С каждым годом в медицинской карточке молодой женщины прибавлялся новый диагноз: желчнокаменная болезнь, поликистоз яичников, почечная недостаточность, артрит, остеопороз, вегетососудистая дистония, депрессия… Но лишь спустя 15 лет кто-то из специалистов назначил анализ крови на кальций, и оказалось, что он повышен в два раза. Такое бывает при опухоли или увеличении паращитовидных желез. Женщине сделали операцию, и она сейчас возвращается к обычной жизни. Подобных случаев в практике хирурга-эндокринолога, заслуженного деятеля науки и техники Украины, заведующего отделом эндокринной хирургии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей доктора медицинских наук, профессора Сергея Черенько немало. Почему возникает опухоль паращитовидных желез? В каких случаях нужна операция? Как часто следует проверять гормоны, чтобы не пропустить заболевания щитовидной железы? Что делать, если в щитовидке обнаружен узел? Об этом читайте сегодня.
* — Здравствуйте, Сергей Макарович! Вас беспокоит Анна Станиславовна из Киевской области. Мне 53 года, уже несколько лет, как обнаружили камни в почках. Прочитала, что это может быть из-за опухоли паращитовидных желез. Что нужно делать в таких случаях?
— Проверить содержание кальция в крови. Его повышение даже у человека, который ни на что особо не жалуется, с вероятностью 90 процентов указывает на первичный гиперпаратиреоз. При этом заболевании из-за опухоли или увеличения паращитовидных желез вырабатывается избыток паратиреоидного гормона (паратгормона), что нарушает обмен кальция в организме. Заболевание коварное, потому что симптомы возникают только в запущенной стадии: появляются камни в желчном пузыре, почках, беспокоят боли в костях и суставах, начинается язвенная болезнь желудка, депрессия.
Поэтому каждому человеку советую раз в год проверять уровень кальция в крови. В странах, где анализ крови на кальций является таким же обычным и обязательным, как анализ крови на сахар, болезнь выявляют на ранней стадии. Считается, что недуг поражает минимум трех человек на тысячу жителей. В Украине ежегодно гиперпаратиреоз обнаруживают всего у… 300 человек. Болезнь часто находят при случайном анализе крови на кальций или исследовании шеи на УЗИ. Бывает, что опухоль паращитовидных желез выявляют во время операции на щитовидной железе в учреждении, где больного плохо обследовали перед вмешательством. Гораздо хуже, если болезнь «пропускают» и в таком случае, ведь повторные операции крайне затруднены из-за рубцов.
Хочу заметить, что в ближайшем будущем количество больных начнет увеличиваться, и связано это с последствиями Чернобыльской катастрофы: паращитовидные железы — радиочувствительный орган. Но по сравнению со щитовидной железой, которая «откликнулась» на радиацию через 10—20 лет с момента аварии, опухоли паращитовидных желез будут активно появляться спустя 30—40 лет после катастрофы. Поэтому, даже если у человека содержание кальция находится на верхней границе нормы (кстати, она пересматривалась в сторону снижения несколько раз и сегодня равняется 2,55 миллимоля на литр), а тем более превышает ее, надо сдать анализ на паратгормон.
* — Прямая линия? Звонит Антонина Игоревна из Киева. Скажите, в каких случаях нужна операция при повышении кальция?
— Европейские хирурги-эндокринологи считают, что операция необходима, если болезнь проявляется симптомами. Они бывают самыми разными — от малых поражений центральной нервной системы и психики, которые выражаются в депрессии, слабости, забывчивости, отсутствии эмоций, до грубых нарушений: переломов, боли в костях, остеопороза, появления камней в почках, желчном пузыре, язвенной болезни. Если же у человека старше 50 лет гиперпаратиреоз протекает бессимптомно, лишь повышены кальций в крови и паратгормон, нормально работают почки, не нарушена плотность костей (это подтверждается специальным исследованием — денситометрией), можно наблюдать, как будет развиваться болезнь. Однако перед украинскими хирургами вопрос, оперировать или нет, часто не стоит, ведь преимущественно приходится встречаться с запущенными случаями заболевания.
Сегодня мы выписали после операции молодую женщину. Она лечилась 15 (!) лет от всевозможных недугов, пока не проверили содержание кальция в ее крови. Он оказался вдвое выше нормы. Если создать человеку такую концентрацию моментально, он умрет от остановки сердца. Мы прооперировали больную, удалив большую — четыре на шесть сантиметров — опухоль, и через неделю женщина магически преобразилась. Начала ходить, а раньше не могла двигаться из-за боли в костях, стала общаться.
* — «ФАКТЫ»? Это Валентина из Запорожской области. Я сдавала анализ на состояние костной ткани, и у меня выявили пониженный уровень фосфора, а также небольшое повышение паратгормона. Что это значит?
— Эти результаты должны насторожить: фосфор всегда снижается при повышении кальция. Но почему у вас кальций в норме, остается загадкой. Думаю, нужно сделать анализ на кальций в суточной моче и еще раз повторить анализ на кальций в крови, но не общий, а ионизированный — он более точный. И тогда с результатами анализов опять показаться эндокринологу.
* — К вам обращается Ирина, киевлянка. Как долго восстанавливается организм после операции по удалению паращитовидных желез?
— Восстановление зависит от того, как сильно выражена болезнь, что еще влияет на ее течение, например, дефицит витамина D. В целом это занимает от одного-двух месяцев до года. Медленнее всего восстанавливается плотность костной ткани. При остеопорозе, вызванном другими причинами, этого не происходит. После операции нормализуется пищеварение: исчезают тяжелый гастрит, повышенная кислотность, язвенная болезнь.
* — Алло! Это Оксана из Чернигова. Прочитала статью, что нужно проверять уровень кальция в крови и, если он повышен, оперировать паращитовидные железы. А как делается такая операция?
— Это бескровное вмешательство. Оно может выполняться традиционно, с небольшим разрезом в нижней части шеи, после чего остается тоненький косметический шрам в шейной складке. Если опухоль четко локализована и хирург знает, где она расположена, делают эндоскопическую операцию с проколами или нацеленным доступом прямо над опухолью. Остается небольшой — два-три сантиметра — рубец над самой опухолью.
* — Добрый день! Звонит Эльвира из Николаевской области. Скажите, часто ли встречаются случаи, когда приходится удалять все паращитовидные железы?
— Если патология обнаружена в нескольких железах (а это бывает в 15—20 процентах случаев), нужна операция, которая неформально называется «три с половиной», то есть, от паращитовидных желез оставляем маленький кусочек. Более чем в 50 процентах случаев возможен рецидив, и когда он наступит, хирургу будет известно, где лежит «остаток» паращитовидной железы, чтобы деликатно достичь его и уменьшить еще. Удалить паращитовидные железы полностью — это обречь человека на тяжелую инвалидность, потому что без этих крошечных эндокринных органов жить нельзя. На критическое снижение кальция организм отвечает судорогами. Но одно дело, когда судорога возникает в руке или ноге, а совсем другое — в диафрагме: это может привести к удушью.
* — Лидия Григорьевна из города Белгород-Днестровского, 70 лет. Мне делали операцию на щитовидной железе и удалили камни из почек. А теперь, когда съем что-то острое, начинает болеть в правом боку. Анализы показывают соли в крови. Что делать?
— Рекомендую вам сдать анализ на тиреотропный гормон гипофиза. Результат покажет, хватает ли у оставшейся щитовидной железы мощности, чтобы обеспечивать организм гормонами. Второй анализ, который вам нужен, касается кальция в крови. Раз у вас были камни в почках, возможно, есть опухоль или увеличение паращитовидных желез. Если содержание кальция повышено, нужно обращаться к специалистам, которые занимаются гиперпаратиреозом. Можете проконсультироваться в Украинском центре эндокринной хирургии. Перезвоните мне по телефону 0 (44) 564−09−20 (лучше в 8.30 утра в рабочие дни), чтобы уточнить время консультации.
* — Меня зовут Елена Васильевна. Живу в Киеве. С 1997 года страдаю аутоиммунным тиреоидитом. Принимаю гормон по 50 микрограммов, но в последнее время плохо себя чувствую. УЗИ выявило какие-то жидкостные образования в щитовидной железе. Что вы посоветуете?
— Думаю, что эти образования не должны вас особо беспокоить: больная железа всегда неоднородна. Ваша болезнь встречается у каждой второй женщины после 40 лет и связана со снижением функции щитовидной железы. Лечение заключается в том, чтобы компенсировать это снижение, поэтому гормон тироксин надо принимать до конца жизни. Кроме того, советую регулярно контролировать тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Его содержание должно находиться в пределах одного-двух микрограммов международных единиц на миллилитр, тогда вы будете чувствовать себя лучше. Также раз в полгода желательно делать УЗИ шеи, потому что на фоне тиреоидита в щитовидной железе может вырасти опухоль или случиться сбой с паращитовидными железами.
* — Это Марина из Киева. Мне 54 года. Последнее время чувствую постоянную слабость и усталость, сонливость. Может, это проблемы с щитовидной железой?
— Есть немало симптомов, которые указывают, что щитовидная железа хуже работает. Это пониженная температура тела, сухость кожи, выпадение волос, ощущение зябкости, склонность к запорам, а также вялость, слабость, сонливость. Но убедиться, что эти проблемы связаны со щитовидкой, можно, лишь проверив тиреотропный гормон гипофиза. Результаты теста покажут, нужно ли дальнейшее гормональное обследование. Сдать анализ крови на ТТГ (делают его утром натощак) можно в любой коммерческой лаборатории или в государственных крупных специализированных центрах, где есть хорошее оборудование для таких исследований. Можете обратиться в лабораторию нашего Центра эндокринной хирургии, который находится по адресу: Киев, Кловский спуск, 13а.
* — Газета «ФАКТЫ»? Звонит Галина из Харькова. Десять лет назад мне удалили часть щитовидной железы. А пять лет назад в оставшейся части появились узлы. Пункция показала, что они доброкачественные. Врач лечение не назначил, и я беспокоюсь.
— Думаю, напрасно. У вас узлы доброкачественные, функция железы не нарушена, поэтому вам ничего не угрожает. По-видимому, остаток щитовидной железы, который сохранился после операции, достаточно большой, и если узлы не увеличиваются, не мешают вам глотать и дышать, можно обойтись без операции. Следите, чтобы уровень тиреотропного гормона гипофиза не превышал 2,5—3 микрограммов международных единиц на миллилитр. Когда он больше (норма — до четырех), это способствует росту узлов. ТТГ — самый мощный стимулятор их роста. Не забывайте обеспечивать организм йодом. На кухне обязательно должна быть йодированная соль.
* — Анастасия, 37 лет. На ультразвуковом исследовании у меня выявили небольшой семимиллиметровый узел. Врач говорит, что ничего делать не нужно, лишь время от времени проходить УЗИ. Это так?
— Узлы есть у каждого второго человека 50 лет и старше. А по некоторым данным, вообще у 60—80 процентов людей. Щитовидная железа состоит из фолликулов — маленьких пузырьков размерами от 100—200 микрон до полумиллиметра. Если несколько фолликулов слились в один, образуется полость в два-три миллиметра — ее позволяют увидеть современные аппараты УЗИ, и тогда специалист ставит диагноз узел.
Нужно поинтересоваться, видит ли врач угрожающие симптомы в образовании. Заподозрить онкологическое заболевание можно, если узел на УЗИ выглядит менее насыщенным (гипоэхогенным), чем остальная ткань, у него нет четких границ, но есть отложения кальция — микрокальцификаты. Насторожить должно обилие сосудов (любая опухоль требует питания), увеличенные лимфоузлы. Надо также учитывать наследственный фактор — есть ли в семье случаи онкологических заболеваний, переносил ли человек в прошлом облучение. Грамотный специалист без особого труда отличит большой (три-четыре сантиметра) доброкачественный узел от маленького, но пораженного раком. Подтверждают диагноз с помощью пункционной биопсии.
* — Сергей Макарович, вас беспокоит Елена из города Ставище Киевской области. Анализ крови показал у меня значительное повышение антител к тиреоидной пероксидазе. Что это означает?
— Думаю, врач, который направил вас на анализ, заподозрил у вас снижение функции щитовидной железы — хронический аутоиммунный тиреоидит. Это довольно распространенное заболевание, которое сопровождается снижением выработки гормонов щитовидной железы. Вам нужно следить за уровнем тиреотропного гормона гипофиза: если он превышает три-четыре микрограмма международных единиц на миллилитр, нужно принимать гормоны щитовидной железы.
* — Звонит Лариса, киевлянка. У меня довольно давно есть большой узел в щитовидной железе. Может, его стоит удалить?
— Да, если узел мешает вам глотать, дышать или сильно заметен внешне и вас это смущает. Также нужно удалять образование, которое сопровождается интоксикацией гормонами щитовидной железы (тиреотоксикозом). Контакт с йодом большого, два-три сантиметра, узла может привести к тому, что он начнет выделять избыток гормонов. Также операция требуется, если результаты пункционной биопсии дают основание заподозрить злокачественную опухоль. 90 процентов всех злокачественных опухолей щитовидной железы — это папиллярный рак, который в большинстве случаев надежно подтверждает пункционная биопсия.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»