Прежде чем убрать опасное образование 65-летней жительнице Николаева, столичные хирурги три дня готовили женщину к вмешательству, а затем укрепили брюшную стенку специальной композитной сеткой
— Только посмотрите на эти шрамы вдоль всего живота, — говорит 65-летняя Татьяна Коваленко из Первомайска Николаевской области, показывая следы предыдущих операций. — Грыжи отняли тридцать лет моей жизни, которые я с ними промучилась. Все дело в слабой брюшной стенке. Стоило врачам удалить одну грыжу, как у меня сразу появлялась другая. Причем с каждым разом образование было еще большего размера и доставляло много неудобств. Когда восьмая (пупочная) грыжа уже была размером с футбольный мяч, я с трудом передвигалась, не могла наклоняться, ходить по ступенькам. А два месяца назад она начала ущемляться. Тогда я испытывала невыносимую боль. Казалось, внутри меня кто-то играет на барабанах. Местные врачи, которые делали предыдущие операции, сказали: «Мы бессильны». В Николаеве, куда я обратилась, мне тоже отказали. Пришлось ехать в Киев. Столичные хирурги стали моей последней надеждой. В дороге я вспомнила, что забыла дома икону Божьей Матери. Я специально вышла из автобуса и вернулась за ней. Думаю, икона принесла мне удачу. Ведь киевские врачи не только убрали огромный мешок, свисающий до коленей. Они также укрепили брюшную стенку специальной композитной сеткой. Теперь, я надеюсь, грыжа больше не появится.
— Случаев, когда у больного образуется вторая, а потом третья грыжа — предостаточно, — объясняет руководитель Киевского центра хирургии грыж живота, хирург высшей категории доцент кафедры хирургии Национального медицинского университета имени
К нам Татьяна Михайловна приехала уже в очень запущенном состоянии. Из-за семи предыдущих операций у нее перестал нормально функционировать кишечник, атрофировались мышцы брюшной стенки, образовалась трофическая язва на коже в месте выпячивания и развился серьезный спаечный процесс. В ходе операции мы удалили растянутую кожу вместе с трофической язвой, убрали сетки, разделили сросшиеся органы, а также вернули петли кишечника в живот. Кроме того, грыжа состояла из нескольких камер. Операция длилась четыре часа, а подготовка к вмешательству — больше трех дней.
— Как вы готовите пациента к операции?
— Если говорить простыми словами, грыжа — это выпяченный кишечник, который находится под кожей, и его необходимо вернуть в брюшную полость. Наша задача — подготовить организм пациента к внутрибрюшному давлению, которое может появиться после операции. Для этого освобождаем кишечник и, если грыжу можно вправить, кладем пациенту на живот определенный груз. Его вес зависит от размера грыжи. Чем больше образование, тем тяжелее груз. Делать это можно только под наблюдением специалиста. Грыжа у Татьяны Михайловны была настолько большой, что понадобился мешочек весом около десяти килограммов. К такому грузу женщина привыкала постепенно, начиная с полукилограмма. И только когда пациентка полдня смогла пролежать на спине с десятикилограммовым весом на животе, при этом у нее не было ни одышки, ни болей в животе, мы поняли: она готова к операции. Это также подтвердили результаты выполненной спирографии (исследование функции внешнего дыхания).
К моменту нашей встречи с Татьяной Михайловной после операции прошло пять дней. Женщина уже активно передвигалась по палате, выходила в коридор, а на ее животе был специальный послеоперационный бандаж.
— Это приспособление я буду носить еще около месяца — пока шов не зарубцуется, — продолжает Татьяна Михайловна. — Мне запретили серьезные физические нагрузки. Буду выполнять все рекомендации, чтобы не произошел рецидив. Ведь только сейчас, впервые за много лет, я могу самостоятельно наклониться, подняться по ступенькам. Меня больше не беспокоят боли. Через три месяца опять приеду в столицу, чтобы показаться врачам.
— Когда у Вас появилась первая грыжа?
— В тридцать пять лет. В то время я работала продавцом на строительном рынке. Носила на себе мешки с песком, цементом, плитку. Однажды в месте чуть выше пупка заметила небольшое выпячивание, которое легко вправлялось. Позже появились тошнота, боли при натуживании. Врачи говорили: нужна операция. Но я никак не могла решиться: то времени не хватало, то смелости. Когда обратилась к хирургам, образование уже начало ущемляться и мне провели срочную операцию. Спустя два года грыжа появилась опять. Ее прооперировали, но позже вновь возник рецидив. И так восемь раз.
Пришлось уволиться с работы. Но в селе всегда есть что делать: нужно поле вскопать, урожай собрать, коз подоить, уток накормить. Почти всю работу муж взял на себя, даже посуду не разрешал мне мыть. Когда в этот раз все районные и областные хирурги отказались меня оперировать, я уже мысленно смирилась, что скоро меня не станет. Но так хотелось еще пожить. К счастью, Бог услышал мои молитвы и не дал умереть. За это я всегда буду благодарить трех врачей: прооперировавшего меня Сергея Пиотровича, а также заведующую хирургическим отделением Врадиевской районной больницы Нину Глущук и анестезиолога Михаила Степановича, которые провели мне предыдущие операции.
— Почему возникают грыжи? — спрашиваю у Сергея Пиотровича.
— Причин достаточно много: избыточный вес, резкие физические нагрузки без предварительной подготовки, наследственность, слабая брюшная стенка, неправильное поведение после операции или кесарева сечения (первый месяц после вмешательства я рекомендую носить бандаж). Грыжа образуется там, где есть слабое место. В группе риска также мужчины с аденомой простаты, люди, страдающие запорами, хроническим кашлем. Статистика гласит: восемь человек из ста страдают грыжей, и, к сожалению, многие обращаются к врачу, когда выпячивание уже достигает слишком больших размеров. Как правило, это люди пожилого возраста, у которых накопился целый букет различных заболеваний: гипертония, повышенный уровень сахара в крови, ожирение. Из-за этого возрастает риск осложнений во время операции, есть определенные сложности в проведении наркоза. За восемнадцать лет, которые существует Киевский центр хирургии грыж живота, у наших специалистов накоплен большой опыт проведения операций разной сложности. Мы учитываем все особенности состояния пациента, подбираем щадящие методы обезболивания. Возраст тоже не помеха для операции. Например, несколько лет назад мы успешно прооперировали 90-летнюю киевлянку, которая двадцать лет жила с огромной паховой грыжей.
Но даже несмотря на современные возможности медицины, я всегда прошу своих пациентов: «Не запускайте болезнь!» Например, при удалении маленьких и средних грыж открытая операция не нужна. Убрать выпячивание можно через небольшие проколы при помощи лапароскопа. Тогда уже через два дня пациента можно выписывать домой. А спустя неделю больные, как правило, выходят на работу.
— Расскажите о щадящих операциях подробнее.
— Лапароскопическую проводят под общим обезболиванием. На животе пациента делается три прокола, через которые вводятся лапароскоп и инструменты-манипуляторы. Хирург работает ими, глядя на монитор. Через один из каналов вводят специальную сетку. Например, при двусторонней паховой грыже лапароскопическая операция считается лучшим вариантом. При помощи трех небольших проколов мы устраняем сразу два дефекта: с левой и правой стороны.
Лапароскопические операции стали более широко применяться благодаря современным композитным сеткам, которые можно размещать в брюшной полости, закрывая ими грыжевой дефект. Эти сетки имеют специальное противоспаечное покрытие, которое препятствует сращению внутренних органов с сеткой.
— Как лучше укреплять ткани брюшной стенки?
— Каждому человеку необходима умеренная физическая нагрузка. Я советую плавание, общеукрепляющую зарядку для плечевого пояса, ходьбу. С упражнениями для пресса, как и с силовыми, нужно быть аккуратнее. Недавно у меня лечился пациент с паховой грыжей. Молодой человек пришел к нам через три дня после занятий в тренажерном зале. Он рассказал, что во время приседаний со штангой почувствовал, будто что-то разорвалось. Позже понял: у него образовалась грыжа. Уж если вы решили серьезно заниматься спортом, делать это необходимо под контролем тренера и соблюдать все меры предосторожности. Например, надевать тяжелоатлетический пояс, который удержит мышечный корсет.
Если на животе образовалось выпячивание и в положении лежа оно легко вправляется, скорее всего, это грыжа. В таком случае следует обратиться к врачу. Важно понимать: убрать грыжу можно только при помощи операции. Другие методы лечения здесь бессильны.
Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»