Человек, страдающий простатитом, аденомой предстательной железы или недержанием мочи, нередко стесняется обращаться к врачу. Пытается справиться с недугом самостоятельно, ориентируясь на информацию в Интернете или прислушиваясь к советам доброхотов, но только теряет время и запускает болезнь. Когда нужно удалять аденому простаты? В каких случаях простатит лечат без антибиотиков? Как справиться с хроническим циститом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий урологическим отделением Дорожной клинической больницы № 2 г. Киева Виктор Билык.
* — Здравствуйте, Виктор Иванович! Вас беспокоит Людмила Ефимовна из Киева. Моему брату 67 лет, и он давно страдает аденомой простаты — ходит с катетером. Врачи не решаются делать операцию, потому что у брата слабое сердце, пострадали почки. Что делать?
— Почки пострадали из-за задержки мочи. Но катетер, облегчающий ее отток, может быть источником инфекции. Думаю, что сначала вашему брату под местной анестезией следует поставить специальную трубочку в мочевой пузырь (провести пункционную цистостомию) и назначить антибиотики, а затем дообследовать. Это поможет определить, можно ли удалить предстательную железу, выполнив щадящую эндоскопическую операцию — трансуретральную резекцию (ТУР) или лазерное вмешательство. Оперируем мы через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. Обычно пациент у нас находится один день до операции и три—пять дней после нее.
* — Алло! Это Виктор Тимофеевич из города Лубны Полтавской области. У меня кроме аденомы есть еще камни в мочевом пузыре. Можно ли их раздробить?
— У вас, видимо, так называемые вторичные камни, которые образуются при аденоме предстательной железы как осложнение болезни. Если раздробить камень и не удалить аденому, то он с большой вероятностью появится снова. Думаю, вам необходимо лазером раздробить камень и сделать трансуретральную резекцию простаты.
Эти вмешательства мы выполняем, минимально травмируя пациента. Чтобы раздробить камень, «добираемся» к нему через физиологические пути — мочеиспускательный канал — под контролем видеокамеры. Под воздействием лазера камень измельчаем на фрагменты до двух миллиметров и извлекаем их через специальное устройство с помощью медицинской груши. Важно, что энергия лазера не повреждает окружающие ткани.
Кстати, мы впервые в Украине лазером удалили часть почки, пораженную опухолью (лазерная резекция). Раньше в таких случаях орган приходилось удалять целиком, что превращало человека в инвалида, ухудшало качество его жизни. Кроме того, преимуществом лазерной операции является и то, что при таком вмешательстве почка не выключается из кровообращения, и ее ткань не страдает от кислородного голодания — ишемии.
* — К вам обращается Владимир Алексеевич, 74 года. Живу в городе Белая Церковь Киевской области. Уже несколько лет лечу аденому, принимая препараты. Когда нужно делать операцию?
— Это вам скажет уролог после углубленного обследования. Если нет осложнений аденомы, например, в мочевом пузыре отсутствует остаточная моча, можно обойтись без операции, но только до поры до времени. Консервативное лечение, даже самое хорошее, не избавляет от аденомы, а лишь оттягивает оперативное вмешательство. Грамотный уролог должен не упустить момент, когда операция уже необходима. Ведь у пожилого человека с возрастом ухудшается общее состояние, может появиться стойкая гипертония или возникнуть инсульт. Если при этом еще и обострится аденома и нарастет задержка мочи, оперировать будет сложнее.
Мы сегодня удаляем аденому простаты, применяя трансуретральную резекцию, которая считается золотым стандартом лечения этой патологии. Операция рассчитана на железу объемом до 80 кубических сантиметров. Более крупная аденома требует больших затрат времени. А это опасно тем, что жидкость, которая используется во время вмешательства (турасол или пятипроцентная глюкоза), может всосаться в организм и вызвать падение давления и другие осложнения.
Однако успех операции во многом зависит от хирурга. Мне приходилось удалять железу объемом 120 кубических сантиметров, используя монополярный ТУР. При этом методе сосуды коагулируются (спаиваются) после срезания тканей. Если объем железы больше 120 «кубиков», нужно применять биполярный ТУР — тогда коагуляция сосудов происходит в момент среза. При этом используется физиологический раствор, который не вызывает осложнений. Кстати, на подходе поставка в нашу клинику совершенно нового аппарата, с помощью которого выполняется плазменная резекция простаты. Это новая технология, которая в прошлом году только начала внедряться в Европе. Вы можете проконсультироваться у специалистов нашего урологического отделения Дорожной клинической больницы № 2 (г. Киев, Воздухофлотский проспект, 9). Перезвоните по телефонам отделения — 0 (98) 743−01−04 или 0 (50) 728−14−04, чтобы уточнить время консультации.
* — Виктор Иванович? Меня зовут Ксения Петровна, мы живем в Киеве. Мой муж (ему 77 лет) давно страдает аденомой простаты. Сейчас состояние ухудшилось: муж часто ходит в туалет, особенно ночью. Как ему помочь?
— Нужно делать операцию. Возраст — не противопоказание к оперативному вмешательству. Мы оперируем мужчин, которым исполнилось 80 или даже 85 лет. Самым пожилым пациентом у меня был 90-летний мужчина. Также помогаем тем, кто страдает аденомой простаты и перенес инфаркт или инсульт, хотя операция в этом случае зачастую сопряжена с определенным риском.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Евгений из Киева. Мне 54 года, и пока простата меня не беспокоит, но я хочу обследоваться профилактически. Что нужно сделать?
— Вы поступаете правильно. Согласно европейскому протоколу, мужчине вашего возраста нужно ежегодно сдавать анализ крови на простат-специфический антиген (PSA), чтобы не пропустить рак простаты, и проходить УЗИ мочеполовой системы, а также сдавать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
* — Звонит Александр Карлович, киевлянин, 70 лет. У меня увеличенная простата — до 80 кубических сантиметров. Ее можно удалить лазером?
— Лазер используется, когда аденома небольшая или есть склероз простаты. Думаю, вам лучше провести трансуретральную резекцию. Эта методика имеет преимущества. Удаленные ткани мы отправляем на гистологический анализ, а лазер их выжигает. Кроме того, применение лазера может вызвать раздражающие симптомы. Из-за ожога внутри предстательной железы образуется струп, который после операции может вызвать осложнения, ухудшить качество жизни.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Сергей, живу в городе Ромны Сумской области. Мне 55 лет, и два года назад начал испытывать боли внизу живота, стало трудно мочиться. Врач сказал, что это простатит и назначил лечение, но я подозреваю, что у меня аденома. Как вы считаете?
— Перечисленные симптомы — боли в промежности, частое мочеиспускание, дискомфорт, указывают на воспаление предстательной железы — простатит. Вы должны обратиться к урологу, чтобы сделать УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, сдать на анализ секрет предстательной железы. Врач проведет микроскопию, сделает посев секрета простаты на наличие бактерий и назначит лечение.
Иногда мужчина не обращается к врачу, а предпочитает перетерпеть боль и дискомфорт. Но со временем на железе образуется рубец, из-за чего развивается склероз простаты. Железа уменьшается, поскольку рубцы ее стягивают, мочеиспускание затрудняется, и человеку нужна операция.
Судя по вашему описанию, у вас хронический простатит. Лечить заболевание нужно, учитывая причину его возникновения. Воспаление простаты у восьми человек из десяти вызывают бактерии — в основном это так называемая условно-патогенная флора. Она постоянно присутствует в организме и активизируется при снижении иммунитета. Например, когда человек переохлаждается, злоупотребляет алкоголем и острой пищей, мало двигается.
Но воспаление простаты может быть и абактериальным, возникнуть при синдроме хронической тазовой боли. Если в случае заболевания, вызванного бактериями, врач обязательно назначает антибиотики, то эти нарушения лечить такими препаратами бесполезно и даже вредно. Необходим массаж простаты: он эффективен, однако противопоказан при остром процессе и камнях в железе. Полезны физиотерапевтические процедуры с использованием лазера, магнитотерапии, глубокого прогревания озокеритом. Иногда мужчина, длительно страдающий синдромом хронической тазовой боли, становится раздражительным, замыкается в себе, и ему необходима консультация психолога или психиатра.
Чтобы предупредить обострение хронического простатита, нужно быть активным — больше двигаться, вести регулярную половую жизнь. Не следует переохлаждаться, злоупотреблять алкоголем, острой пищей.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Людмила, киевлянка. У меня один из сыновей-близнецов (им по 19 лет) заболел острым простатитом. Врач сказал, что это из-за того, что он посидел на холодном бетоне. Но сын совсем молодой!
— Хотя простатитом чаще всего страдают мужчины от 25 до 50 лет, заболевание может возникнуть и в юношеском возрасте. Острый простатит бывает реже, чем хронический, но проявляется более выраженно и ярко: повышается температура, возникает сильная боль в промежности. Возможна даже острая задержка мочи, и иногда приходится ставить катетер, чтобы обеспечить ее отток. У меня недавно был пациент — 17-летний студент, который еще не жил половой жизнью. Предстательная железа воспалилась, когда парень во время подработки грузчиком присел на холодный цемент отдохнуть. У него начался острый простатит с задержкой мочи, высокой температурой и сильной интоксикацией организма. Простата юноши напоминала железу 90-летнего дедушки.
* — Добрый день! Вас беспокоит Нина Андреевна из города Золотоноша Черкасской области. Мне 48 лет, и уже лет десять я мучаюсь циститом. Что делать?
— Чтобы лечить хроническое заболевание, требуется терпение и пациента, и врача. Когда говорят, что хронический цистит нельзя вылечить — это неправда. Девушку, которая страдала воспалением мочевого пузыря три года, мы вылечили в течение нескольких месяцев. Доказано, что три четверти всех случаев цистита вызывает кишечная палочка. Но она может оказаться нечувствительной к антибиотикам, которыми вы лечились раньше, поэтому прежде, чем назначить лекарство, нужно сделать бактериальный посев мочи.
Против выявленных бактерий специалист подберет эффективный антибиотик, назначит фитопрепараты. После курса лечения необходимо сделать контрольный анализ мочи и ее посев на флору. Если бактерий нет и результаты анализа мочи по Нечипоренко в норме, мы назначаем препарат, стимулирующий иммунитет. Он содержит ослабленную кишечную палочку и усиливает действие Т-лимфоцитов — комплексов иммунной системы, предотвращающих рецидив заболевания.
* — Прямая линия? Звонит Мария Федоровна из города Жмеринка Винницкой области, 50 лет. У меня хронический цистит, и я заметила, что в последнее время стала чаще мочиться. Что посоветуете?
— Обратиться к урологу, чтобы врач провел углубленное обследование и назначил правильное лечение. В результате длительного хронического воспаления изменяется слизистая мочевого пузыря и может возникнуть осложнение — так называемый гиперактивный мочевой пузырь. Это состояние, когда при небольшом объеме мочи возникают частые позывы к мочеиспусканию.
* — Звонит Полина из Мироновки Киевской области. Хронический цистит у меня полтора десятка лет, а недавно врач в областной больнице сказал, что теперь появилась лейкоплакия. Как лечится это заболевание?
— Лейкоплакия — это изменение структуры эпителия мочевого пузыря. В нем появляются белые пятнышки, которые считаются предраковым состоянием. Чтобы предотвратить их перерождение в рак, необходимо после гистологического подтверждения диагноза удалить с помощью лазера (произвести лазерную абляцию) эту патологическую слизистую. Мы делаем это в нашем урологическом отделении.
* — Меня зовут Антонина, мне 55 лет. В последнее время страдаю деликатной проблемой — не могу удерживать мочу. Вы это лечите?
— Да. Женщины часто пытаются скрыть эту проблему, хотя многим можно помочь, сделав небольшую операцию. Причина стрессового (при физической нагрузке, чиханье, кашле) недержания мочи — нарушение работы сфинктера, которое возникает с возрастом или после родов, особенно патологических. Если провести так называемую слинговую операцию — поставить сеточный протез под мочеиспускательный канал, женщина забудет о неприятном нарушении.
Такое вмешательство длится недолго, 15—20 минут, и эффективно в 98—99 процентах случаев. Пару недель назад я прооперировал 55-летнюю пациентку. Женщина присматривала за маленькими внуками и очень стеснялась выходить в люди: ей казалось, что от нее пахнет мочой. Через неделю после операции пациентка пришла на проверку в белых брюках, которые не носила десять лет.
* — Звонит Татьяна из города Мукачево Закарпатской области. Почему врач, назначая лечение цистита, советовал пить больше кислых напитков — клюквенного морса, чая с лимоном?
— Эти напитки полезны. Например, клюквенный морс не только мочегонное, но и бактерицидное средство. Чем лучше будет выделяться моча, тем больше бактерий вымоется, и антибактериальное лечение будет эффективнее. Хорошее дополнение к основному лечению — отвар овса, настой хвоща полевого или медвежьих ушек. Также очень эффективно санаторно-курортное лечение. Но ехать в санаторий во время обострения воспалительного процесса нельзя: после приема мочегонной минеральной воды состояние может усугубиться.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»