Человек, которого поразил инсульт, напуган и подавлен. Он не ощущает половину тела, не может двигать рукой или ногой, разговаривать. Расстроены и родственники, которым придется выхаживать тяжелобольного. Но спрашивая врачей, можно ли было избежать беды, удивляются, услышав положительный ответ. Инсульт часто считают спутником старости. Что нужно знать, чтобы предупредить болезнь? Как сегодня лечат последствия сосудистой катастрофы? Сколько длится восстановление после инсульта? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил доцент кафедры неврологии Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Владимир Степанович! Вас беспокоит Нина Андреевна из города Корсунь-Шевченковский Черкасской области, 50 лет. Пару раз у меня возникало странное ощущение, будто с одной стороны лица появляется заслонка. Она висела около получаса, а потом я начинала видеть нормально. Что это могло быть?
— Думаю, вы перенесли то, что в народе называют микроинсульт, а в медицине — транизиторная ишемическая атака. Оставлять ее без внимания нельзя, иначе в следующий раз дело может закончиться инсультом. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Инсульт всегда имеет несколько причин, которые в какой-то момент совпадают и вызывают нарушение мозгового кровообращения. Важно выявить главную угрозу и бороться с ней. В первую очередь рискуют те, кто страдает гипертонией, имеет высокий уровень холестерина в крови.
— Давление у меня действительно повышено, а какой холестерин — не знаю.
— Обязательно нужно сдать кровь, чтобы выяснить его уровень. Этот показатель может меняться, поэтому анализы желательно сдавать регулярно. Иногда холестерин в норме, но доктор на обследовании видит атеросклеротическое поражение сосудов. Тогда назначаются лекарства, сдерживающие развитие атеросклероза (статины). Инсульт также может возникнуть из-за аритмии: образовавшиеся при нарушении ритма сердца тромбы «выстреливают» в сосуды и приводят к сосудистой катастрофе.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Владимир Петрович, звоню из Киева. Мне 70 лет, давно страдаю мерцательной аритмией. Врач говорит, что я должен постоянно принимать антикоагулянты, чтобы не было инсульта. Но при чем здесь аритмия?
— Ваш доктор прав. Мерцательная аритмия возникает, потому что желудочки сердца сокращаются правильно, а предсердия сбиваются с ритма и «трепещут». При этом в их полости могут образовываться тромбы. Когда ритм восстанавливается, первое полное сокращение предсердия грозит привести к тому, что тромб оторвется и попадет в желудочек, который посылает его дальше в сосуды.
Назначая лечение для восстановления ритма, врач должен учитывать продолжительность аритмии. Если нарушение длилось более суток, то вначале следует проверить, нет ли в полости сердца тромбов (провести чреспищеводную эхокардиографию), и в случае необходимости назначить препараты, разжижающие кровь. Иначе постоянно появляющиеся небольшие сгустки крови будут закупоривать артерии, что приведет к очагам ишемии. Однако со временем может возникнуть и тяжелый инсульт. Среди перенесших ишемический инсульт примерно 25—30 процентов составляют больные с нарушениями ритма сердца.
Чтобы предупредить повторный инсульт, такие пациенты должны постоянно принимать антикоагулянты под контролем врача. Некоторые недорогие лекарства нельзя совмещать с витамином К, который усиливает свертываемость крови. Если человек съел, например, много капусты или другой пищи, богатой этим витамином, нужно увеличить и дозу препарата, а это может вызвать кровотечение.
* — Прямая линия? Меня зовут Наталия. Мне 53 года, живу в Киеве. Год назад перенесла ишемический инсульт, и врач сказал, что теперь до конца жизни нужно принимать аспирин — по 100 миллиграммов ежедневно. Но через полгода у меня начала кровоточить слизистая носа, я перестала пить лекарство…
— Видимо, эта доза для вас большая. Посоветуйтесь с врачом, можно ли ее уменьшить. Потребность в аспирине рассчитывают, исходя из одного миллиграмма на килограмм веса. Кровоточивость слизистой чаще начинается с десен, потому что во время чистки зубов они повреждаются. А носовое кровотечение может возникать и по другим причинам. Сплетения сосудов, которые согревают вдыхаемый воздух, расположены близко к поверхности, поэтому их легко повредить даже частичками пыли. Кстати, слабые капилляры бывают и при нехватке витамина Е.
Врачи назначают аспирин, чтобы предотвратить у пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов образование сгустков на бляшках. Но предварительно человеку желательно проверить сонные артерии (сделать дуплексное сканирование сосудов головы и шеи). И если обследование выявит бляшки, особенно с изъязвлениями (они наиболее опасны, потому что провоцируют образование тромбов), аспирин нужно принимать обязательно. Лекарство не дает тромбоцитам склеиваться и препятствует образованию сгустков крови в сосудах.
Кроме того, аспирин улучшает реологические свойства крови, а попросту говоря — ее текучесть. Вы наверное не раз слышали, что полезно пить больше воды. Кровь состоит из плазмы и клеток (форменных элементов). И когда люди употребляют мало жидкости, клеток становится больше и кровь сгущается, что тоже способствует образованию тромбов. Поэтому не забывайте выпивать хотя бы полтора литра жидкости в день.
* — Алло! Меня зовут Мария, мне 57 лет. Живу в городе Коростышев Житомирской области. Моя мама умерла от повторного инсульта. Как узнать, не угрожает ли болезнь мне?
— Понимаете, по наследству передается не болезнь, а тип реагирования. В вашем организме, как и у мамы, видимо, есть склонность к повышенному холестерину, высокому давлению. Минимизируете один фактор — уберете кирпичик из основания болезни. Даже если давление повышено, но сосуды здоровы, ритм сердца не нарушен, соотношение плазмы и элементов крови в норме, инсульт вам, скорее всего, не грозит.
— Какие обследования мне следует пройти?
— Приучите себя каждый день утром и вечером измерять давление и частоту пульса и записывать результаты в специальную тетрадь. Раз в год проходите дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, чтобы проверить состояние артерий. Следует знать, что давняя и большая атеросклеротическая бляшка в капсуле, которая перекрыла сосудистый просвет, менее опасна, чем недавно появившаяся маленькая и шероховатая. На такие бляшки гораздо чаще налипают элементы крови, провоцируя закупорку сосудов.
Также не забывайте о физической активности. Утром делайте зарядку, а часть дороги на работу и домой проходите пешком. В нашем организме находятся миллионы трубочек-сосудов, больших и маленьких, и насос-сердце. Когда человек проснулся и сделал зарядку, головной мозг и гормональная система настраивают сердечно-сосудистую систему на целый день. Если начнете выполнять упражнения хотя бы пять дней в неделю, то почувствуете себя бодрее, меньше будете уставать.
* — Добрый день! Беспокоит Антонина из города Черновцы. Муж (ему 52 года) после сильного потрясения, связанного с работой, перенес инсульт. Стресс мог спровоцировать болезнь?
— Измерить уровень стресса невозможно, поэтому врачи практически не рассматривают его как фактор риска инсульта. Но когда человек нервничает, организм вырабатывает адреналин — гормон страха, повышающий свертываемость крови (это предусмотренная природой защита на случай повреждения с потерей крови). Поэтому возрастает риск всех заболеваний, связанных с закупоркой сосудов.
Я советую учиться реагировать на проблемы спокойнее, не допускать раскачивания эмоций. Следует также помнить, что чем ярче положительные переживания, тем глубже будет последующая опустошенность. Не поддавайтесь тому, чтобы вас целиком поглотила какая-то проблема. Если замечаете, что после политического ток-шоу или программы новостей подскакивает давление и учащается пульс, временно перестаньте их смотреть.
* — К вам обращается Алла из Киева. Мама, ей 74 года, жалуется, что правая рука стала плохо слушаться. Что посоветуете?
— Диагноз инсульт часто ставят по триаде симптомов «лицо — рука — речь». У человека появляется асимметрия лица (как правило, на стороне пострадавшей руки или ноги), возникают нарушения движения в конечности, затруднение речи. Также инсульт проявляется острым нарушением зрения (выпадение поля зрения, двоение в глазах), головокружением, расстройством координации. Следует знать, что любой из симптомов может возникать обособленно. Если человек заметил, что на фоне повышенного давления или нарушения ритма сердца у него возник один или несколько вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно вызвать скорую помощь и ехать в больницу.
Чем меньше времени потрачено на дорогу, тем лучше шансы на выздоровление. Терапевтическое окно — период, когда лечение ишемического инсульта наиболее эффективно, длится в среднем три-четыре с половиной часа (максимум — шесть часов) от появления первых симптомов. Я советую пациентам всегда держать связь со своим семейным врачом. Если посещать доктора профилактически хотя бы раз в год, риск инсульта снизится. Дополнительную информацию по лечению и профилактике инсульта вы можете найти в Интернете на моем персональном сайте www.nevropatolog.org.ua.
* — Звонит Петр Павлович из Киева, 72 года. Многие мои ровесники — соседи, знакомые, уже перенесли инсульт. Как сегодня лечат эту болезнь?
— Когда пациент попадает в стационар с подозрением на инсульт, первая задача врача — определить его тип — ишемический или геморрагический. На геморрагический, при котором разрывается сосуд и происходит массивное кровоизлияние, указывает то, что внезапно, на фоне высокого давления человек потерял сознание или оно стало спутанным, у него покраснело лицо, нарушился ритм дыхания. А при небольшом кровоизлиянии пациент может чувствовать лишь слабость руки, и тогда поставить диагноз доктору помогает компьютерная томография.
С помощью этого исследования удается точно определить тип инсульта. Если он ишемический (мозг страдает из-за закупорки сосуда тромбом), врач решает, можно ли провести специальное лечение — тромболизис, применить препараты, разрушающие тромб и восстанавливающие просвет сосуда. Для этого нужно четко знать время появления первых симптомов: лекарства действуют эффективно, если введены в период терапевтического окна. Также важно установить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению тромболизиса, например язвенной болезни. Ведь препараты разрушают тромб не только в просвете сосуда, который ведет к головному мозгу. Лекарства влияют и на другие сосуды, что у язвенника может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
Кроме того, назначаем препараты-нейропротекторы, продлевающие жизнь нервных клеток в условиях недостаточного кровотока. Когда сосуд закупоривается, клетки не умирают сразу, а как бы замирают и ожидают восстановления кровотока. Гипертоникам мы корректируем артериальное давление, но снижаем его не больше, чем на 10—15 процентов. Таким образом даем организму возможность доставить кровь в пострадавший участок по другим сосудам (они называются коллатерали). Кроме того, при повышенном давлении организм легче разрушает тромб собственными силами благодаря высокоактивному ферменту плазмину.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Евдокия Тарасовна, живу в городе Черкассы. Мне 75 лет. В январе этого года я перенесла инсульт. Но до сих пор рука не слушается и иногда трудно выговаривать сложные слова. Сколько длится восстановление?
— Как правило, до двух лет, но наиболее активно организм восстанавливается в течение полугода от начала болезни. К сожалению, волшебной таблетки, восстанавливающей ткань мозга, нет. При инсульте умершие клетки не оживит никакое лекарство. Однако можно обучить другие клетки взять на себя функции погибших. Это тяжело, но возможно, если человек будет заниматься каждый день. Уже в первые сутки пациента, перенесшего инсульт, можно осторожно, под контролем врачей, попытаться посадить, а в идеале — поставить на ноги. Это поможет предупредить осложнения — тромбоэмболию легочной артерии, застойную пневмонию.
Реабилитация должна быть непрерывной. Каждый день нужно давать себе посильную физическую нагрузку. Если не слушается рука, тренируйте ее, выполняя привычные движения: например, возьмите чашку и поднесите ко рту. Чем раньше и больше человек начнет заниматься, тем быстрее восстановится. Тем, у кого есть расстройство речи, нужно чаще петь песни, читать стихи, особенно знакомые с детства, которые автоматически восстанавливаются в памяти. Срабатывает эффект обратной связи: организм, увидев, что человеку это надо, будет подстраиваться под его потребности. Лекарства дают в основном только 20 процентов успеха, а остальное — это усилия самих людей.
— Почему возникает повторный инсульт?
— Часто из-за того, что не была найдена и устранена основная причина, которая сыграла решающую роль в развитии инсульта. Либо неправильно назначили так называемую вторичную профилактику. Если у человека есть атеросклеротические изменения в сосудах, необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом. Возможно, в просвет сосуда следует поставить стент, который восстанавливает кровоток и предотвращает налипание тромбов. В случае мерцательной аритмии или гипертонии важно правильно подобрать лекарства и аккуратно лечиться. А главное — не терять бдительности: после любого изменения самочувствия, которого раньше не было, нужно обязательно показаться врачу, даже если состояние улучшилось.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»