«Сердце кольнуло», — жалуемся мы друг другу, считая, что уже нажили проблемы с «пламенным мотором». Но, как оказалось, такой симптом кардиологов не очень волнует. Он чаще всего говорит о том, что надо обратиться к невропатологу. «А вот если появилась давящая жгучая боль за грудиной, необходимо немедленно отправляться к кардиологу или вызывать «скорую», — посоветовал во время прямой линии «ФАКТОВ» заведующий инфарктным отделением № 1 Александровской клинической больницы города Киева кандидат медицинских наук врач-кардиолог высшей категории Дмитрий Решотько. Важно провести качественное обследование — сделать кардиограмму, эхокардиографию сердца, нагрузочный тест на велоэргометре или бегущей дорожке. После этого врач может поставить точный диагноз, определить уровень опасности, назначить лечение. Почему сужаются кровеносные сосуды? Какая диета рекомендована при атеросклерозе? Какие показатели холестерина считаются нормой? На эти и другие вопросы наши читатели получили ответы во время прямой линии.
* — Добрый день, Дмитрий Николаевич! Это Нина Сергеевна из Киева. Я постоянно принимаю препараты от сердца и высокого давления. Но заметила: когда меняется погода, давление скачет. Например, в жару сильно понижалось. Почему?
— В жару перегрузку ощущает весь организм, а сердечно-сосудистая система в первую очередь, потому что сосуды расширяются, падает периферическое сосудистое сопротивление, и давление снижается. Кроме того, человек усиленно потеет и кровь у него сгущается, повышается риск образования тромбов. Дозировку препаратов приходится снижать, но полностью прекращать их прием нельзя ни в жару, ни в холод, чтобы не вызвать в какой-то момент гипертонический криз.
Многие совершают ошибки, которые в жару ведут к серьезным нарушениям в работе сердца. А это может закончиться у одних тромбозом или инфарктом, у других — гипертоническим кризом или срывом сердечного ритма.
— Что это за ошибки?
— Люди выходят на открытое солнце без головного убора или, наоборот, долго находятся в душном помещении. Еще одна ошибка — недостаточное употребление жидкости (обычная вода помогает поддерживать объем циркулирующей крови и не дает ей сгущаться). В любое время года опасно излишнее употребление соли (она удерживает жидкость в организме, что приводит к отекам).
— Говорят, если человек слишком много пьет, это плохо для сердца...
— Больное сердце (при сердечной недостаточности) действительно не в состоянии перекачивать избыток жидкости. Но если у пациента проблемы исключительно ишемического, тромботического характера, то нужно, грубо говоря, выпить ведро воды, чтобы получить какие-то проблемы. Гораздо большая опасность — переизбыток соли. А сама выпитая жидкость при нормально функционирующих почках уйдет, не задерживаясь.
* — Здравствуйте, это Ольга из Кременчуга, 43 года. Есть ли специальная диета для сердечников?
— Желательно отказаться от солений, соленой рыбы. А главное — соблюдать диету, рекомендованную при атеросклерозе: минимум животных жиров (они есть в сметане, сливочном масле, жирных сортах мяса, в сале), максимум овощей и фруктов, а также морской рыбы и морепродуктов (креветки, мидии, кальмары). Они содержат омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые защищают сосуды. Но, чтобы сохранить здоровье надолго, одной диеты недостаточно. Нужно также отказаться от вредных привычек (например, курения), выполнять физические нагрузки, которые играют важнейшую роль при любой патологии сердца и сосудов.
— Почему сегодня люди так часто заболевают атеросклерозом?
— Из-за неправильного питания и генетической склонности к повышенному образованию холестерина (из него в сосудах формируются холестериновые бляшки). Бляшка сначала сужает просвет сосуда, а затем может его перекрыть. Вот почему специалисты считают, что каждый человек должен сделать анализ крови (липидограмму), показывающий уровень общего холестерина и так называемого «плохого» холестерина (холестерина липопротеидов низкой плотности, из которого и формируются атеросклеротические бляшки — ХС ЛПНП). Все кардиологи планеты расценивают этот показатель как маркер номер один развития кардиоваскулярных заболеваний.
— И какими должны быть показатели?
— Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний уровень общего холестерина — до пяти, а ХС ЛПНП — до трех. Если уже есть заболевания, то общий холестерин — до четырех с половиной, а ХС ЛПНП — до 2,5 ммоля на литр. При заболеваниях, которые ставят пациента в группу крайне высокого риска (у тех, кто перенес инфаркт, ишемический инсульт, а также у больных диабетом), ХС ЛПНП должен быть меньше двух. Этого уровня можно достичь, принимая специальные лекарства, в частности, статины. Они входят в стандартные схемы лечения атеросклероза во всем мире. Например, в Великобритании, где практически все препараты продают только по рецептам, некоторые статины отпускают свободно. На упаковке написано: «Препарат, который продлевает жизнь».
— Через какое время после того, как я начну придерживаться диеты, можно перепроверить уровень холестерина? Сейчас он у меня повышен.
— Месяца через два-три. Холестерин быстро не реагирует даже на медикаменты — надо подождать реакции недели четыре. И одной диетой можно ограничиться только практически здоровым людям. Если уже есть проявления атеросклероза, необходима медикаментозная коррекция — прием статинов.
— Говорят, у статинов есть много побочных действий...
— Это миф. Лет двадцать назад статины действительно имели побочные эффекты, но сегодня это уже совсем другие препараты.
* — Прямая линия? Беспокоит Игорь Николаевич, Винница. У меня артерия на 60 процентов перекрыта бляшкой. Сомневаюсь: делать операцию или нет?
— Конечно, по телефону я не могу дать вам четкий ответ. Вопрос о том, как лечить пациента с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, решает консилиум из трех специалистов — кардиолога, интервенциониста (специалиста, проводящего коронарографию) и кардиохирурга. Есть целый ряд параметров, которые влияют на принятие решения: локализация бляшек, их количество, длина суженного участка, сопутствующие заболевания. С точки зрения больного проще стентирование. Вся процедура длится час, реабилитация не требуется, пациент в тот же день отправляется домой. Шунтирование проводить сложнее, но сейчас используются новые щадящие методики. Если вам нужна консультация специалистов, обратитесь в Александровскую клиническую больницу, в кардиоцентр
Наш кардиоцентр — один из самых мощных в Киеве. У нас 100 инфарктных коек, 50 — чисто кардиологических и 70 — реабилитационных. Поскольку стационар находится рядом с амбулаторией, это позволяет решать 99 процентов проблем. Если мы видим, что терапевтическими методами не справиться, то направляем пациента к кардиохирургам.
— Какие исследования надо пройти, чтобы оценить работу сердца?
— Вся кардиологическая диагностика базируется на трех ключевых методах: электрокардиограмма, эхокардиография (позволяет оценить сократительную способность сердца, увидеть работающий миокард) и нагрузочный тест на велоэргометре или бегущей дорожке. Это провоцирующий тест: на сделанной во время него кардиограмме видно, есть ли у человека ишемическая болезнь сердца. В ряде ситуаций проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, чреспищеводную кардиостимуляцию или специфические лабораторные тесты. И конечно же, основная визуализирующая методика в кардиологии— коронарография.
Приведу пример: мужчина лет пятидесяти пришел на профилактический осмотр. Человек курит, спортом не занимается, тучный, есть животик. Во время исследования на велоэргометре видим ишемию, значит, у пациента коронарная артерия перекрыта бляшкой. Пришлось сразу направить мужчину на коронарографию, затем ему провели стентирование.
— Опасна ли коронарография?
— Бояться ее не стоит. Сейчас у нас это исследование делают даже через лучевую артерию руки: заводится тонюсенький катетер, через который подается контрастное вещество, и на экране специалисты видят места сужения сосудов. Правда, если надо не только провести диагностику, но и сразу установить стент, то катетер вводят в бедренную артерию.
* — Юрий Николаевич, Днепропетровск. Мне 76. Десять лет назад был инфаркт, есть сердечная недостаточность, блокада сердца. Сейчас сильно отекают ноги, руки, живот. Кардиохирурги сказали, что мне необходимо немедленно поставить кардиостимулятор, потому что пульс замедленный —
— Не видя кардиограммы, данных других исследований, не могу судить о срочности установки кардиостимулятора. Но нет сомнений, что вам надо сначала пролечиться в стационаре по поводу сердечной недостаточности и снять отеки. На это уйдет около трех недель. Только после этого можно вести речь об операции. При таких диагнозах, как у вас, есть прямейшие показания к имплантации стимулятора.
* — Татьяна, киевлянка, 29 лет. В школьном возрасте я болела хроническим тонзиллитом. Бывало, покалывало сердце. Сейчас сделали кардиограмму, и врач сказал, что у меня ишемия.
— Ее нельзя диагностировать по кардиограмме. А жалобы на покалывание в области сердца вообще никакого отношения к этому органу обычно не имеют — это болит грудная клетка. Когда беспокоит сердце, возникает давящая жгучая боль за грудиной. Могу с вероятностью 95 процентов сказать, что у вас нет кардиологических проблем. Скорее всего, это остеохондроз или нейроциркуляторная дистония.
* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Анна Викторовна, Канев. У меня часто повышается давление. Верхнее удается сбить быстро, а вот нижнее держится около 100. Насколько это опасно?
— Повышение как систолического (верхнего), так и диастолического (нижнего) давления одинаково опасно. Нельзя сказать, что одно лучше, другое хуже. Систолическое давление формируется во время выброса крови в кровоток, в то время как причина диастолического давления — гипертонус сосудов. Снять его сложнее, оно тяжелее переносится больными — возникают головные боли, поджимает сердце. Необходимо расслабить периферическую сосудистую сеть организма. А для этого нужны мощные препараты.
— У меня давление поднимается во время стресса...
— Связь нервных, стрессовых факторов с развитием гипертонического криза — признанный факт. Но и сегодня его не всегда учитывают. Вывести человека из состояния хронического стресса должен не столько кардиолог, сколько невролог или психотерапевт, который научит раскрепощаться.
Цивилизованный мир борется с гипертонусом сосудов с помощью физических нагрузок. Считается, что человек должен тренироваться хотя бы три раза в неделю по 40 минут до появления пота. Следует приучить себя посещать тренажерный зал, заниматься под руководством тренера. Надо выбрать для себя вид спорта. Неправильно, если мужчина начнет, например, с тяжелой атлетики — это будет тот же стресс, который закрепощает сосуды. Полезны плавание, велосипед, любые командные игры. В общем, то, что приносит удовольствие, вызывает спортивный интерес и дает динамическую нагрузку — гоняет сердце и сосуды.
— Если человек перенес инфаркт, кто должен для него разработать программу нагрузок?
— Для этого у нас в кардиоцентре есть отделение реабилитации. Доктор определяет так называемый функциональный класс, дозирует физнагрузку. Но здесь общая рекомендация: работать не до пота, а до усталости. Появились дискомфорт, слабость, одышка — надо передохнуть. Однако придется постоянно заставлять сердце шевелиться.
* — Роберт Николаевич, Херсон. Пять лет назад перенес инфаркт, а сейчас у меня нестабильная стенокардия. Что это за болезнь?
— Это новый термин, который раньше был известен как предынфарктное состояние. Ваша стенокардия «колеблется» — вернуться ей в стабильную форму или разыграться в инфаркт. Врачи относятся к такому диагнозу очень настороженно: в любое время — через несколько минут, часов или несколько суток — оно может превратиться в полновесный инфаркт и закончиться фатально. Лечат нестабильную стенокардию точно так же, как острый инфаркт миокарда.
* — Здравствуйте, звоню из Киева, Николай Иосифович. Что такое пульс и для чего его нужно измерять?
— Пульс говорит о том, в каком состоянии сердце. У здорового человека в покое он должен быть в пределах
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»