В народе считается, что грыжа появляется, если человек из-за чрезмерного физического напряжения «сорвал пуп». Наши предки лечили грыжу заговорами и лечебными чаями из лекарственных растений, а сегодня это делают хирурги с помощью операции. Почему возникает паховая грыжа? В каких случаях используют сетчатый материал? Кому противопоказана лапароскопическая операция? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Людмила из Киева. У моего сына (ему три годика) небольшая пупочная грыжа. Нужно ли ее оперировать?
— У детей до трех — пяти лет небольшие пупочные грыжи наблюдают. Если стягивать лейкопластырем пупочное кольцо, оно может уменьшиться и грыжа отступит. В противном случае понадобится операция. Врожденная паховая, бедренная либо грыжа белой (срединной) линии живота лечится только хирургически.
Бытует мнение, что образование можно вправить или что-то попринимать, чтобы оно прошло. Это заблуждение. Если у ребенка после пяти лет грыжа остается, родителям не стоит бояться операции. Гораздо большую опасность представляет грозное осложнение грыжи — ее ущемление. Оно может привести к омертвению участков кишечника или целого органа, кишечной непроходимости, перитониту.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Василий Павлович, 62 года. Живу в Житомире. Уже года три у меня грыжа, которая появилась после операции на кишечнике. В последнее время она увеличилась. Хирург говорит, что нужна еще одна операция — поставить на живот «заплату» из специальной сетки. Это не вредно?
— Нет. Сеточный материал изготовлен из биологически инертного полипропилена, не влияющего на организм, и его широкое внедрение началось еще в 90-х годах прошлого века. Если раньше повторные грыжи после операций, где использовались собственные ткани пациента (аутопластика), достигали 30—40 процентов (а при послеоперационных грыжах — 65—70 процентов), то использование сетки свело их к минимуму — до 1,2 процента. И то рецидивы грыжи часто возникают из-за травм или, например, если больной преждевременно начал качать пресс, чтобы укрепить мышцы живота.
Технологии производства сетчатых материалов не стоят на месте. Появились современные композитные сетки, в которых полипропиленовая основа покрыта специальным веществом. Соприкасаясь с кишечником, оно предотвращает сращение внутренних органов. Такие сетки часто используются в лечении послеоперационных грыж, особенно при щадящих лапароскопических операциях.
* — Вас беспокоит Оксана из города Никополь Днепропетровской области. Мой муж перенес операцию по поводу паховой грыжи. Почему она появилась?
— Каждый двадцатый житель нашей планеты страдает той или иной разновидностью грыжи. Выпячивание в области паха возникает из-за ослабления прочности тканей в самом уязвимом месте брюшной стенки. У мужчин это паховый канал, который имеет внутреннее и наружное отверстия, поэтому грыжи в области паха у сильного пола бывают намного чаще, чем у женщин. Почему ослабляется соединительная ткань, однозначно ответить нельзя. Установлено, что за ее прочность отвечают специальные белки — коллагены первого и третьего типов, нарушение соотношения которых приводит к патологии.
Грыжа также может развиться в области белой (срединной) линии живота, если расширение больше нормы — 0,5—0,6 сантиметра, или имеется расхождение прямых мышц. Слабым местом на брюшной стенке является и пупочное кольцо — там тоже может возникнуть грыжа.
Важно знать, что любой рубец на передней брюшной стенке, появившийся после операции, ослабляет прочность мышц и апоневроза (ткани, покрывающей мышцы). Это не значит, что у каждого пациента, перенесшего полостную операцию, может образоваться грыжа, однако место разреза потенциально уязвимо.
* — Это Юрий, 36 лет, звоню из Киева. Меня начала мучить изжога, и обследование показало диафрагмальную грыжу. Врач говорит, что нужна операция, но предупреждает: из-за моего веса — больше 120 килограммов — оперировать будет сложнее. Что посоветуете?
— Думаю, вам показана лапароскопическая операция, если анестезиолог разрешит наркоз. Люди, страдающие ожирением, часто имеют сопутствующие заболевания — гипертонию, болезнь сердца, сахарный диабет, поэтому их нужно более тщательно готовить к операции, и не всегда ее можно провести под общим обезболиванием.
Оперировать тучного человека действительно сложнее, чем пациента с нормальным весом. Опытный хирург должен учитывать все особенности. У пациента, страдающего ожирением, более слабые опорные ткани брюшной стенки, повышено давление внутри живота, внутренние органы из-за жира увеличены, а также большой объем сальника, брыжейки кишечника, как и самой брюшной полости, много подкожной жировой клетчатки. Поэтому перекрывать брюшную стенку сеткой следует несколько шире.
Лапароскопия — щадящее вмешательство, минимально повреждающее ткани. Через проколы в брюшной стенке хирург вводит лапароскоп, инструменты и композитную сетку для укрепления брюшной стенки. Иногда люди не догадываются, что у них есть дефект диафрагмы, но ощущают дискомфорт при приеме пищи, изжогу, тошноту. Симптомы могут появляться, когда человек лежит: в горизонтальном положении заброс содержимого из желудка в пищевод увеличивается.
Можете обратиться к нам в киевскую городскую клиническую больницу № 5, которая находится по адресу: г. Киев, улица Отдыха, 11. Наш Центр хирургического лечения грыж живота — на шестом этаже. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 424−98−27, чтобы уточнить время консультации. Желательно звонить в рабочие дни с 9 до 10 и с 14 до 16 часов.
* — Алло! Звонит Федор, 54 года, я из Ужгорода. Меня интересует, всегда ли при грыжах используется сетка?
— Сетка применяется у большинства больных с грыжами живота, ведь без нее существенно увеличивается риск повторного заболевания. Но при врожденной паховой грыже у молодых — до 25 лет — мужчин дефект устраняем с помощью собственных мягких тканей пациента. Также сетчатый материал не используется, если у человека длительно ущемленная грыжа спровоцировала гнойно-воспалительное заболевание тканей передней брюшной стенки — флегмону. Гнойное воспаление будет продолжаться и после операции, затрудняя приживление сетки. А в воспаленных тканях она просто не прорастет соединительной тканью.
* — Могу я поговорить с доктором? Леся из Пирятина Полтавской области. Моей маме удалили желчный пузырь, и в месте прокола у нее возникла грыжа. Часто ли такое бывает и что делать?
— Послеоперационные грыжи образуются в течение первого года у 15—18 процентов людей. Возникают они и после проведения лапароскопии, в частности, при удалении желчного пузыря (холецистэктомии) — у шести—восьми человек из ста. Преимущественно они образуются в месте прокола брюшной стенки. Все послеоперационные грыжи надо оперировать, чтобы они не ущемились.
* — Доктор! Звонит Анна, киевлянка. У моего отца после травмы появилась довольно большая грыжа, но он откладывает операцию и пользуется бандажом. Как его уговорить обратиться к врачу?
— Убедить. Грыжа, в том числе и повторная, нередко образуется после травмы. Расскажу случай из своей практики. Несколько лет назад мне пришлось оперировать пациента (ему в то время было 54 года), страдающего послеоперационной многокамерной гигантской грыжей. В ней находилось до 70 процентов органов брюшной полости, а примерно 60 процентов опорных тканей брюшной стенки (мышц, апоневроза) отсутствовало. Мужчину уже несколько раз оперировали по поводу послеоперационных грыж, но использовали его собственные ткани. Только последняя операция, когда брюшную стенку укрепили сеткой, была эффективной, но, к несчастью, пациент попал в автомобильную аварию и получил травму: разорвалась прямая мышца брюшной стенки — и вновь образовалась грыжа.
Хотя мужчина делал все, чтобы не допустить увеличения выпячивания — ограничил физические нагрузки, носил бандаж, это не помогло. Во время операции мы создали оптимальный объем брюшной полости, используя сетку с антиспаечным покрытием. Такие сетчатые материалы, размещенные со стороны брюшной полости, безвредны и препятствуют сращению кишечника с сеткой. Они очень эффективны при гигантских грыжах. Через год пациент приехал на консультацию, и обследование подтвердило, что он здоров.
* — Добрый день! Беспокоит Михаил из города Токмак Запорожской области. У меня паховая грыжа. Можно ли ее оперировать через проколы?
— Да, практически во всех случаях паховой грыжи возможна лапароскопическая операция. Противопоказание — невозможность применить общий наркоз из-за сердечной или легочной недостаточности: таким пациентам операцию лучше проводить под местным обезболиванием. Также при лапароскопии можно делать спинномозговую анестезию — это определяет анестезиолог. Но лапароскопический метод не применяют, если у человека есть выраженный спаечный процесс, который часто возникает при гигантской послеоперационной грыже или после нескольких операций на органах брюшной полости. Симптомы спаечного процесса — вздутие живота, боль, задержка стула.
* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Татьяна из Киева. В прошлом году у моей мамы на даче ущемилась грыжа живота, ее срочно прооперировали. Почему возникает ущемление?
— Так называемое эластическое ущемление происходит, когда человек резко поднимает или передвигает тяжелый груз. При поднятии тяжести повышается внутрибрюшное давление, и в расширившийся дефект выходит часть кишечника, а назад вернуться не может. Вправлять ущемленную грыжу самостоятельно нельзя, чтобы не повредить участок органа. Бывает, что грыжа вправляется и сама, когда человек расслабляется, но такое случается крайне редко.
Ущемление грыжи возможно при кашле, чиханье, а также запорах. Задержка стула особенно опасна при невправимых грыжах, ведь прохождение содержимого кишечника по участку кишки, фиксированной в грыже, замедляется (каловый механизм ущемления). В результате может развиться кишечная непроходимость, перитонит. Важно знать, что длительно существующая невправимая грыжа может ущемиться даже без поднятия тяжести, кашля и чиханья, каких-либо резких поворотов. Поэтому нужно непременно обращаться к хирургу и планировать операцию.
* — Алло! Звонит Ольга, киевлянка. Сколько времени пациент после операции находится в стационаре?
— После лапароскопии вечером он уже может вставать, а на следующий день, когда ему сделают перевязку, идти домой, независимо от вида грыжи. Если есть сопутствующая патология, можем задержать больного еще на день, чтобы проконтролировать или пролечить заболевание.
При открытой операции все зависит от вида грыжи. При паховой возможна выписка на третьи сутки, а пожилого человека отпускаем на пятый-шестой день. Пациент, прооперированный по поводу большой или гигантской послеоперационной грыжи, может провести в стационаре шесть-семь суток.
К активной деятельности после лапароскопии человек возвращается спустя пять — семь дней, а физические нагрузки разрешаются в зависимости от объема вмешательства через семь — десять дней. После открытой операции пациент находится на больничном две — четыре недели, а заниматься физкультурой ему можно спустя месяц.
Если человеку прооперировали послеоперационную грыжу, у него есть выраженный спаечный процесс в брюшной полости, мы рекомендуем после вмешательства в течение нескольких недель соблюдать диету. Чтобы не вызвать активную перистальтику кишечника и не спровоцировать кишечную непроходимость, необходимо исключить острые, жирные, жареные блюда. При отсутствии спаек рекомендуется легкая пища в течение первых десяти дней, а затем — обычное питание.
* — Доктор, меня зовут Мария, мне 47 лет, живу в Тернополе. У меня с молодости желчнокаменная болезнь, а в последний год появилась небольшая грыжа живота. Можно ли одновременно сделать две операции?
— Да. Мы можем сразу удалить желчный пузырь и убрать грыжу. Каждый больной, которого готовят к плановой операции по поводу грыжи, проходит обследование: УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — гастроскопию, компьютерную томографию. УЗИ показывает камни в желчном пузыре, кисту яичника, миому матки у женщин. В таких случаях консультируемся со смежными специалистами, например гинекологом, и планируем несколько операций (они называются симультанными).
* — К вам обращается Алла из Павлограда Днепропетровской области. У меня грыжа появилась после беременности и родов (родились двойняшки), но она небольшая и особо не беспокоит. Нужно ли делать операцию?
— Несомненно. Даже если грыжа не беспокоит, от нее лучше избавиться. Когда женщина вынашивает ребенка, повышается внутрибрюшное давление и растягиваются мышцы передней брюшной стенки. После родов расширенная область средней линии живота и разошедшиеся прямые мышцы могут не вернуться в прежнее положение. В результате беременности почти у трех процентов женщин возникают грыжи. Поскольку у многих из них слабые мышцы, растянутый апоневроз, при операции мы обычно используем сетчатые материалы.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»