Насморк без лечения проходит за семь дней, а когда лечить — за неделю. Многие утешают себя популярной фразой, не обращая особого внимания на заложенный нос. А ведь затянувшийся насморк может осложниться гайморитом, и тогда без обращения к врачу не обойтись. Чем опасно воспаление гайморовой пазухи? Кому нужно делать пункцию? Бывает ли ангина без температуры? Почему согревающие процедуры при остром гайморите опасны? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии киевской городской клинической больницы № 9, заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Богдан Биль.
— Здравствуйте, Богдан Назарович! Вас беспокоит Антонина, 39 лет. Я из города Лубны Полтавской области. Несколько лет назад у меня был гайморит, и с тех пор он повторяется едва ли не каждую зиму. Можно избавиться от болезни совсем?
— Если у вас искривлена носовая перегородка, есть патология носовых раковин или различные образования (полипы, кисты, шипы, гребни), хронический гайморит вылечить сложно. Советую обратиться на консультацию в специализированный стационар, где врач с помощью эндоскопа посмотрит носовые полости, естественные соустья, соединяющие их с гайморовыми и лобными пазухами.
Проблему, мешающую свободному оттоку слизи, нужно устранить. Например, выровнять искривленную перегородку, удалить полипы, кисту, снять аллергический насморк, который тоже вызывает отек слизистой. Иногда необходимо расширить соустье (это делается под контролем эндоскопической техники специальными инструментами), чтобы наладить правильный отток жидкости. Слизистая гайморовой пазухи устроена так, что ее мерцающий эпителий выводит слизь только через естественное соустье. Мы проводили исследования, пытались направить ее в искусственное отверстие, сделанное ниже, но ничего не получилось. Когда для оттока слизи нет препятствий, гайморит не возникает.
— Прямая линия? Звонит Алла из города Бердичев Житомирской области. У меня был насморк, потом начались сильные головные боли. Рентген показал гайморит. Мне назначили сильные антибиотики. Можно ли вылечить воспаление без этих лекарств?
— Да, если человек, страдающий острым гайморитом, обращается к врачу в первый-второй день заболевания. Специалист после обследования подбирает сосудосуживающие, противоаллергические, противовоспалительные и другие необходимые лекарства, и через пять-семь дней человек выздоравливает. Но бывает, что состояние не улучшается, и тогда на четвертый-пятый день нужно подключать антибиотики. Они не только подавят размножение бактерий, но и предотвратят развитие грозных осложнений, например, возникновение абсцесса в окологлазничной клетчатке или мозге.
— Правда ли, что точно подобрать антибиотики сложно?
— При остром гайморите обычно назначаем антибиотик широкого спектра действия. А хроническому больному предварительно делаем иммунограмму, проводим бактериальный посев мазка, взятого из зева и носа, на флору. Также делаем тест на чувствительность этой флоры, а затем уже назначаем лечение. После приема антибиотиков обязательно нужно восстановить микрофлору полости носа и глотки, поэтому назначаем препараты, содержащие лактобактерии и другие необходимые микроорганизмы.
— «ФАКТЫ»? Меня зовут Александр, 24 года, живу в Киеве. Уже два года страдаю аллергическим насморком. Два раза был гайморит. Обследование выявило полипы. Из-за чего они возникают?
— Считается, что в появлении полипов чаще всего «виноваты» внешние факторы — воздействие химического вещества или какого-то аллергена (домашней пыли, шерсти животных). Полип — это закупорка вводного протока слизистой железы. Она наполняется жидкостью, которая потом превращается в желеобразную субстанцию. Увеличенный полип может перекрыть естественное соустье, и у человека будет постоянно заложен нос.
Полипы чаще всего удаляют с помощью эндоскопа. Но успокаиваться после операции нельзя. Тем, кто страдает аллергическим или вазомоторным ринитом, полипозом, полипозным гаймороэтноидитом, в первый год после вмешательства надо проверяться раз в три месяца, а затем — раз в полгода: сдавать анализы, делать компьютерную томографию.
— Можно ли избавиться от полипов без операции?
— Бывает, что достаточно медикаментозного лечения. В нашем организме есть огромные силы для восстановления, особенно если иммунитет крепкий.
— Алло! Меня зовут Ольга Андреевна, 54 года. Живу в Киеве. Делала МРТ головного мозга, и врач сказал, что в левой пазухе находятся остатки пломбы. Это может вызывать насморк?
— Возможно, ведь пломбировочный материал легко поражается сапрофитным грибком. Он разрастается, выделяет токсины, которые всасываются в кровь. Развивается аллергическая реакция, и человек жалуется на выделения из носа, быструю усталость. В сложных случаях грибок через естественное соустье может попасть в полость носа, прорасти в решетчатые пазухи. Сам по себе грибок является доброкачественным, но справиться с застарелым грибковым разрастанием нелегко. Многим пациентам мы рекомендуем операцию.
— Как ее делают?
— Врач специальным инструментом под губой возле носа (там, в ямке, самая тонкая стеночка) делает маленькую, четыре миллиметра, дырочку. Вводит эндоскоп, миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на экран, инструменты и удаляет грибок. После этого даже не нужно противогрибковое лечение. Приблизительно в 20 процентах случаев удобнее убрать грибок эндоскопом, введенным в гайморову пазуху через полость носа.
— Вас беспокоит Николай Дмитриевич. Почему когда заложен нос, начинают болеть зубы в верхней челюсти?
— Вам нужно обратиться к лор-врачу и обследовать гайморовы пазухи. Нередко причиной бактериального гайморита бывают кариозные зубы. А когда в пазуху попадают осколки зуба, может начаться гнойный гайморит, при котором костная ткань воспаляется и плавится. Из-за этого появляется сильный неприятный запах из носа. Тем, кто намерен вживлять искусственный зуб в верхнюю челюсть, рекомендую предварительно проконсультироваться у отоларинголога. Стенка между гайморовой пазухой и челюстью у каждого третьего человека очень тонкая. Поэтому имплант может не прижиться, и в кости останется большая дыра. Перед вживлением зуба нужно сделать специальное исследование — дентограмму, а при необходимости увеличить толщину стенки специальной прокладкой.
— Богдан Назарович, к вам обращается Леся из города Бучач Тернопольской области. Когда на улице немного холодает, у меня при быстрой ходьбе из носа выделяется прозрачная жидкость. Читала, что так проявляется вазомоторный ринит. Как его лечить?
— Вазомоторный ринит возникает из-за хаотичного расширения и сужения сосудов, которое влияет на слизистые железы. В 90 процентах случаев лечим болезнь без операции, а остальным проводим вмешательство (вазотомию) — пересекаем часть сосудов слизистой носа. Когда нет сильного кровенаполнения, они уменьшаются и сокращаются. Но в редких случаях выделение жидкости может быть из-за тяжелого заболевания — ликвореи. Оно возникает, если во время операции хирурги травмировали пластинку, которая соединяет полость носа с черепной коробкой. Но бывает и без причин через нос начинает выливаться спинномозговая жидкость — ликвор, а это открывает ворота для инфекции в полость черепа и может спровоцировать менингит.
— Добрый день! Меня зовут Татьяна. Интересуюсь, как вы относитесь к народным методам лечения гайморита? Можно ли прогревать нос мешочками с теплой солью?
— В остром периоде (первые три-пять дней) прогревать нос нельзя. Потому что при отеке закрыто естественное соустье гайморовой пазухи, а подогретое содержимое, которое находится там, — слизь, гной — естественным путем выйти не может и начинает расширяться, давить на стенки гайморовой пазухи. Поэтому и физиопроцедуры (тубус-кварц, УВЧ, ингаляции) мы назначаем, когда пациент справился с бактериальной инфекцией, нормально дышит носом.
Нередко люди лечат гайморит, засовывая в нос кусочки хозяйственного мыла, лука или какие-то самодельные мази. Я против этого, потому что любое вещество в полости носа может вызвать аллергию, на которую слизистая отреагирует еще большим отеком. Также объясняю родителям: не стоит лечить насморк у детей, закапывая нос раствором эвкалипта или соком алоэ. Так можно вызвать аллергический отек и занести опасные бактерии.
— А промывания полезны?
— Да, но лишь когда восстановлена нормальная проходимость носа. Представьте: в полости носа отек и воздух не проходит, а человек начинает промывать — возникает еще больший отек. Промывание делают, чтобы вымыть патологическое содержимое, поэтому оно полезно тогда, когда носовые ходы расширены, слизистая сокращена. Сейчас в аптеке продается много готовых стерильных препаратов для промывания носа, которые хорошо вымывают слизь и гной. Но нужно помнить, что эти средства не заменяют лечение, а лишь механически очищают полость носа.
— Меня зовут Лариса, живу в Киеве. Сын-подросток прошлую зиму часто жаловался, что болит горло, два раза была ангина с высокой температурой. Врач говорит, что нужно повышать иммунитет. Это действительно поможет или лучше удалить миндалины?
— Сейчас мы удаляем миндалины примерно в три раза реже, чем даже пять лет назад. Вряд ли найдется человек, у которого никогда не было ангины. Полость рта и глотки — входные ворота для инфекции, защищающие организм от проникновения микробов в «нижние этажи». При попадании инфекции миндалины увеличиваются и начинают вырабатывать лимфоциты, гормоны, ферменты, которые борются с микробами. Если миндалины воспаляются, значит, организм защищается. Однако из-за снижения иммунитета или других проблем частые ангины приводят к формированию очага хронической инфекции в организме, который опасен для сердца, почек, суставов. Если страдают эти органы, а также повысился С-реактивный белок, свидетельствующий о воспалении, есть ревматоидный фактор, нужно задуматься об удалении миндалин. Также операцию рекомендуем тем, кто за год перенес несколько гнойных абсцессов или больше трех ангин с высокой температурой. Но все же считаю, что с гнойными ангинами вначале стоит побороться без операции.
Нужно убрать возбудителя инфекции. Это можно сделать с помощью промываний. Поскольку миндалина состоит из трубчатых углублений (крипт), ее тяжело промыть, например, шприцем. Поэтому мы на миндалины прикрепляем «чашки» аппарата, который высасывает зловредное содержимое. После этого промываем миндалины антибиотиками и противовоспалительными препаратами, чтобы предотвратить воспаление. Можете проконсультировать сына в отделении отоларингологии киевской городской клинической больницы № 9, которое находится по адресу: г. Киев, улица Рижская, 1. Телефон: 0 (44) 440−07−22.
— Это Людмила из города Сквира Киевской области, 22 года. У меня часто болит горло, но температуры при этом нет или она невысокая — 37,2 градуса. Чем это объяснить?
— Если есть налет и беспокоит боль в горле, но температура не повышается, скорее всего, плохо работает иммунитет. Советую вам обратиться к иммунологу и сделать иммунограмму. Повышение температуры — это реакция на попадание бактерий и вирусов в организм, который должен с ними бороться. Поэтому мы рекомендуем родителям не сбивать детям температуру, не превышающую 38,5 градуса. Взрослым тоже советуем потерпеть три-четыре часа высокую — до 39 градусов — температуру, чтобы быстрее погибли возбудители. Если же человек сбивает невысокую температуру, то потом ходит с вялотекущим заболеванием целый месяц.
— Можно ли ставить сухой компресс на шею или полоскать горло отварами трав?
— Считаю, что компрессы в лечении ангины — это вчерашний день: они никакого эффекта не дают. При остром воспалении миндалины нельзя ни промывать, ни чем-либо смазывать. А вот полоскать горло один-два раза в день разведенным свекольным соком или отваром календулы можно, но только дополнительно к другим методам лечения. Но только не керосином! Полезно при болях в горле рассасывать таблетки или леденцы, обладающие бактерицидным, противовирусным, обезболивающим, успокаивающим действием.
— Вас беспокоит Анна Дмитриевна, киевлянка. Моему внуку четыре годика, и когда он болел ангиной, дочка мне запрещала подходить к нему без маски. Это правильно?
— Ангину вызывают патогенные бактерии — стрептококк, гемофильная палочка, золотистый стафилоккок. Чтобы заболеть, достаточно выпить воды из чашки, которой пользовался больной. Поэтому человеку, который жалуется на боль в горле, нужно выделить отдельную посуду, а тот, кто ухаживает за больным, должен носить медицинскую маску. Надо часто проветривать комнату, утром и вечером делать влажную уборку — мыть полы, вытирать пыль.
Но важно знать, что лучшая защита от болезней — крепкий иммунитет. Далеко не все люди болеют даже в окружении больных туберкулезом. Чтобы укрепить защитные силы организма, следует заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. Во время физической нагрузки выделяется адреналин, стимулируется деятельность желез внутренней секреции, выработка гормонов, который оказывают противовоспалительное, противоопухолевое действие. Рацион должен включать много свежих фруктов и овощей, содержащих клетчатку и витамины, а также рыбные и мясные блюда, богатые белком.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»