Родители переживают, когда ребенок часто болеет. Но иммунологи успокаивают: это нормально для малышей. Иммунная система «знакомится» с возбудителями болезней, чтобы при следующей встрече «узнать» их и дать отпор. Плохо, когда дети болеют долго, с осложнениями — это говорит об ослабленном иммунитете. Как его укрепить? Какие изменения появились в новом календаре вакцинации? Кому нужно делать иммунограмму? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский иммунолог г. Киева, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Федор Иванович. Вам звонит Марина из Киева. Моему ребенку четыре с половиной года, и он до сих пор часто простужается. Сколько раз в год безопасно болеть?
— Долгое время считалось, что часто болеющий ребенок — это тот, кто переносит респираторные вирусные инфекции шесть и более раз в год. Но все относительно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что ребенок может и должен болеть, если есть основания. Когда дети начинают ходить в детский сад и общаться с другими малышами, они нередко болеют 12 и более раз в год.
Новорожденный из стерильных условий попадает в мир, населенный огромным количеством микроорганизмов. Многие из них вызывают тяжелые болезни и осложнения, угрожают жизни. Но контакт с ними — это закалка для иммунной системы. Она должна надолго «запомнить» каждый микроорганизм, чтобы при повторной встрече с ним защитить человека.
— Сын простужается в основном зимой.
— Люди зимой болеют чаще, и бытует мнение, что «виновато» переохлаждение. На самом деле напрямую связывать холод с болезнями — заблуждение. Например, сырая погода с температурой воздуха около ноля больше способствует распространению вирусов и бактерий, чем мороз. Возбудители инфекции, выдохнутые при чихании, кашле, во влажной среде дольше «висят» в воздухе, и с ними встречается больше людей.
Частоту зимних простуд можно объяснить тем, что в холодное время года окна закрыты или даже заклеены и помещение не проветривается — концентрация вредных микроорганизмов увеличивается. К тому же зимой меньше солнца, а значит, минимально воздействие ультрафиолета, губительного для микробов. Нужно учитывать и то, что при многих инфекциях человек выделяет вирус еще до появления первых симптомов. Ребенка, например, беспокоит лишь першение в горле, но он пришел в садик или школу, разговаривает, кашляет и чихает, не всегда прикрывая рот платком, — и заражает других детей.
* — Прямая линия? Беспокоит Екатерина из города Коростень Житомирской области. Мои оба внука часто болеют, но дочка говорит, что во взрослой жизни будут простужаться меньше. Это правда?
— Могу согласиться. Иммунитет формируется, если ребенок болеет или его прививают. Так возникает память иммунной системы. Но одно дело, когда непривитый ребенок заболевает корью или ветрянкой. Он выздоравливает, и встреча с возбудителем на протяжении жизни для него неопасна — есть иммунитет. А другое дело — ОРВИ, которые у нас принято называть «простудой». Простужаться дети могут множество раз. К примеру, если ребенок подхватил риновирус, вызывающий насморк, то может заболеть повторно, даже в течение одного простудного сезона. Ведь существует более ста разновидностей этого вируса! Такая же ситуация с вирусом гриппа, штаммы которого изменяются чуть ли не каждый год. Переболев одним типом гриппа, человек получает иммунологическую память практически на всю жизнь, но следующей зимой может встретиться с измененным штаммом.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Ольга из Малина Житомирской области. Все прививки моему ребенку проводились с опозданием. Педиатр сказала, что уже есть новый календарь прививок, и там установлены новые сроки вакцинации. Это так?
— Количество болезней, против которых проводится вакцинация за счет государственного бюджета Украины, осталось прежним — десять. Но сроки проведения сдвинулись на более ранний возраст. Например, вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и ХИБ-инфекции проводится в два месяца (раньше делали в три), вторая доза — в четыре, третья — в шесть месяцев. Такая практика оправданна. Младенцы первых месяцев жизни очень тяжело болеют коклюшем, у них высока вероятность летального исхода. Сместив срок прививки на один месяц, можно спасти жизнь малыша. А в развитых странах, например, проводятся исследования, можно ли прививать от коклюша новорожденных.
* — Беспокоит Татьяна, киевлянка. Сыну сделали прививку, когда у него был насморк. Я волнуюсь, выработался ли иммунитет?
— Проводилось много исследований за рубежом, которые доказали: простудное заболевание не влияет на выработку иммунитета после прививки. У нас принято откладывать плановую вакцинацию, пока ребенок, страдающий простудой, не выздоровеет. В развитых странах, если подошло время по календарю, прививают ребенка и с заложенным носом, и с температурой даже до 38,5 градуса.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Антонина, звоню из Киева. В школе детей-второклассников привили от полиомиелита живой вакциной, а после этого многие ученики заболели парагриппом. Это могло быть из-за прививки?
— Понятно, что если сегодня сделали прививку, а завтра ребенок заболел, то родители связывают это с вакцинацией. Но живая вакцина от полиомиелита не вызывает простуду! Чтобы прививка против полиомиелита не дала очень редкое осложнение, при котором повреждаются клетки нервной системы, первые два раза ребенка прививают вакциной с убитым вирусом полиомиелита, а уже на третий — вакциной, содержащей живой ослабленный вирус.
Иногда родители путают простуду с реакцией на прививку, однако это разные вещи. Действительно, вакцины против кори или краснухи в одном-двух процентах случаев могут дать реакцию. По истечении инкубационного периода, необходимого для размножения вируса (обычно это не менее четырех дней), у ребенка на день-два может подняться температура, появиться сыпь. Если температура держится дольше двух суток, можно заподозрить другую инфекцию.
— Летом прививаться плохо?
— Кто вам такое сказал? Иногда врачи не советуют прививать ребенка осенью, потому что дети больше болеют. Зимой тоже нежелательно: мол, морозы, эпидемия гриппа. Весной нельзя, ведь на улице полно аллергенов и может начаться аллергия, а летом — слишком жарко. Что же делать? Остается только болеть.
* — Звонит Оксана из Киева. Хотела привить младшего сына от гриппа. Но останавливает то, что старшая дочка заболела на следующий день после прививки. Выходит, что введение вакцины вызвало грипп?
— То, что человек заболел гриппом из-за прививки, — миф. Вакцины, зарегистрированные в Украине, не содержат живых вирусов гриппа — только расщепленные. А болезнь вызывает живой «дикий» вирус гриппа, попавший в дыхательные пути. Возможно, ваша дочка встретилась с больным на следующий день после прививки. Она могла заразиться не только гриппом, но и парагриппом, адено- или риновирусной инфекцией. Симптомы гриппа и ОРВИ похожи.
* — Меня зовут Елизавета, звоню из Киева. Наш педиатр часто назначает дочке противовирусные препараты. Это оправданно?
— Не думаю. Воздействовать на вирус достаточно сложно. Эффективность препаратов, например, против гриппа подтверждена исследованиями. Доказано, что они препятствуют размножению вируса, его проникновению в клетки и их инфицированию. А вот эффективность многих препаратов, которые рекламируются как противовирусные при ОРВИ, сомнительна. Большинство из них непосредственно на вирус не влияют — просто уменьшают воспаление. Если простуженному ребенку назначено три-четыре лекарства, в том числе и противовирусный препарат, понять, что именно помогло, трудно.
* — Вас беспокоит Валентина, киевлянка. Мой пятилетний сын не вылезает из простуд. Причем болезнь часто осложняется: то ухо болит, то кашляет почти месяц. Педиатр говорит, что, наверное, нужно проконсультироваться у иммунолога. Вы принимаете без иммунограммы?
— Да. Перезвоните по телефону консультативной поликлиники киевской городской детской больницы № 1 (она находится на улице Богатырской, 30) — 0 (44) 411−39−65, чтобы уточнить, когда лучше прийти на консультацию. Назначение иммунограммы должно быть обоснованным. Ее делают, если у ребенка есть симптомы, связанные с поломками в иммунной системе. Очень важно выяснить, какие именно показатели иммунной системы нужно определить. Для начала мы просим родителей, чтобы ребенок сдал общие анализы крови и мочи — по их результатам решаем, нужно ли дальнейшее исследование.
* — Добрый день! Это Юлия из Броваров Киевской области. Моей дочке четыре года, и когда она простужается, то температурит два-три дня. Причем иногда температура подскакивает до 39,6 градуса. Я даю дочке антибиотики. Это правильно?
— Нет. Когда назначать антибиотики, решает врач. Кроме того, антибактериальные препараты бесполезны при вирусной инфекции. Если вы сбиваете температуру жаропонижающим, понаблюдайте, как ведет себя дочка. Когда температура падает, девочка должна оживиться — играть, бегать, есть.
— Как укрепить иммунитет дочки? Я даю разные препараты для поднятия иммунитета, витамины…
— Я не советую вам давать ребенку препараты на свое усмотрение. Они могут содержать добавки, которые придают сладость и аромат, но вызывают аллергию. Кроме того, вы будете думать, что защитили дочку, а на самом деле это не так. Сегодня лекарство, эффективность которого не доказана, считается опасным. Пациент думает, что он лечится и предупреждает осложнения, а на самом деле ничего не происходит.
Если вы перепробовали уже не одно средство для укрепления иммунитета, то убедились: эти препараты не защищают от инфекций. Считаю, что лучше укреплять иммунитет закаливанием. Ребенок должен встречаться с холодом. Не кутайте дочку: от гриппа защищает не шуба, а соблюдение дистанции к источнику инфекции, маска, вакцинация, чистые руки. Чтобы иммунитет был крепким, ребенка, кроме закаливания, нужно прививать по календарю, полноценно и разнообразно кормить.
* — Звонит Полина из Хмельницкого. Моя дочка (ей пять лет) — сластена, и у нее появляются высыпания на щечках. Сколько сладостей можно давать в этом возрасте?
— Ребенку, который нормально питается, обычно сладкого не очень хочется. Если малышка полноценно пообедала, то можно позволить ей одну-две конфеты. Проблема возникает в тех семьях, где не налажено регулярное питание ребенка и его постоянно подкармливают печеньем, конфетами, дают компот перед обедом. Такие дети, конечно, предпочитают сладости любой другой пище.
— Какие продукты наиболее полезны для иммунитета?
— Пища должна быть разнообразной. Я не сторонник вегетарианства в детском возрасте. Дети должны получать полезные продукты как растительного, так и животного происхождения, необходимые микроэлементы, витамины. Детскому организму очень нужны белки, поэтому в рационе, кроме жиров и углеводов, обязательно должны быть белковые продукты — мясо, рыба, молоко, творог.
Клетки иммунной системы вырабатывают антитела с белковой структурой. Некоторые аминокислоты, из которых строятся белки, содержатся только в продуктах животного происхождения. Для иммунной системы вредно однообразное питание, а голодание опасно. Например, недостаток в рационе жирорастворимого витамина, А может привести к тому, что с большой вероятностью инфекционная болезнь даст осложнение, ухудшится зрение.
* — Здравствуйте! Это Наталия из Киева. Сын (ему семь лет) с раннего детства часто болеет ангиной. Достаточно выпить пару глотков холодной воды или съесть мороженое, как сразу болит горло. Что делать?
— Я часто рекомендую родителям закаливать ребенка. Хотя это не создает иммунитет, но укрепляет защитные силы организма. Закаленный малыш не боится холода, легко приспосабливается к резкому перепаду температур. При закаливании тренируются сосуды, и ребенок будет меньше страдать от отеков слизистой, заложенности носа. Конечно, надо иметь мужество, чтобы приобщить малыша к моржеванию или вывести босиком на снег, хотя это не только закаляет организм, но и воспитывает волю.
Для начала перестаньте кутать ребенка. Иностранцы, которые приезжают в Украину, всегда удивляются, как надежно наши дети защищены от холода. Их не только тепло одевают, но и закрывают шарфиком нос и рот. Большинство родителей считают, что нормальная температура в квартире — 24—26 градусов, тогда как оптимально — 18—20. При таком режиме гораздо легче поддерживать физиологическую влажность. Не надевайте ребенку дома шерстяные носки: вирус через ноги не проникает. Если чадо будет бегать по дому босиком, то в движении не озябнет, а его иммунитет повысится.
Еще один элемент пассивного закаливания — употребление холодных продуктов. Молоко, сок, компот можно давать ребенку из холодильника и летом, и зимой. Мороженое, например, не только вкусная и питательная, но еще и закаливающая пища. Его нужно предлагать холодным, а не подогретым. Американские педиатры вообще советуют родителям кормить детей, заболевших ангиной, мороженым. Если горло болит — значит, есть воспаление, отек. К воспаленному месту нужно прикладывать холод, чтобы убрать боль и снизить воспалительный процесс. На миндалины невозможно поставить холодный компресс, но можно съесть мороженое.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Даценко «ФАКТЫ»