У каждого времени года свои инфекции. Летом опасен лептоспироз, который переносят грызуны, начало осени — период обострения герпеса, активизирующегося после сезона отпусков. А токсоплазмоз, которым можно заразиться, попробовав блюдо из сырого или недостаточно готового мяса, либо погладив бродячую кошку, актуален круглый год. Как не пропустить опасную инфекцию? Какие симптомы указывают на заражение токсоплазмой? Чем опасен герпес и можно ли от него избавиться? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Марина из Чернигова. Врачи пару лет назад еле спасли моего свекра: он заразился лептоспирозом и поздно обратился за помощью. Свекор думал, что простудился — у него поднялась температура, болели мышцы. Как распознать лептоспироз?
— Это нелегко, ведь сначала могут отсутствовать характерные симптомы, а методов экспресс-диагностики лептоспироза нет. К тому же иногда встречается безжелтушная форма болезни и повышенная кровоточивость (геморрагический синдром) проявляется не сразу. Боль в мышцах — более постоянный признак, но она возникает и при других заболеваниях. Поэтому до подтверждения диагноза врач назначает антибиотики для подавления инфекции и наблюдает больного, чтобы не пропустить тяжелые осложнения.
Заразиться лептоспирозом можно, порыбачив или искупавшись в пруду, озере. Лептоспиры, которые попадают в окружающую среду с выделениями крыс, мышей, ондатр, любят стоячую, а не проточную воду. Чем меньше водоем — тем выше концентрация бактерий.
* — Прямая линия? Беспокоит Оксана из Полонного Хмельницкой области. Можно ли заразиться лептоспирозом, убирая с грядки морковь или свеклу?
— Маловероятно, ведь в почве нет опасной концентрации бактерий. Риск заражения повышается, когда урожай собран и лежит в погребе, где бегают мыши и крысы. Перебирающая корнеплоды хозяйка, выбрасывая подгнившие и подпорченные грызунами, имеет все шансы заразиться.
* — Звонит Алла из Мукачево. На Закарпатье у двух детей зафиксирован паралич. Но осталось неясным, вызван ли он полиомиелитом.
— Информация очень противоречивая. Есть данные, что острый вялый паралич вызван не диким штаммом полиомиелита, а содержащимся в вакцине, которую детям вводят каплями через рот (оральное введение). Вирус живой вакцины в организме размножается, а потом попадает из кишечника в окружающую среду. Если он мутирует, то приобретает болезнетворные свойства и может вызвать полиомиелитоподобное заболевание. Кроме того, есть и другие энтеровирусы, которые у нас не всегда отслеживаются, — они тоже дают паралитические осложнения.
— Почему при полиомиелите возникает паралич?
— Вирус полиомиелита вызывает паралитические формы чаще, чем другие его «сородичи» из семейства энтеровирусов. Разовьется паралич или нет, зависит от иммунной системы. У большинства детей вырабатывается иммунный ответ, и полиомиелит протекает бессимптомно. У некоторых болезнь развивается по типу острой респираторной или кишечной инфекции. В редких случаях бывает паралич, причем довольно тяжелый.
* — «ФАКТЫ»? Это Ольга из Киева. У меня обнаружили токсоплазмоз, но ведь я не держу дома кошек. Как можно заразиться?
— Как правило, такой инфекцией люди часто заражаются еще в подростковом возрасте. Переносчики токсоплазмы — коты, прежде всего бродячие. Дети любят играть с ними, гладить и кормить. Токсоплазмоз можно также подхватить, пробуя сырой мясной фарш или употребляя не полностью готовое мясо. У 95 процентов взрослых людей обычно есть антитела, свидетельствующие о встрече с какой-либо инфекцией — токсоплазмозом, герпесом. Обострения возникают на фоне иммунодефицита: иммунная система не подавляет инфекцию, и она активируется.
* — Нина из Ямполя Винницкой области. У моей сестры нашли токсоплазмоз. Врач сказал, что женщины болеют чаще. Почему?
— У женщины больше шансов первично заразиться и получить новую порцию токсоплазмы. Во-первых, девочки и женщины чаще гладят и тискают кошек. Во-вторых, хозяйки во время готовки пробуют сырой фарш на вкус. В-третьих, женщина может забеременеть, а это сопровождается иммунодефицитом, на фоне которого может активироваться любая инфекция, в том числе и токсоплазмоз.
— Чем он опасен?
— Очень чувствительна и восприимчива к токсоплазме нервная система. Из-за инфекции может возникнуть тяжелое поражение глаз, вплоть до слепоты, внутренних органов — печени, селезенки, легких, почек, поджелудочной и щитовидной желез. Даже если организм дает более-менее достойный иммунный ответ, токсоплазмоз иногда действует как ласковый убийца. Четких клинических проявлений болезни нет, но человек постепенно деградирует, у него ухудшается интеллект, память, внимание.
* — Алло! Это Татьяна, киевлянка. Моя невестка на третьем месяце беременности перенесла что-то вроде затянувшейся простуды, которая потом оказалась токсоплазмозом. Хотя гинеколог настаивал на прерывании беременности, мы обратились к инфекционисту, и все закончилось благополучно. Чем опасен токсоплазмоз у беременных?
— Во время беременности опасен не только токсоплазмоз, но и другие инфекции TORCH-комплекса — герпес, цитомегаловирус, краснуха, гепатиты В и С. Они могут спровоцировать выкидыши или невынашивание беременности, вызвать изменения в плаценте, ухудшающие питание плода, который будет отставать в развитии. Если возбудители проникнут через плаценту и атакуют еще не рожденного малыша, он рискует родиться с врожденной инфекцией или серьезными отклонениями вплоть до отсутствия органов.
Поэтому обследоваться на хронические инфекции следует до беременности, а еще лучше — в подростковом возрасте. Девочку, перенесшую непонятную простуду, после которой ее долго донимают недомогание и слабость, родителям стоит показать инфекционисту. Когда инфекция выявлена у беременной женщины, необходимо постоянно отслеживать ее состояние. Гинекологи должны работать вместе с инфекционистами, чтобы не пропустить опасные симптомы и решить, нужно ли назначать лечение (небезопасное для матери и плода) или все-таки рекомендовать прервать беременность. К сожалению, женские врачи нередко принимают решение на свой страх и риск.
* — К вам обращается Михаил из Волынской области. У меня уже второй месяц держится невысокая — 37,2—37,4 градуса — температура, одолевает слабость, я быстро устаю. Пил витамины, но они не помогли. Что это может быть?
— Можно заподозрить хроническую инфекцию. Ко мне обращается много людей, которые говорят как под копирку: «Я раньше был совсем другим человеком, а потом меня будто бы из розетки выключили: ни сил, ни энергии не осталось». К сожалению, мало кто соотносит это состояние с инфекцией. Советую вам сдать анализы на хронические инфекции. В лаборатории у вас возьмут кровь из вены, и через сутки-двое результат будет готов.
— Заболеет человек или нет, зависит от иммунитета?
— Да. У одних людей на заражение есть адекватный иммунный ответ, и человек живет спокойно, даже не подозревая, что был инфицирован. У других ответ более мощный и стрессовый, но тоже адекватный: инфекционная болезнь проявляется определенными симптомами. Например, первичный токсоплазмоз может протекать как простуда: повышается температура, возникают вялость, слабость, и человек считает, что просто простудился. Если иммунная система справляется с инфекцией, то болезнь больше не беспокоит.
Однако во многих случаях из-за неадекватного ответа иммунитета инфекция становится хронической. Когда ко мне обращаются молодые люди 20—25 лет с жалобами на слабость, утомляемость, периодическое небольшое повышение температуры, я начинаю расспрашивать и выясняю, что эти симптомы беспокоят пациентов уже лет пять-десять. Рассказывают, что в старших классах они стали хуже учиться, уменьшилась активность, ухудшились память и внимание, но ни родители, ни сами подростки не соотнесли это состояние с инфекцией. Мамы и папы посчитали, что ребенок переутомился из-за большой нагрузки в школе или виноват подростковый период с его гормональными всплесками.
Родители должны быть внимательнее к подросткам. Например, инфекционный мононуклеоз, который вызван одним из вирусов герпеса, не зря называют болезнью поцелуев — большинство подростков к 15—16 годам уже инфицированы им. Если ребенок перенес инфекционный мононуклеоз или у него была какая-то странная затянувшаяся простуда — без катаральных явлений, но с немного набухшими лимфоузлами (железками, как говорят в народе), ухудшилась успеваемость, появились вялость, рассеянность, утомляемость, нужно обратиться к специалисту и сдать анализы. В случае хронической инфекции важно ее как можно скорее взять под контроль.
Каждый возбудитель инфекционной болезни опасен по-своему. Например, цитомегаловирус может поразить сетчатку глаз, и человек рискует потерять зрение, а также навредить внутренним органам — пищеводу (эзофагит), печени (гепатит). Он опасен для периферической нервной системы, провоцируя нарушение двигательной функции (нейропатию). Но самое тяжело осложнение — поражение головного мозга (энцефалит). Без лечения смертность достигает больше 60 процентов.
* — Могу поговорить с доктором? Меня зовут Татьяна, живу в Черкассах. У моего сына, которому 34 года, десять лет назад нашли герпес первого и второго типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и токсоплазмоз. Когда у сына обострение, язвочки выскакивают практически на всей поверхности губ, повышается температура и появляются лихорадка, сильная головная боль. Что делать?
— Вашему сыну нужно обратиться к инфекционисту, чтобы врач назначил комплексное лечение, в частности противовирусные препараты.
Если такой возможности нет, можете прислать результаты анализов сына на мою электронную почту: djyora@gmail.com или зачитать их по телефону (номер — 063−659−63−67).
— Сын два раза в год проходит лечение противовирусными препаратами. Почему обострения бывают так часто?
— Это зависит от организма и в большей степени — от иммунной системы. У одного человека вирус герпеса может вызвать только язвочку на губе, а у другого — тяжелое поражение мозга, которое без специального лечения заканчивается смертью. Вирус один и тот же, но у людей с разной иммунной системой проявляется по-разному. Главное — вовремя заподозрить болезнь, поставить диагноз и назначить грамотное лечение. Важно учитывать все нюансы — путь введения противовирусного препарата, схему применения, рассчитать адекватную дозу. Неправильно назначать одинаковое количество лекарства человеку, который весит 130 килограммов, и подростку с весом 45 килограммов.
Важно также подобрать препараты, стимулирующие иммунную систему. Многие инфекционисты обращаются за помощью к иммунологам, но я назначаю коррекцию иммунитета самостоятельно, ведь изучал иммунологию, посвятил ей значительную часть научной работы. Читая иммунограмму, важно понимать, какие показатели и как нужно корректировать.
* — Беспокоит Марина Владимировна, киевлянка. У меня часто обостряется генитальный герпес. Можно ли предупредить обострения с помощью аутовакцины?
— При генитальном герпесе, который бывает трудно вывести с помощью иммуномодуляторов, хорошо действует вакцинация — лечение эффективно в 50—60 процентах случаев. Но начинать курс вакцинирования можно, если больной хотя бы месяц прожил в спокойном, без обострения, периоде. Бывает, иногда одного курса для излечения недостаточно, тогда вакцинацию следует повторить.
* — Алло! Это Антонина из Киева, 56 лет. У меня года два назад появился опоясывающий лишай, а затем сотрудник (ему 50 лет) заболел ветрянкой. Я считала, что этот вирус вызывает ветряную оспу лишь у детей, а у взрослых — опоясывающий лишай. Разве не так?
— Чаще всего так и бывает, но иногда иммунитет почему-то «взбрыкивает». Случаи ветряной оспы у взрослых — не редкость. У меня был пациент, которому исполнилось 78 (!) лет. Маловероятно, чтобы человек, проживший столько лет, не встретился с этим вирусом. Возможно, иммунитет не дал вирусу проникнуть далеко, а с возрастом иммунная защита дала сбой. Повторная ветрянка всегда вызывает вопрос: а болел ли человек ветряной оспой на самом деле?
— Как лечить опоясывающий лишай?
— Мы назначаем противовирусную терапию и препараты, подавляющие болевой синдром. Иногда высыпаний уже нет, а боль сохраняется и месяц, и два-три, поэтому обязательно применяем комплексное лечение. Работаем в сотрудничестве с неврологами.
— Мне советовали закутывать пораженное место пуховым платком. Сухое тепло полезно?
— Скорее, оно может навредить. Часто опоясывающий лишай бывает у пожилых людей, которым трудно себя обслуживать. Если больного закутать, то на коже без доступа воздуха могут возникнуть опрелости. Человеку, у которого появился опоясывающий лишай, нужно беречься, избегать любого стрессового воздействия на организм: переохлаждения, сквозняка, длительного пребывания на солнце.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»