Хотя геронтологи утверждают, что старость — это не болезнь, многие пожилые люди уверены в обратном. С каждым прожитым годом недугов прибавляется, а количество необходимых лекарств неизбежно увеличивается. Но если бы таблетки, капли и капельницы, уколы и процедуры могли вернуть былое здоровье... Какие особенности лечения пожилых пациентов? Почему «молодеют» инфаркты и инсульты? Как ставят диагноз болезни Паркинсона? Что делать при переохлаждении? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный врач Института геронтологии Национальной академии медицинских наук Украины Сергей Козлов.
— Здравствуйте, Сергей Викторович! Звонит Антонина. Мне скоро будет 50 лет. Бабушка дожила до 94, слава Богу, жива
— Вопрос в том, как жить не только долго, но и в добром здравии. Долголетие определяется в первую очередь генами, и важно не укорачивать жизнь, приобретая и приумножая болезни. Ученые нашего института научились определять степень старения с помощью специальных тестов. Выведены математические формулы, выявляющие биологический возраст и вычисляющие риск преждевременного старения, отягощенного «возрастными» недугами. К сожалению, даже люди с хорошей наследственностью не всегда задумываются о том, как сохранить подаренное природой долголетие. Стремление жить комфортно — вкусно и сытно есть, не напрягать себя физкультурой, спасаться от стрессов сигаретой или алкоголем — пагубно для здоровья. Исследования, которые проводились в нашем институте, доказали: сердце, сосуды и легкие человека, который страдает сахарным диабетом или постоянно злоупотребляет алкоголем, старше на
Так что не стоит полагаться только на гены. Заведите себе хорошую привычку проходить ежегодное обследование (в идеале начинать следует с
— «ФАКТЫ»? Беспокоит Виктория из Киева. Моя мама в 80 лет перенесла инсульт, и теперь каждые полгода мы стараемся ее пролечить, чтобы не случился повторный удар. Но после болезни она так и не оправилась: бывает, хуже говорит, с трудом двигается. Где можно пройти обследование?
— К сожалению, только каждый пятый больной, перенесший инсульт, возвращается к прежней жизни. Наиболее эффективно реабилитация происходит по «свежим следам» — в первые три — шесть месяцев после инсульта. Но это не значит, что потом нужно опустить руки и ничего не делать. Печально слышать, как пожилые люди иногда рассуждают, что им без разницы, лечиться или нет — все равно помирать. Головной мозг имеет огромные возможности к восстановлению, и надо использовать все шансы.
В нашей клинике работает отделение реабилитации больных после инсульта. Вы можете взять направление у своего терапевта или невролога и привести маму к нам на консультацию. Адрес Института геронтологии: г. Киев, ул. Вышгородская, 67. Номер телефона консультативной поликлиники —
— А мне провериться можно?
— Даже нужно, ведь из-за того, что инсульт был у мамы, вы в группе риска. Тем более это нарушение, как и другие, сегодня «помолодело». Около 85 процентов инсультов возникает после 65 лет, но также встречаются и 40-50-летние больные, пострадавшие от острого нарушения мозгового кровообращения. Нередко наблюдаем и более раннее развитие атеросклероза, начало гипертонии, появление сахарного диабета второго типа. А ведь это серьезные факторы риска, приближающие инсульт. Доказано, что при нормальном давлении вероятность развития инфаркта и инсульта в три раза ниже.
— Вас приветствует Петр Феодосьевич, киевлянин. Мне 82 года, но я еще работаю, хотя здоровье не ахти. Хочу пройти, так сказать, инвентаризацию: узнать, что у меня в порядке, а что — лишь «выкрасить и выбросить»?
— Вы напомнили мне героя Георгия Жженова в фильме «Экипаж», который на медкомиссии спрашивал у врача, не пора ли ему срывать подковы. Вы — молодец, что еще работаете и внимательно относитесь к здоровью. «Инвентаризацию», то есть профилактическое обследование, можете пройти в нашей консультативной поликлинике. Ежедневно в будние дни с 9.00 до 16.30 прием ведут врачи разных специальностей — терапевт, кардиолог, невропатолог, ортопед, окулист и другие. При необходимости мы можем вас госпитализировать и провести углубленное обследование.
Часто бывает, что пожилому пациенту трудно сразу поставить диагноз. С возрастом многие нарушения не проявляются яркими симптомами или протекают нетипично. Возьмем, к примеру, ишемическую болезнь сердца. После 80 лет она нередко «немая». Человека ничего не беспокоит, и он считает, что с сердцем все в порядке, а болезнь прогрессирует. Как правило, при клиническом обследовании мы выявляем не менее пяти хронических болезней у каждого пациента.
— Сергей Викторович, вас беспокоит Елена из Киева. Моя мама четыре года болеет сахарным диабетом, а пару лет назад перенесла инфаркт. Сейчас ей нужна операция по поводу катаракты и глаукомы. Не опасно ли ее делать, ведь могут возникнуть осложнения?
— Пожалуй, ни один, даже самый опытный, хирург не возьмется стопроцентно гарантировать, что операция обойдется без осложнений. Вашей маме, как я понял, нужно выполнить сразу два вмешательства — заменить помутневший хрусталик искусственным и сформировать пути оттока жидкости, чтобы снизить внутриглазное давление. Взвесить предполагаемый риск должны специалисты, наблюдающие вашу маму.
— Терапевт и кардиолог не возражают.
— Посоветуйтесь еще с эндокринологом. Есть такое выражение: диабет бьет по глазам. Из-за высокого сахара в крови повреждаются мелкие сосуды глазного дна, и в сетчатке накапливаются опасные изменения, которые ухудшают зрение или со временем приводят к его потере. Решающее слово — за микрохирургами, которые будут оперировать.
— Вам звонит Екатерина Андреевна. Папе 71 год, и шесть лет назад у него начала заметно дрожать голова, а недавно появилась дрожь в руках. В интернете я прочитала, что это признаки болезни Паркинсона, но папа не хочет идти к врачу. Что делать?
— Уговорите его прийти к нам на консультацию. На базе отделения экстрапирамидных заболеваний нервной системы, которое возглавляет профессор Ирина Николаевна Карабань, работает центр паркинсонизма. За 40 лет накоплен хороший опыт диагностики и лечения этой патологии. Уточняем диагноз с помощью сложных исследований на современной аппаратуре (проводим энцефалограмму, топографическое картирование мозга, ультразвуковую транскраниальную доплерографию).
К сожалению, паркинсонизм в начальной стадии протекает скрыто. Большинство пациентов обращаются за помощью, когда появились явные симптомы поражения нервной системы — дрожание головы, тремор рук. Лечение современными препаратами направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни, отодвинуть ухудшение — развитие мышечной слабости, появление болей различной интенсивности. Игнорировать недуг нельзя, если человек не хочет превратиться в обузу для семьи. Объясните папе, что без лечения у него может стать невнятной речь, исказиться мимика, измениться походка. Человек, страдающий болезнью Паркинсона в запущенной стадии, передвигается шаркающими неуверенными шагами в согбенной позе, словно в теле сместился центр тяжести.
— Добрый день! Беспокоит Людмила Кирилловна из Харькова. Мне 65 лет. Из-за узлов щитовидной железы я принимаю гормоны, но недавно у меня выявили ишемическую болезнь сердца и гипертонию. Эти нарушения как-то связаны?
— Организм — единое целое, и часто одно заболевание провоцирует сбой в работе другого органа. Это знали еще древние врачеватели, ведь заповедь лечить человека, а не болезнь, известна со времен Гиппократа. Мы нередко наблюдаем, что диабетик страдает гипертонией, а поражение щитовидной железы идет «в ногу» с нарушениями работы сердца. Но для вас сегодня не принципиально, что возникло раньше. Специалисты, у которых вы наблюдаетесь, должны согласовать свои назначения, учитывая ваш возраст, сопутствующие недуги, а вы — аккуратно выполнять рекомендации.
Не пропускайте прием таблеток, снижающих давление, препаратов для лечения ишемической болезни сердца — это предотвратит угрозу инфаркта, инсульта. Но следует иметь в виду: с возрастом повышается чувствительность к лекарствам, и стандартная безопасная доза, задержавшись в организме, может превратиться в токсическую. Врачи-гериатры знают, что пожилому пациенту многие препараты нужно назначать с осторожностью, в меньших дозах и более коротким курсом.
— Здравствуйте! Меня зовут Оксана. Хочу посоветоваться по поводу своей мамы. Несколько лет назад у нее начала ухудшаться память, а сейчас она постоянно все путает и забывает. Наш терапевт говорит, что в
— Хочу подчеркнуть, что болезнь Альцгеймера — довольно распространенная патология. После 65 лет более шести процентов людей в мире страдают от ее проявлений — ухудшения интеллекта и памяти, потери навыков самообслуживания. Это заболевание наиболее часто вызывает развитие старческого слабоумия. Чтобы выявить изменения в деятельности мозга, нужно провести тесты, сделать энцефалограмму, МРТ головы. Но следует знать, что нарушения, которые вызывает болезнь Альцгеймера, плохо поддаются лечению. Вашей маме нужен хороший уход, она должна постоянно находиться под присмотром.
Вы также должны иметь в виду, что к болезни Альцгеймера существует наследственная предрасположенность (как в случае с Маргарет Тэтчер), но все равно люди интеллектуального труда меньше подвержены риску. Умственные нагрузки полезны в любом возрасте, потому что они заставляют мозг трудиться. Старайтесь тренировать память, развивать интеллект — запоминайте телефонные номера, учите стихи и песни, разгадывайте кроссворды и головоломки, играйте в шахматы и другие логические игры, занимайтесь с внуками уроками.
— Прямая линия? Беспокоит Любовь Петровна. Папе 83 года, он с трудом ходит, опираясь на палочку, но любит «гулять» на скамеечке возле подъезда. Когда забираем его с улицы, руки и ноги холодные, нос и губы синие, и я опасаюсь, что из-за переохлаждения может случиться сердечный приступ.
— Даже у здорового человека на холоде сужаются сосуды и хуже циркулирует кровь. В первую очередь страдают мелкие сосуды, поэтому сильнее мерзнут пальцы рук и ног, нос, уши. О серьезном переохлаждении свидетельствуют сниженная температура тела, бледная и холодная кожа, замедленный пульс. Человек может выглядеть сонным, заторможенным, неохотно или невнятно разговаривать. Сам он не всегда ощущает переохлаждение, а иногда стесняется признаться, что озяб, утверждает, что ему тепло. Некоторые лекарства, назначаемые пожилому больному — против давления, антидепрессанты или разжижающие кровь препараты, — тоже ускоряют потерю тепла и способствуют быстрому переохлаждению.
Помогая пострадавшему от холода, не нужно спешить. Нельзя использовать прямые источники тепла: прикладывать к ступням горячую грелку или бутылку с кипятком, окунать руки в горячую воду, отпаивать обжигающим чаем. Из-за быстрого расширения сосудов может случиться шок, возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность. Такого человека лучше укутать в плед, на ноги надеть теплые носки, на руки намотать шарф. Шарфом или шапочкой следует прикрыть и голову, потому что
Отправляясь на улицу зимой, важно правильно одеться: вместо одного толстого свитера на футболку лучше надеть тонкий гольф и более плотный джемпер. Несколько слоев одежды создадут воздушную прослойку, удерживающую тепло. Обувь следует выбирать на толстой рифленой подошве — она меньше скользит. Зимние сапоги или ботинки должны быть на размер больше, чтобы на тонкий хлопчатобумажный носок можно было надеть более плотный и при этом свободно шевелить пальцами.
— Добрый день! К вам обращается Светлана Викторовна. Моя мама остается на целый день дома и все время что-то жует. Она и так грузная, и я переживаю, что у нее не получается контролировать аппетит...
— Пожилые люди часто страдают булимией — болезненной зависимостью от еды. Вкусовые рецепторы атрофированы, пища хуже всасывается и переваривается, чувство насыщения притупляется, а еще надо себя чем-то занять — вот человек и жует. Старайтесь оставлять маме полезные перекусы: обезжиренный творог, несладкие фрукты, печеные яблоки, чернослив и курагу, овсяное печенье.
— Но есть еще одна проблема: кишечник работает с перебоями, слабительные не всегда помогают. Что делать?
— Задержка стула может быть связана с колитом (воспаление кишечника). Из-за атеросклероза затруднен кровоток в сосудах, питающих кишечник, а это провоцирует запоры. При улучшении кровообращения (применяются «сердечные» лекарства, разжижающие кровь средства — их назначит врач) улучшится и работа пищеварительного тракта. Послабляющее действие оказывают травяные отвары (лист сенны). Старайтесь, чтобы мама больше употребляла растительной пищи, содержащей клетчатку, — овощей, каш из цельного зерна, обогащенного отрубями хлеба из муки грубого помола. Улучшить флору кишечника помогут молочные продукты. Из-за недостатка фермента, который расщепляет молочный белок, не все люди хорошо переносят цельное молоко, но сейчас есть большой выбор кисломолочных напитков: кефира, натурального йогурта, ряженки, закваски.
Для улучшения микрофлоры кишечника можно использовать и аптечные средства. В свое время итальянцы придумали для печени препарат лактулоза, который хорошо действует и на кишечник. Правда, принимать это средство желательно не менее месяца. У нас есть неплохой отечественный препарат — лактувит. Многим помогает сироп нормазы (его ежедневно принимают через час после завтрака по 15 миллилитров). Если через три дня стул не нормализуется, дозу можно удвоить. Из витаминных комплексов назначаем разработанный в нашем институте декамевит. Он содержит витамины и минералы в оптимально сбалансированной для пожилых людей дозе, благодаря чему усиливается геропротекторное, замедляющее старение действие.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»