, когда левое предсердие сдавливает подключичную артерию. Отличаться показатели могут из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника, при котором тоже страдают сосуды. Чтобы найти причину нарушения, надо обследоваться, тем более у вас повышено давление.
— Какие нужны обследования?
— Врач обычно назначает анализы крови и мочи, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости, осмотр глазного дна. Для подтверждения диагноза, возможно, понадобится дополнительно сделать ангиографию сосудов почек или сдать анализы на гормоны. Но в вашем случае нельзя исключить и погрешности при самостоятельном измерении давления. Очень важно делать это в спокойном состоянии, не напрягаясь. Надо сесть, облокотившись на спинку стула, положив руку на стол. Локоть не должен провисать, а манжетка тонометра — сдавливать предплечье.
Проводить измерение нужно на обеих руках, причем два раза, и выбрать среднее арифметическое (сложить два показателя с правой руки и разделить на два, потом — с левой). Кстати, во многих случаях для точности диагностики врачи измеряют давление и на бедренной артерии. Например, при сужении аорты уровень на сосудах нижних конечностей меньше, чем на плечевых артериях, хотя в норме должно быть наоборот.
* — Добрый день! Беспокоит Галина Кирилловна из Киевской области. Моей маме 82 года, и она лечит гипертонию на свое усмотрение: заваривает калиновый чай или настаивает корень хрена в яблочном уксусе. Таблетки от давления принимает, лишь когда болит голова, объясняя, что не хочет зависеть от лекарств. Что делать, если вдруг давление резко повысится?
— В случае гипертонического криза поможет препарат экстренной помощи, который необходимо всегда держать под рукой. Но назначить его, как и лекарства для постоянного приема, должен лечащий врач. При этом специалист учитывает возраст пациента, сопутствующие недуги, пытается предусмотреть возможные побочные действия. Как правило, для лечения пожилых людей используются меньшие дозы препаратов, действующие более мягко и плавно, чтобы резкое снижение не привело к сосудистой мозговой недостаточности. Пожилой человек должен осознавать, что лекарства гораздо безопаснее принимать планово — тогда не придется прибегать к экстренной самопомощи или вызову кареты скорой помощи.
Бывает, что пожилого пациента, да и не только пожилого, вообще трудно уговорить лечиться. Действительно, тяжело осознавать, что здоровье и жизнь зависят от таблеток. Но разве зависимость от болезни и ее осложнений лучше? Если врач и пациент выступают против недуга вместе, человек живет нормальной жизнью. Проблемы начинаются, когда больной не лечится или делает это неправильно, например, самостоятельно уменьшает дозу препарата либо вообще прерывает терапию. В моей практике были случаи, когда у таких пациентов возникал синдром отмены лекарства, приводящий к резкому обострению — развитию тяжелого гипертонического криза, инфаркта, инсульта.
Еще одна ошибка — самовольная замена назначенного лекарства. Человек рассуждает так: эти таблетки мне не помогают, значит, попробую те, что предложила коллега или соседка. Иногда врачу не сразу удается подобрать нужное лекарство, ведь чтобы контролировать болезнь, почти 70 процентам пациентов нужно принимать два и более препарата ежедневно. Но если лечение грамотное, лекарства эффективны, зачем экспериментировать со здоровьем, заменяя таблетки сомнительными снадобьями? Считаю, что в ХХI веке нужно использовать научные достижения доказанной медицины.
— Звонит Ираида Викторовна, киевлянка. Летом всегда пью много воды и переживаю: не вредно ли это для сосудов?
— Если признаков задержки жидкости нет (отеков на ногах, лице, увеличения веса), не стоит вести учет выпитой воды. Нет смысла специально больше пить, когда не хочется: избыточная жидкость перегружает организм. Человек среднего роста и телосложения потребляет в сутки полтора-два литра жидкости, включая супы, чай, компот. Ограничивать количество воды следует больным, страдающим почечной или сердечной недостаточностью, чтобы избежать задержки жидкости в организме.
— Говорят, в жару более полезна минералка?
— Считаю, лучше пить обычную воду. Можно иногда чередовать ее с минеральной, но последней не стоит увлекаться именно из-за минерализации — соли поднимают давление. Гипертонику, у которого нет осложнений, не надо особо ограничивать себя в питьевой воде. Организм сам подскажет, сколько пить. Если на улице зной, добавьте к обычному количеству воды приблизительно еще половину литра.
* — Добрый день! Это Надежда из Крыма. Мне 59 лет, и всю жизнь у меня было пониженное давление. В последние годы оно начало повышаться, и я боюсь, что на старости лет стану гипертоником...
— Хотя прямой доказанной зависимости нет, это действительно происходит довольно часто. В рамках нормального давления, которое не должно превышать 140 на 90, мы выделяем оптимальное — ниже 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Исследования подтверждают: чем ниже давление, тем меньше риск осложнений. Но в случае, если низкое давление переносится плохо, необходимо обратиться к врачу — он назначит препараты для лечения гипотонической болезни. Консультация специалиста нужна и вам, чтобы предупредить возможные осложнения, возникающие на фоне повышения давления.
— Раньше помогал крепкий кофе, но теперь боюсь его пить.
— Кофе в больших дозах резко повышает давление, вызывает усиленное сердцебиение, нарушает сердечный ритм. Это полезный напиток, но злоупотреблять им не стоит. Одно дело — выпить утром чашечку-другую кофе для бодрости и получить удовольствие. Но пять-шесть чашек кофе в день уже говорят о зависимости от кофеина, которая может навредить человеку, предрасположенному к сердечно-сосудистым проблемам или уже их имеющему.
— Зеленый чай меня бодрит сильнее, чем кофе. Это в самом деле так или мне кажется?
— Чай — черный или зеленый — тоже содержит кофеин. Думаю, лучше во всем соблюдать умеренность, ориентируясь на самочувствие и настроение. Хочется чашечку кофе или стакан крепкого чаю — выпейте в свое удовольствие, но помните, что самое большое удовольствие в жизни — быть здоровым человеком. Не забывайте регулярно измерять давление. Даже если вы уверены, что у вас со здоровьем все в порядке, желательно в этом убедиться раз в полгода. Ведь несложно зайти в поликлинику и обратиться в кабинет доврачебного приема или попросить измерить давление провизора в аптеке. Конечно, желательно иметь тонометр и дома.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Лариса. Недавно сделала кардиограмму, и врач заподозрил повышенное давление, хотя оно всегда было низким — меньше 100 на 65. Можно ли увидеть давление на кардиограмме?
— Кардиограмма не позволяет поставить диагноз гипертонии, но при гипертонической болезни она может показывать признаки поражения сердца. Попросту говоря, врач видит не сам уровень давления, а определенные признаки, указывающие на его повышение, например, увеличение левого желудочка сердца. Вы занимались спортом?
— Да, лыжным.
— По всей видимости, у вас имеется так называемая спортивная гипертрофия сердца. Если проверяете давление и оно в норме, волноваться нечего.
— Врач посоветовал сделать УЗИ сердца, хотя меня ничего не беспокоит. Обязательно идти на обследование?
— Доктору, видимо, нужно уточнить диагноз. Это исследование поможет выявить другие заболевания, которые могут вызывать гипертрофию стенок сердца. То, что вы не ощущаете дискомфорт в области сердца, — хорошо. Однако ряд недугов (скажем, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность) не проявляются болями, поэтому надо обращать внимание на другие симптомы (отеки, одышку). Но самостоятельно искать у себя признаки заболеваний — дело неблагодарное. В любом случае диагноз подтверждается результатами исследований.
* — Здравствуйте! Это Антонина Васильевна из Чернигова. Давление начала ощущать после 50 лет, но цифры пока невысокие: около 150 на 95. Можно ли обходиться без лекарств?
— Однозначно ответить нельзя — все зависит от вашего самочувствия, сопутствующих заболеваний. Считается, если в течение нескольких недель уровень давления при систематическом измерении превышает 160 на 100, необходима медикаментозная терапия. При незначительном повышении врач может рекомендовать другие методы: снизить вес, ограничить употребление поваренной соли, кофеина и алкоголя, отказаться от курения, увеличить двигательную активность. Отказ от курения снижает уровень давления на пять миллиметров ртутного столба, а каждый потерянный килограмм избыточного веса — еще на два миллиметра.
Обязательно обращайте внимание на свой рацион. Питание при гипертонии играет важную лечебную роль. Ведь что такое диета? Это ограничение чего-либо. С возрастом сосуды и так страдают атеросклерозом, а животные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло, смалец) еще повышают уровень холестерина в крови. Сладкое и мучное в процессе обмена веществ тоже превращается в холестерин. Жители скандинавских стран, Японии и других приморских государств реже страдают атеросклерозом, потому что употребляют много рыбы, содержащей «хороший» альфа-холестерин. В рационе народов Средиземноморья помимо рыбы вдоволь овощей и фруктов, растительных масел. Поэтому там у людей гораздо реже встречаются сердечно-сосудистые заболевания, которые в Украине на первом месте среди причин смертности.
Советую ежедневно уделять время умеренным физическим нагрузкам. Движение — своеобразное лекарство для сосудов. Оно улучшает кровообращение, насыщает кровь кислородом. Выбирайте занятие, доставляющее вам удовольствие: пешие прогулки, плавание в бассейне. Не надо делать обременительные вещи — будь то изнурительные тренировки в спортзале или скоростные пробежки на стадионе. Для сердца и сосудов полезны так называемые динамические нагрузки — постепенные, медленные, длительные. К примеру, мне по душе игровые виды спорта, потому что игры помогают отвлечься от проблем: за теннисным столом человек думает лишь о том, как точнее попасть по мячику. Как доказал выдающийся физиолог Иван Павлов, такое переключение с одного вида деятельности на другой — лучший отдых.
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»