Педиатрам часто приходится не только лечить детей, но и успокаивать родителей. Первая реакция многих мам и пап, когда ребенок заболел, — страх. Родители боятся, что чадо тяжело перенесет вирусную инфекцию или она осложнится, что доктор ошибется с диагнозом и назначит неправильное лечение, а лекарства дадут побочный эффект… Что делать родителям, которые сомневаются в точности диагноза и правильном лечении ребенка? Чем опасна увеличенная вилочковая железа у малыша? Как приучить детей пить молоко и есть свежие фрукты? Могут ли взрослые подхватить вирус Коксаки? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая педиатрической службой медицинской фирмы «Борис» Анна Горбань.
* — Здравствуйте, Анна Владиславовна! Звонит Иванна из Киева. У моей внучки, которая сейчас отдыхает на море, поднялась температура, в горле появились высыпания. Врач поставил диагноз ангина, но через пару дней мы увидели сыпь на коже, в основном на ногах и на руках. Потом то же самое случилось у дочки. Что это может быть?
— По всей видимости, у ваших родных вирус Коксаки. Он сейчас очень распространен. Вирус Коксаки передается от человека к человеку, и заразиться от заболевшего ребенка могут все члены семьи. Эта вирусная инфекция стойкого иммунитета не дает. Вирус Коксаки можно подхватить снова, как, например, аденовирус.
— Дочке больно ступать из-за высыпаний на подошве.
— Уменьшить боль поможет нестероидный противовоспалительный препарат (например, нурофен). Общее состояние улучшится, но полностью лекарство не избавит от болевых ощущений. Поэтому лучше не ходить, а лежать. Единственное предостережение: такие препараты нельзя принимать натощак, потому что они раздражают слизистую желудка. Лекарство можно давать детям, начиная с шести месяцев. Дозу рассчитываем соответственно весу ребенка: разовый прием — десять миллиграммов препарата на килограмм массы тела, если есть высокая температура, и пять миллиграммов — как обезболивающее. Если волдыри лопаются, их желательно обрабатывать антисептиком: хлоргексидином (если нет аллергической реакции) или бетадином. Не нужно бояться слова «хлор» в названии препарата: он не сжигает ткани, и обработанные раны не болят.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Лариса из города Белая Церковь. У четырехлетней дочки было подозрение на ветрянку, но педиатр говорит, что это вирус Коксаки. Он может дать осложнения?
— Как любая вирусная инфекция, вирус Коксаки может осложниться конъюнктивитом, отитом, бронхитом. Эту болезнь часто путают с ветрянкой или стоматитом даже врачи, потому что на первых этапах симптомы похожи. К тому же у ребенка, привитого от ветряной оспы, вирус Коксаки может протекать нетипично. Ко мне обратились родители малыша, которого беспокоили единичные высыпания на голове (обычно так начинается ветрянка, а при вирусе Коксаки сыпь расположена на ладошках и стопах). Но когда на следующий день у ребенка появились волдыри на ручках, диагноз стал очевиден.
Лечение сводится к борьбе с симптомами. Например, если ребенка беспокоят язвочки во рту, обрабатывайте полость рта, как при стоматите, антисептиком (например, стоматидином). Это предотвратит и присоединение вторичной флоры. Чтобы не раздражать слизистую, предлагайте дочке легкую перетертую пищу. Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Острые, кислые и соленые блюда следует исключить.
* — К вам обращается Наталья Ивановна из города Яготин Киевской области. У моего трехлетнего внука значительно увеличена вилочковая железа. Ему не рекомендованы прививки, он часто простужается. Как растить такого ребенка?
— Вилочковая железа — это иммунокомпетентный орган, который уменьшается с возрастом. Как правило, увеличенную вилочковую железу находят случайно во время УЗИ или рентгена. Вам нужно обследовать мальчика у иммунолога и придерживаться его рекомендаций. В Киеве на базе детской больницы № 1 работает городской иммунологический центр, где консультируют сотрудники кафедры детской иммунологии и инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования.
Важно знать, что ребенок с увеличенной вилочковой железой более уязвим для любых инфекций, поэтому доктор может чаще назначать антибиотики, направлять на анализ крови, чтобы назначения были оправданны. Если малышу нужна операция, хирург должен взвешенно оценить, можно ли вмешательство отложить на время. А в случае необходимости подготовить ребенка к операции особенно тщательно, учитывая возможные сложности с наркозом.
* — Алло! Звонит Юлия из Черкасс. Я в прошлом году отдала четырехлетнюю дочку в садик, и она стала часто болеть. Может, не стоило это делать?
— Родители удивляются, когда я говорю, что ребенок, который посещает детский коллектив, может болеть до 12 (!) раз в год. Это считается нормой. Если бы ваша дочка сидела дома и болела реже, то потом, в школе, она наверняка наверстала бы упущенное. Ну, а то, что все отиты, бронхиты, пневмонии в шестилетнем возрасте проходят раза в два-три легче, чем у трехлетнего малыша, доказано практикой. Чем младше ребенок, тем тяжелее он болеет — из-за незрелости иммунитета.
* — Добрый день! К вам обращается Зинаида. У нас в семье есть будущий первоклассник. На какие проблемы со здоровьем нужно обратить внимание во время медосмотра?
— Хорошо, что вы относитесь к медосмотру школьника ответственно. Сегодня родители могут проверить здоровье детей там, где хотят сами, и сделать все тщательно. От того, насколько мамы и папы понимают, как это важно, зависит будущее ребенка. Вы, наверное, слышали о случаях гибели школьников на уроках физкультуры? Во многом это произошло из-за невыявленных вовремя нарушений. Мы ни от чего не застрахованы, но если можно подстелить соломки — пройти медосмотр, не стоит пренебрегать такой возможностью.
В зависимости от возраста, ребенка нужно показать лору, окулисту, неврологу, ортопеду, хирургу. Педиатр определит, если требуется больше врачей. Например, ребенка, страдающего ожирением, должен проконсультировать эндокринолог. Сегодня случаев ожирения немало. Причиной лишнего веса является в основном пищевое поведение, но иногда «виноват» гормональный сбой, вызванный заболеванием щитовидной железы или гипоталамическим синдромом. Нужно обратить пристальное внимание на осанку, зрение, а также на сердце и сосуды.
* — Звонит Антон из Киева. У дочки часто случаются судороги, а врачи никак не могут найти причину. Можно ли проконсультироваться с американскими докторами с помощью телемедицины? Как это происходит?
— Сначала приходите к нам на консультацию. Перезвоните по телефону колл-центра медицинской фирмы «Борис» 0 (44) 238−00−00, и вам подскажут, как записаться на прием. Возьмите с собой все медицинские документы. Думаю, девочке предварительно следует обязательно сделать МРТ, возможно, понадобится пройти другие исследования. Пакет документов мы пересылаем за рубеж, где доктора детской клиники Майями изучают его, иногда просят дополнить, и назначают время консультации.
Во время сеанса телемедицины все происходит, как и на обычном врачебном приеме: проводим осмотр ребенка, беседуем с родителями. Работаем на специальном оборудовании, которое подключено к компьютеру. Если надо послушать пациента, пользуемся фонендоскопом, и в режиме реального времени американский доктор слышит то же, что и я. С помощью отоскопа смотрим ушки ребенка, и специальная камера транслирует картинку коллегам из детского госпиталя Майями. Точно так же можно сделать УЗИ, снять электрокардиограмму.
Консультация нужна, чтобы сопоставить мнения и уточнить диагноз, а также решить, как правильно лечить пациента. Когда нужен осмотр нескольких специалистов, собирается консилиум (с нашей стороны и зарубежной), на котором обсуждается диагноз и принимается единое решение.
— Какие случаи вам запомнились?
— Они все по-своему интересны. Ведь родители приходят к нам со своими бедами. Некоторым не повезло: не попался хороший специалист, который смог бы помочь. Бывает, сомневаются в диагнозе лечащего врача и хотят узнать другое мнение. Либо изначально больше доверяют западным медикам, которые используют доказательную медицину, применяют новейшие препараты. Нередко мамы и папы обращаются со сложными неврологическими, кардиологическими заболеваниями детей. Есть случаи ревматических недугов, онкологической патологии. Был ребенок, который тонул, и нам важно было понять, как последствия скажутся на его здоровье. Мы собрали консилиум и вместе выработали схему лечения.
А другой ребенок страдал от частых носовых кровотечений. Состояние мальчика ухудшалось: потери крови истощили организм, сильно упал гемоглобин. Американский доктор, с которым мы советовались, сразу заподозрил аллергию, при которой пересушивается и воспаляется слизистая, из-за чего часто возникают носовые кровотечения. Ребенку назначили лечение, и спустя неделю кровотечения прекратились. Еще в одном случае мы выявили у ребенка лактазную недостаточность (организм не воспринимает молоко), но семья не приняла этот диагноз и захотела проконсультироваться за рубежом. Доктора из США подтвердили нашу правоту. Это вызывает гордость. Сегодня многие вещи мы делаем правильно, стараемся идти в ногу со временем.
* — Вас беспокоит Валентина из Житомирской области. Прочитала, что в конце лета желательно дать ребенку таблетку от глистов — для профилактики. Вы считаете это оправданным?
— Если ребенок наелся немытых абрикосов в июле, то половозрелые личинки гельминтов, которые надо вывести, появятся в октябре-ноябре. Чтобы выявить их, надо сдать анализы кала (иногда требуется сделать это несколько раз) и при положительных результатах — лечить. А для профилактики принимать таблетки от глистов нельзя. В инструкции любого лекарства обязательно указаны побочные действия. У антигельминтных таблеток их даже больше, чем у антибиотиков. Это серьезные химические препараты, вызывающие аллергию, другие осложнения.
* — «ФАКТЫ»? К вам обращается Ольга, киевлянка. Сын (ему три года) в последнее время очень плохо ест: схватит конфету или печенье, а полноценно обедать не хочет. Что посоветуете?
— Ребенок «сидит» на сладостях, потому что вы позволяете. Моя бабушка любила приговаривать: «Наш поддъячий любит суп горячий, а когда голодный, то ест и холодный». Это работает и по отношению к детям: или ешь, что дали, или не ешь ничего. Захочет кушать — сам попросит. Кроме того, нужно учитывать, что дети после года едят гораздо меньше, чем до года. Многие родители переживают: «Ой, он так хорошо у нас кушал, а теперь мы все мучаемся!» Не надо мучиться: ребенок уже не так активно растет, и потребность в еде у него уменьшается. Бывает, в один день он съедает горсточку пищи, а на второй уплетает все с аппетитом, на третий — снова что-то поклевал. Это варианты нормы. Отслеживаются они не по причитаниям бабушки и комментариям родителей, а по показателям роста и веса ребенка.
Многим мамам и папам я даю специальную памятку, которую советую повесить на холодильник. Она содержит простые полезные напоминания: не стоит заставлять ребенка есть или давать одну еду в награду за другую. Не следует обращать внимания и проявлять эмоции, если ребенок не ест. Забирать тарелки с недоеденным блюдом нужно без комментариев. Старайтесь чаще есть все вместе, в семейном кругу.
* — Анна Владиславовна, я — Марина. Звоню из Киева. Моему сыну два годика, и он в рот не берет никаких свежих фруктов. Как его приучить их есть?
— Попробуйте взбивать фрукты в блендере и добавлять, например, в кашу. Давайте во время каждого кормления немного овощей и фруктов, чтобы ребенок распробовал их. Покажите на собственном примере, что вы с удовольствием едите свежие плоды — дети любят копировать взрослых. Можно нарезать фрукты маленькими кусочками и смешать с кефиром, йогуртом. Полезно сделать в блендере фруктовый напиток или молочный шейк с фруктами. Уверена, что постепенно ваш сын с удовольствием будет лакомиться фруктами каждый день.
— А старший сын, которому шесть лет, не любит молоко и плохо ест творог, сыр.
— Считается, что в рационе детей старше пяти лет обязательно должны быть две, а лучше три порции молочных продуктов (порция — это примерно одна маленькая упаковка йогурта, стакан молока или 30 граммов сыра). Если ребенок не любит молоко, предлагайте пить его через соломинку из веселых ярких чашек. Лучше использовать молоко с низким процентом жира. Добавляйте молоко, сыр или творог в картофельное пюре, омлет. Чаще готовьте молочные каши или запеканки с добавлением молока. Давайте сыну пробовать молочные шейки или молоко с различными вкусами — клубничным, абрикосовым, яблочным.
* — Это «ФАКТЫ»? Меня зовут Мария. Звоню из Вишневого (пригород Киева). Собираем дочку в первый класс. Скажите, как нужно питаться школьнику?
— Прежде всего, следите, чтобы ребенок в течение дня ел пять-шесть раз: три основных приема пищи и два-три перекуса. Рацион должен быть разнообразным, полезным для здоровья и обеспечивать потребности растущего организма в белках, жирах и углеводах. Обязательно включайте в меню продукты, содержащие клетчатку: цельнозерновой хлеб, картофель, макароны из твердых сортов пшеницы, каши — рисовую, гречневую, пшенную. Не забудьте об овощах и фруктах — их нужно не менее пяти порций (порция — одно небольшое яблоко). Два раза в день ребенку желательно дать мясное или рыбное блюдо и два-три раза — молочные продукты: молоко, кефир, йогурт, творог, сыр. Следите, чтобы пища была нежирной, а сладости лучше предлагать в виде сухофруктов. Помните, что ребенок старается брать пример с родителей. Если вы с мужем сами придерживаетесь здорового питания, то и дочка будет питаться правильно.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»