Новорожденному, появившемуся на свет раньше срока, нужны особые условия. Он очень чувствителен к температуре воздуха, его беспокоят яркий свет, громкий шум. Как выхаживают недоношенных деток в больнице? Что нужно знать маме, когда малыша выписали домой? Можно ли такому ребенку делать прививки? Зачем ему проверяют зрение и слух? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный неонатолог Минздрава Украины, заведующая кафедрой неонатологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Елизавета Евгеньевна! Вас беспокоит Ярослава из Хмельницкого. Дочка родилась семимесячной, а сейчас ей уже три месяца. Меня интересует, когда малышка сможет догнать своих сверстников в развитии?
— Говорить о прогнозе для недоношенных детей сложно. Но малыши, родившиеся после 32—34 недель беременности, как правило, хорошо развиваются и к году (кто-то к двум) догоняют сверстников. Детки, появившиеся на свет до 32-й недели и с массой менее 1500 граммов, наверстывают упущенное в развитии по-разному: кто к трем годам, а кто к пяти или даже семи — все индивидуально. Таким малышам нужно особое внимание. Это только кажется, что недоношенный ребенок просто спит в кроватке или инкубаторе. Малютка все видит, слышит, понимает, чувствует. Он воспринимает информацию, ощущает запахи, прикосновения, особенно материнские.
Деткам, которые могут дышать самостоятельно, полезен контакт с мамой. Благодаря этому они лучше развиваются и быстрее прибавляют в весе. Поэтому советую вам чаще превращаться в «маму-кенгуру». Этот метод применяется в неонатологическом центре в клинике «Охматдет». Мама садится в удобное кресло-качалку, и ей на грудь и живот кладут малыша. Ребенок ощущает мамин запах, тепло ее кожи, стук сердца, чувствует дыхание, может получать грудное молоко, когда ему хочется. Младенцу, который много времени проводит с мамой, быстрее отменяют лекарства. Это подтвердило наше исследование.
* — Алло, «ФАКТЫ»? Меня зовут Анна, живу в Киеве. Сестра родила дочку раньше срока на два с половиной месяца, и ребенка сразу поместили в инкубатор. Зачем?
— Для недоношенных детей очень важен первый час жизни. Его можно назвать «золотым». Обычно новорожденного из родильного зала переводят в отделение интенсивной терапии, где проводят поддержку дыхания (при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких). Если ребенок рождается раньше 32 недель, ему нужно ввести специальные препараты, способствующие открытию легких и улучшающие дыхание. Часто малыша помещают в инкубатор (кувез), оснащенный контрольными датчиками. В аппарате условия максимально напоминают материнскую утробу. Если врачи решают, что младенцу нужна поддержка дыхания, ему надевают маску, которая под давлением подает воздушно-кислородную смесь, или ставят «усики» (канюли) в носик. Температура воздуха в кувезе должна быть на несколько градусов выше, чем в комнате, ведь у недоношенных деток несовершенна терморегуляция организма.
Кроме неонатолога младенца наблюдает и детский невролог, осматривают окулист, лор-врач. Таким деткам проводят ультразвуковое исследование нервной системы через родничок (нейросонография), а при тяжелой асфиксии — электроэнцефалографию: накладывают электроды на головку, и прибор в течение суток контролирует активность мозга. В зависимости от того, повышена или понижена активность мозга, назначают лечение. Оно может продолжаться в детской больнице, куда переводят ребенка. А когда малыша выписывают домой, его должен наблюдать детский невролог.
* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Алина из города Кременец Тернопольской области. Моя дочка родилась на 35-й неделе с тугим обвитием пуповины. Сейчас ей два месяца, девочка до сих пор очень беспокойная, плохо спит ночью и днем, недостаточно набирает вес…
— Когда малыш рождается с обвитием пуповины, это значит, что ему у мамы в животе не хватало кислорода (гипоксия) и он все время двигался, пытаясь получить его больше. Хуже, если обвитие было тугим или двойным: при сдавливании пуповины нарушается кровообращение, малютка не получает достаточно кислорода и питательных веществ, а из организма не выводятся накопившиеся продукты распада. Плохо и когда на пуповине образуется узел. Обычно это случается при аномально длинной пуповине (в норме она от 50 до 60 сантиметров). Как кроха будет развиваться в дальнейшем, зависит от того, насколько правильно в первые минуты и часы жизни ему была оказана помощь.
Дома постарайтесь создать дочке максимально комфортные условия. В комнате, где находится ребенок, желательно поддерживать температуру воздуха 22—23 градуса. Нужно постоянно проверять и температуру тела малышки: она должна быть 36,6—37 градусов. Советую вам вести дневник наблюдений, в который будете записывать температуру тела, время кормления и количество съеденной пищи, вес и рост ребенка. Взвешивать дочку ежедневно не нужно — достаточно раз в неделю, а измерять рост — раз в месяц. В дневнике следует также отмечать, когда ребенок впервые потянулся к игрушке, улыбнулся, перевернулся.
А еще я вам хочу посоветовать на будущее: не спешите выходить из декретного отпуска на работу. Даже если ребенок хорошо развивается, каждый день, проведенный с малышом, бесценен. Ни одно лекарство не заменит грудное молоко и материнскую любовь, ни одна работа не стоит счастья быть рядом с маленьким чудом.
* — Добрый день! Вас беспокоит Татьяна из Львова. Моя 36-летняя дочка месяц назад родила ребенка. Малыш появился на свет на 37-й неделе с обвитием пуповины. Он уже месяц находится в реанимации, самостоятельно может дышать не больше четырех дней, а затем его снова подключают к аппарату. Ребенок получает антибиотики. Что делать?
— Возможно, тяжелое состояние малыша вызвано осложнениями при беременности и родах, ведь он неслучайно появился на свет раньше срока. Ребенок перенес в родах гипоксию, не исключено, что была внутриутробная инфекция или порок развития (например, легких). Думаю, вашего внука должны проконсультировать детский кардиоторакальный хирург, нейрохирург, чтобы понять, почему он не может дышать самостоятельно. Попросите врачей, которые занимаются ребенком, перезвонить нам на кафедру неонатологии Национальной медицинской академии последипломного образования (телефон — 0 (44) 236−09−61) и мы, получив больше медицинской информации, обсудим с ними, как помочь малышу.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Марина из Киева. Мой сын родился с обвитием пуповины, слабеньким, не сразу закричал. Сейчас ему пять лет, и у него часто возникает обструктивный бронхит. Это связано со сложными родами?
— Маловероятно. Если внутриутробный ребенок хорошо развивался 39—41 неделю, то у него хватит сил, чтобы пройти родовой путь и родиться без осложнений. Ваш малыш не закричал, потому что в родах перенес гипоксию. Обвитие пуповины встречается не так уж редко. Оно обычно свидетельствует о том, что малыша что-то беспокоит, и он ворочается в животе мамы, наматывая пуповину на шею и туловище. Обвитие выявить сложно: его нельзя увидеть, пока ребенок не появился на свет, но можно обнаружить, сделав УЗИ перед самыми родами. Если обвитие было кратковременным, у малыша нет судорог, сохранены рефлексы, он дышит самостоятельно, может сосать, то его из роддома выписывают домой. Большинство детей после того, как им оказали помощь в родильном зале, благополучно растут и развиваются.
* — Меня зовут Алла, звоню из города Сумы. У меня сейчас 32-я неделя беременности. Анализы показали мочеполовую инфекцию, но я боюсь лечиться, чтобы не навредить ребенку, хотя врачи и настаивают.
— Вы неправы. Лечить инфекцию нужно обязательно, потому что она повышает риск преждевременных родов. У инфицированной беременной могут раньше отойти воды и начаться родовая деятельность. Ребенок, еще находясь в утробе матери, заглатывает околоплодные воды и вместе с ними возбудителей инфекции. Далее он собирает бактерии, проходя через инфицированные родовые пути. Часто это стрептококк группы В, который вызывает врожденную пневмонию, может спровоцировать сепсис (в случае генерализированной инфекции) или тяжелый респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние.
* — Могу я поговорить с доктором? Беспокоит Валентина Петровна из Киева. Мой внук родился на 29-й неделе с весом чуть больше 1300 граммов (у невестки была гормональная недостаточность). Мальчика с первых дней держали на смесях (сначала кормили через зонд) и лишь потом по капле добавляли мамино молоко. Меня интересует, почему внуку сразу не давали грудное молоко?
— Полноценное питание для недоношенного ребенка очень важно, причем не только для прибавления веса, но и для развития легких, центральной нервной системы, зрения. В первые дни питание малышу часто вводится внутривенно, затем его кормят через зонд — грудным молоком или специальными смесями. В материнское молоко добавляют полезные обогатители, содержащие белок, необходимые витамины и микроэлементы. Такая обогащенная пища используется, пока ребенок не наберет два с половиной килограмма.
Но обычно у женщины, родившей малютку раньше срока, молоко появляется не сразу, и его немного, как, очевидно, было у вашей невестки. Поэтому мальчика докармливали смесями — это приемлемая практика. Хорошо, что мама сцеживалась и сохранила молоко. Я всегда приветствую грудное вскармливание. Для недоношенных детей мамино молоко, особенно молозиво, которое содержит множество защитных факторов, полезных микроэлементов — это иммунобиологическая поддержка, укрепляющая иммунитет. Кормить недоношенных малышей нужно чаще — каждые два часа, постепенно увеличивая интервал кормления.
Преждевременные роды часто бывают спровоцированы гормонально-эндокринными причинами, как в случае с вашей невесткой. Нужно иметь в виду: если первые роды случились преждевременно, то и вторые тоже могут быть досрочными. Поэтому прежде чем планировать вторую беременность, вашей невестке следует проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Врач порекомендует, как поддерживать наиболее благоприятный для зачатия и беременности гормональный фон.
— Когда внук догонит здоровых деток?
— Ребенок, родившийся в 29 недель, отстает примерно на три месяца. Позже начнет сидеть, ползать, становиться на ножки. Но если он хорошо набирает вес, нормально развивается, думаю, все будет хорошо.
— Нам сказали, что в полгода внук должен пройти медицинский осмотр в больнице, где его выхаживали, и только тогда врачи определят, можно ли делать прививки. Так положено?
— Да. Первый год жизни у ребенка, родившегося раньше срока, проходит под контролем не только педиатра, но и других специалистов. Идеально, если наблюдаться малыш будет в том учреждении, в котором родился и где его выхаживали. Когда нужно делать прививки, решают врачи, опираясь на результаты наблюдения и сопоставляя их с развитием ребенка. Еще в роддоме детей, которых готовят к выписке, вакцинируют против гепатита В (особенно, если мама носитель этого вируса) и делают прививку БЦЖ. А остальную вакцинацию проводят, ориентируясь на состояние ребенка. Как правило, в течение первых шести месяцев прививок не делают. Однако прививать недоношенных детей надо обязательно: они более уязвимы перед инфекциями, чем другие малыши.
* — Вам звонит Татьяна Никитична из города Николаев. Мой внук родился семимесячным, но здоровеньким. Я слышала, что этот возраст более благоприятен для рождения, чем восемь месяцев. Почему?
— Такое мнение действительно существует, но однозначно ответить на ваш вопрос трудно. Если посмотреть на физиологию внутриутробного периода, то где-то в 36—37 недель плацента начинает хуже выполнять свою функцию газообмена, питания, выведения продуктов обмена. Инициатором родов в 36—38 недель становится ребенок, который страдает из-за нехватки кислорода, нарушения газообмена и не может больше находиться у мамы в животе. А причина более ранних родов — в 32 недели — в 90 процентах случаев связана с матерью: гормональная недостаточность, инфекция, стресс или напряженная психоэмоциональная ситуация могут спровоцировать отхождение вод — это сигнал, что организм больше не может вынашивать ребенка.
* — Меня зовут Алена, звоню из Киева. Когда у меня родился семимесячный сын, врач советовал чаще проверять ему зрение. Почему?
— Сетчатка — нервная ткань глаза — обычно полностью формируется к 40—42 неделям зрелости. У деток, появившихся раньше седьмого месяца беременности, часто из-за незрелой сетчатки страдает зрение — развивается так называемая ретинопатия недоношенных. Сетчатка или не развивается, или из-за патологических процессов в организме ее развитие нарушается, что повышает риск утраты зрения. Поэтому деток, родившихся ранее 32-й недели беременности, обязательно осматривает окулист, чтобы вовремя обнаружить ретинопатию недоношенных. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить малышу зрение.
Также нужно обращать внимание, есть ли у недоношенного ребенка проблемы со слухом. Проверить, как малыш слышит, можно с помощью специальной аудиометрии. Проводят такое скрининговое обследование обычно в первые две недели жизни. Если у ребенка своевременно (в первые недели или месяцы жизни) выявили снижение или отсутствие слуха, ему можно помочь, применяя современные технологии лечения. В Польше такой скрининг проводят всем недоношенным деткам. В Киеве, в клинике «Охматдет» тоже есть оборудование для проверки слуха грудничкам. Но обращать внимание на то, имитирует ли ребенок звуки, повторяет ли движения губ матери, должны и родители. Если нарушен слух, младенец не получает достаточно информации об окружающем мире, отстает в психоэмоциональном развитии.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»