Жизнь нынче нелегкая. Люди страдают от нехватки денег, отсутствия работы, болезней, непонимания близких, ситуации в стране. Понятно, что во многих случаях жизненные сложности отражаются и на интиме. Почему пропадает желание близости? Как диагностируют сексуальное расстройство? Кому угрожает простатит? Можно ли вылечить аденому простаты без операции? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный сексопатолог Минздрава Украины, заведующий отделом сексопатологии и андрологии Института урологии НАМН Украины доктор медицинских наук профессор Игорь Горпинченко.
* — Здравствуйте, Игорь Иванович! Звонит Дмитрий, 48 лет. Мы с женой 25 лет вместе, и в последнее время мне не хочется с ней секса, точнее — не получается. Разводиться я тоже не собираюсь. Что делать?
— Не переживать, а обратиться к сексопатологу. Специалист расспросит вас обо всем, что важно для диагностики. Мелочей здесь нет. Часто потенция снижается из-за гормональной недостаточности, поэтому в первую очередь следует определить уровень тестостерона — гормона, ответственного за половую активность. Выработка тестостерона с возрастом снижается, и после 45 лет у мужчины нередко наступает так называемый частичный андрогенный дефицит, влияющий на желание, поведение, сексуальную активность, выраженность эрекции, оргазма.
Также потенция может страдать из-за сосудистых нарушений. При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются во всех сосудах, и полового органа тоже. На прием мы приглашаем и жену. Сексуальное расстройство — это нарушение взаимной адаптации мужчины и женщины. Если темпераменты обоих совпадают, что бывает чрезвычайно редко, то в паре никогда не будет проблем, ведь потребности и возможности — одинаковые. Когда у кого-то из партнеров более сильный темперамент, и другой не может приспособиться к нему, нужно идти к врачу.
* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Лариса. Мы с мужем женаты всего полтора года, и меня волнует, что после его возвращения из командировки у нас очень быстро происходит половой акт. Это может быть из-за того, что муж где-то подгулял?
— Думаю, скорее наоборот: муж был верен вам, поэтому после периода воздержания половой контакт закончился быстрым семяизвержением. Есть такая форма сексуального расстройства — дезинформационно-оценочная: мужчина или женщина получили неправильную информацию, и она в дальнейшем провоцирует интимные нарушения. Думаю, что муж отдохнет, и ваша сексуальная жизнь наладится.
* — Прямая линия? Меня зовут Андрей, мне 32 года. Моя подруга упрекает меня, что мне не так часто хочется близости, как ей. Какие продукты повышают желание?
— Когда между мужчиной и женщиной есть любовь, то все будет хорошо, даже если они сидят на одних сухарях. А если эмоциональной привязанности нет — и поедание ложками икры пользы не принесет. На сексуальные проявления влияют тысячи факторов, а образ жизни, как и питание, — лишь один из них. Стимуляторами полового влечения считаются все морепродукты, яйца (птиц и животных), овощи и фрукты красного цвета — перец, смородина, яблоки. Полезно красное вино в умеренных дозах. Но употребление спиртного желательно превратить в ритуал, а не средство релаксации или отвлечения. Белоснежная скатерть, хрустальные рюмки, игристое вино — это красиво… Но гораздо значимее все же то большое чувство любви, о котором, к сожалению, в последнее время все меньше говорят и пишут. Своим пациентам я советую читать классиков литературы — они описывают глубокие человеческие чувства.
* — Алло! Вам звонит Александр из Киева. Можно ли поднять потенцию, принимая гормоны?
— Советую вам обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы оценить ваши резервные возможности. Гормонотерапию можно сравнить со скальпелем: в руках хирурга он благо, в руках хулигана — зло. Только правильно подобранные гормоны принесут пользу. Если у пациента детородного возраста уменьшились яички из-за перенесенного в детстве эпидемического паротита (свинки), ему однозначно требуется компенсировать дефицит тестостерона, назначив гормоны.
Бывает, что на снижение либидо жалуется молодой человек, у которого нет никаких внешних признаков нарушения, а гормональные исследования показывают низкий уровень тестостерона. Тогда назначаем гормональный препарат, стимулирующий выработку собственного мужского гормона. Не удается повысить уровень тестостерона — рекомендуем заместительную терапию. Показания к назначению гормонов очень четкие. Нельзя просто так принимать гормональные средства, как иногда просят родители подростков, — у мальчиков может замедлиться рост. Даже мужчинам после 60-ти, у которых резервы сохранены, мы предпочитаем стимулировать выработку собственных гормонов. Когда потенцию сохранить не удается, выполняем эндофаллопротезирование. У меня есть пациенты, которым я 30 лет назад установил протезы, причем украинские, — и мужчины счастливы в семейной жизни.
* — Доктор, меня зовут Мария. У нас с мужем не ладится интимная жизнь. Но я не могу его уговорить прийти на прием к сексологу. Что посоветуете?
— Ваш муж не одинок в своем нежелании общаться со специалистом. Мировая статистика свидетельствует, что только десять процентов сексологических больных отваживаются обратиться к доктору. Психология пациента понятна: если о язвенной болезни человек может говорить в любом месте совершенно спокойно, то сексуальное расстройство — вопрос интимный, о котором даже близким людям не хочется рассказывать.
Однако постарайтесь уговорить мужа обследоваться. Нельзя все пускать на самотек, чтобы ситуация не усугубилась. Сегодня количество сложных случаев увеличилось. А сложные они потому, что повреждены сразу несколько звеньев. Скажем, сахарный диабет, депрессия, гормональные нарушения, невыявленные на раннем этапе, и сами по себе могут быть причиной сексуального расстройства, но нам нередко приходится иметь дело с пациентами, у которых эти проблемы сочетаются, наслаиваются одна на другую.
С мужем на прием должны прийти и вы. Если раньше к сексопатологам обращалось восемь—десять процентов женщин, то сейчас имеем 35—37 процентов пациенток. В нашем штате есть и гинекологи. Пациентка сначала посещает «женского» доктора, а потом врач, который принимал мужчину, обменивается информацией с коллегой. В итоге мы сообщаем семейной паре результаты обследований, причем рекомендации даем очень деликатно. Быть категоричным нельзя: врачи тоже могут ошибаться, а речь идет о судьбах людей.
Но знаете, зачастую даже самые хорошие препараты неэффективны, когда между людьми нет эмоционального контакта, любви. Никогда не забуду случай, который произошел, когда я был молодым врачом. Долго, но безрезультатно лечил сексуальное расстройство у одного мужчины, пока жена пациента не объяснила мне: «Доктор, я вижу, как вы стараетесь помочь моему мужу. Но у вас ничего не получится, потому что я его не люблю».
* — Меня зовут Петр Павлович, мне 63 года, живу в Киевской области. Два года назад перенес операцию по поводу рака предстательной железы. Нужно ли мне избегать половых контактов?
— Нет. Раньше, лет 20 назад, рак простаты ставил точку на сексуальной жизни мужчины. Человеку предстояла тяжелая химио-, лучевая терапия, убивающая все мужское. Сегодня известные в мире врачи и ученые в один голос говорят, что отсутствие сексуальных проблем при раке предстательной железы — это показатель реабилитации. Мало продолжить человеку жизнь на десятки лет после операции, нужно еще обеспечить возможность жить полноценно. Даже если пациенту не делают операцию (после 70 лет предпочтение отдается химиотерапии), он может нормально решать свои сексуальные проблемы, проконсультировавшись у специалиста.
* — Звонит Артем Афанасьевич из Киева, 75 лет. У меня давняя аденома предстательной железы, но препарат уже не помогает. Ночью я ходил в туалет один раз, а теперь два. Что делать?
— Препарат, который вы принимаете при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (так теперь называют аденому), уже сделал свое дело, и теперь вам требуются более сильные лекарства. Какие именно, порекомендует врач-уролог. Многие лекарства имеют побочный эффект, например, снижают давление, поэтому гипотоникам их принимать нельзя. А вот людям с повышенным давлением они подходят, потому что одновременно убивают двух зайцев: снижают давление и уменьшают объем предстательной железы.
— Лет 15 назад уролог предлагал мне сделать операцию, но я не согласился. Потом узнал, что проводятся малотравматичные операции. Это так?
— Примерно 80—85 процентам пациентов в мире уже не делают открытые операции. Они сложные, кровавые, чреваты осложнениями. Сегодня через мочеиспускательный канал выполняем трансуретральную резекцию (ТУР) или «выпаривание» (вапоризацию) аденомы зеленым лазером. Эти методы — щадящие, практически не имеют ограничений. Более того, для зеленого лазера не является препятствием большой, даже более 100 кубических сантиметров, объем простаты — просто операция длится не 20—30 минут, а час 20—час 40. А ТУР, который считается золотым стандартом выполнения операций на простате, проводится, если размер образования не превышает 60 кубических сантиметров.
— Как попасть к вам на консультацию?
— Сначала нужно сдать анализ на онкомаркер рака простаты PSA — простатический специфический антиген. Мужчины после 45 лет должны проверяться раз в полгода. Потом с результатами обследований приходите в отдел сексопатологии и андрологии Института урологии НАМН Украины, который находится по адресу:
г. Киев, улица Ю. Коцюбинского, 9 а. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 486−50−54, чтобы уточнить время консультации.
* — Это Юрий Андреевич, 66 лет. Живу в городе Житомир. В последнее время у меня плохое и болезненное мочеиспускание. Принимал препараты, которые мне назначил уролог, и боль ушла. Что делать дальше?
— Вам нужно дообследоваться: сделать УЗИ, чтобы узнать объем предстательной железы, определить скорость мочеиспускания, остаточную мочу. Если вы мочитесь медленно, остаточная моча нарастает, а препараты не помогают, скорее всего, аденому придется оперировать. Что вам подойдет — трансуретральная резекция или лазерная вапоризация, обсудите со своим врачом. Доктор учтет общее состояние, заболевания, которые у вас есть (сахарный диабет, гипертонию).
* — К вам обращается Петр, киевлянин. Мне 38 лет, и у меня давний простатит. Можно его вылечить?
— Вполне. Сложность в том, что острый простатит с яркими признаками — повышением температуры, сильной болью в промежности, выделениями из уретры — встречается нечасто. В большинстве случаев выраженных симптомов воспаления нет, а со скудными признаками мужчина к врачу не обращается. Поскольку воспаление простаты изначально склонно к рецидивирующему или хроническому течению, мы видим много пациентов с запущенными случаями болезни.
Простатит бывает бактериальный, инфекционный, абактериальный, и каждый лечится по-разному. Например, при абактериальном простатите часто назначают антибиотики, а это неправильно: они усугубляют процесс, и болезнь переходит в хроническую форму. Абактериальный простатит связан с иммунитетом, поэтому кроме препаратов важны образ жизни, питание, воздействие на иммунную систему. Если иммунитет истощен (это покажет иммунограмма), нужны стимулирующие препараты — иммуномодуляторы, иммуностимуляторы. Когда при простатите УЗИ показывает камень, противопоказаны массаж, антибиотики — нужно применять ударно-волновую терапию, ферментные и другие препараты.
Лечение простатита требует терпения и от врача, и от пациента. Из-за особенностей анатомического строения в предстательную железу плохо проникают лекарства. Врачу нужно грамотно и точно подобрать антибиотики (в случае инфекционного или бактериального простатита), чтобы они добрались до очага инфекции и убрали опасную микрофлору, меньше навредив иммунитету.
* — Это звонит Василий Львович из города Збараж Тернопольской области, мне 58 лет. У меня сразу две проблемы — хронический простатит и аденома простаты. Врач говорит, что простатит есть почти у всех мужчин. А от аденомы можно избавиться без операции?
— Довольно часто можно услышать утверждение, что 80 процентов мужчин страдают простатитом. На самом деле воспаление простаты имеют 13—18 процентов мужчин, хотя это тоже много. А преувеличение количества больных — рекламный трюк, используемый для продвижения биодобавок и профилактических препаратов.
Сочетание воспаления и аденомы простаты, как в вашем случае, нередко встречается у мужчин старше 45 лет. Чтобы успешно вылечить простатит, нужно правильно поставить диагноз. Если причина воспаления инфекция, передающаяся половым путем, нужно лечить и партнершу, чтобы заболевание не вернулось после первого сексуального контакта.
Аденома предстательной железы успешно лечится препаратами на ранних стадиях. Если бы 20 лет назад кто-то сказал, что с помощью медикаментов можно приостановить увеличение простаты, над ним просто посмеялись бы, а сегодня мы применяем такие лекарства. Но поздние стадии аденомы требуют хирургического лечения. Многие мужчины откладывают вмешательство, а это неправильно. Ждать не надо. Одно дело — операция в 60 лет, когда человек на второй день после вмешательства уходит домой. А другое, когда оперируют 80-летнего пациента, у которого есть сахарный диабет или инфекция: ему придется задержаться в стационаре.
* — Вас беспокоит Алла из Киева. У моего сына (ему 21 год) выявили простатит. Откуда взялась болезнь в таком молодом возрасте?
— Простатит — как раз болезнь молодых мужчин. Острое воспаление простаты чаще всего вызвано простудой. Способствуют воспалению простаты переохлаждение, сидячий образ жизни, провоцирующий застой в области малого таза, отсутствие регулярной сексуальной жизни, режим труда, связанный с влиянием вибрации.
У сексуально активных мужчин простатит может развиться из-за инфекций, передающихся половым путем, которые сейчас протекают незаметно. Раньше часто встречалась гонорея: она проявлялась бурными выделениями и заставляла человека бежать к врачу. А сегодня более распространен хламидиоз, который не дает ярких симптомов, и инфицированный человек считает себя здоровым. Тем временем хламидии попадают в предстательную железу, где для них благоприятные условия, и делают свое пагубное дело. Только когда возникают симптомы простатита, например, нарушение мочеиспускания, человек обращается к врачу.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»