Многим работающим людям не удается правильно питаться. Чашка кофе вместо завтрака, бутерброд с чаем на обед, а вечером — обильный ужин: с первым и вторым блюдом, десертом. Но вреда от такого рациона больше, чем пользы. Из-за нерегулярного питания страдают желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, а особенно желчный пузырь. В нем застаивается желчь, образуются сгустки и могут появиться камни. Чем опасна желчнокаменная болезнь? Можно ли растворить камни без операции? Что вызывает жировую болезнь печени? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 8 заслуженный врач Украины Игорь Червак.
* — Здравствуйте, Игорь Николаевич! Звонит Анатолий Васильевич из Киева. У моей дочери (ей 55 лет) год назад обнаружили желчнокаменную болезнь. УЗИ показало, что желчный пузырь полностью забит камнями. Что теперь делать?
— Удалять желчный пузырь, ведь это очаг раздражения в организме. В нем может возникнуть воспаление, он напрягает поджелудочную железу, нарушает работу вегетативной нервной системы. Операцию следует спланировать заранее, пока не началось осложнение: острое гнойное воспаление или желтуха из-за выхода камня в желчный проток.
Советую вашей дочери обратиться к врачу и взять направление на операцию. Предварительно следует пройти обследование: сдать анализ мочи и крови (общий, биохимический, на сахар), сделать кардиограмму, флюорографию. Не затягивайте с посещением доктора: практика показывает, что чем раньше удалить камни, тем меньше они навредят организму.
* — Это Ярослава из Нового Раздола Львовской области. Я делала УЗИ и у меня обнаружили желчнокаменную болезнь. Но меня удивило, что врач в заключении сразу указал и хронический панкреатит. Насколько это правильно?
— Только по УЗИ ставить диагноз хронический панкреатит нельзя — нужно провести другие исследования. Чтобы определить степень тяжести воспаления, учитывается состояние ткани (паренхимы) поджелудочной железы: наличие фиброза, уплотнений, состояние панкреатического протока, его ширина. При тяжелом панкреатите нарушается выход ферментов — тогда происходит самопереваривание поджелудочной железы, ее кальцинирование.
Если человек длительно носит камни в желчном пузыре, то, как правило, со временем возникает реакция поджелудочной железы и развивается хронический панкреатит. Эти два органа находятся в непосредственной близости, их протоки соединяются при входе в двенадцатиперстную кишку. Камни раздражают поджелудочную железу, и, если от них не избавиться, это может привести к появлению острого воспаления, связанного с желчевыводящей системой (билиарный панкреатит). Он часто протекает тяжело: у больного возникают отек, воспаление, может начаться нагноение. Иногда приходится удалять часть поджелудочной железы, что может привести к ее выраженной недостаточности, появлению сахарного диабета.
* — Вас беспокоит Мария из Винницкой области. Мне 57 лет, и у меня давно есть камень в желчном пузыре. Он лежит спокойно, но пару раз, как я думаю, воспалялся желчный пузырь: повышалась температура, болело в правом подреберье, тошнило. Как распознать холецистит?
— Воспаление желчного пузыря (холецистит) чаще возникает на фоне желчнокаменной болезни. Человека внезапно начинает беспокоить боль в области печени в правом подреберье. Но иногда она появляется и посередине верхней части живота, может отдавать под лопатку и даже в шею. При выраженном воспалении повышается температура, нередко возникает учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, может присоединиться рвота.
Камень провоцирует воспаление, когда входит в узкую часть желчного пузыря — шейку, имеющую форму воронки, и вклинивается. Из-за этого возникает спазм, нарушаются крово- и лимфоток стенки пузыря, развивается ее отек. В норме толщина стенки составляет два-три миллиметра, а при воспалении она утолщается до сантиметра.
При появлении симптомов холецистита не затягивайте с обращением к врачу. Дома можно принять спазмолитик, обезболивающее, но потом обязательно проконсультироваться у специалиста. Ведь боль в животе может возникать из-за аппендицита или почечной колики, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний кишечника, а у пожилых людей — при сердечных нарушениях.
Можете обратиться в гастроэнтерологическое отделение нашей больницы № 8. Оно находится по адресу: г. Киев, ул. Ю. Кондратюка, 8. Предварительно позвоните по телефону 0 (44) 502−37−81 (это мой кабинет) или 0 (44) 502−37−85 (ординаторская), чтобы уточнить время консультации.
* — Ирина из Киева. Можно ли вылечить полипоз желчного пузыря без операции?
— Операция нужна, если полип более одного сантиметра или есть множественные полипы. Вам необходимо проходить УЗИ-контроль раз в полгода. Нужно знать, что бывают холестериновые полипы, возникающие на фоне холестероза стенки желчного пузыря (отложения повышенного количества холестерина). Заболевание чаще встречается у женщин, особенно страдающих избыточным весом, а также у людей с генетической предрасположенностью.
Такие пациенты должны следить, сколько жиров и сахара они употребляют, потому что все сладости тоже превращаются в жиры. Нужно придерживаться рационального питания, употреблять достаточно свежих овощей и фруктов, важных для нормальной циркуляции желчи и желчных кислот. Также желательно принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые выводят из печеночных клеток и желчи насыщенные желчные кислоты, нормализуют баланс желчи и уменьшают проявления холестероза.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Владислав, мне 43 года. Звоню из Кировограда. Недавно во время УЗИ у меня обнаружили жировую болезнь печени, но в начальной стадии. Можно ли от нее избавиться, если я сброшу вес (у меня больше 120 килограммов)?
— Да, при начальной стадии гепатоза, когда отложение жира в печени небольшое, болезнь обратима. Хуже, когда возникает стеатогепатит, — присоединяется воспаление. Если оно повторяется часто и длится подолгу, может развиться фиброз печени (замещение печеночной ткани соединительной), который со временем нередко заканчивается развитием цирроза. Этот недуг когда-то называли «царской болезнью»: у человека ничего не болит, и вдруг он желтеет, в животе появляется вода. Циррозные изменения необратимы, и в выраженной стадии поможет только пересадка печени.
Чтобы предупредить отложение повышенного количества жира в печеночных клетках, из-за чего нарушается работа печени и появляется воспаление, нужно тщательно следить за питанием. Большинство проблем с пищеварением обусловлено качеством питания — составом продуктов, их калорийностью, рационом, а также нездоровой экологией. Сегодня продукты содержат избыток небезразличных для организма химических компонентов: красителей, разрыхлителей, ароматизаторов, консервантов и других добавок. А ведь все, что мы съедаем, проходит через печень — главную фабрику по переработке пищи.
В рационе важна сбалансированность. Следует употреблять достаточно белка — главного строительного материала. Около 60 процентов должны составлять белки животного происхождения в виде мяса, а 40 процентов — рыба, яйца, бобовые. Мясо нужно есть обязательно: оно содержит незаменимые аминокислоты, которых нет в других белках. Полезно ежедневно съедать 500 граммов свежих овощей и фруктов, содержащих витамины, микроэлементы, пектин, клетчатку.
Жиры также важны для организма, но потреблять их нужно в меру. В Украине испокон веков любимым продуктом было сало, в котором оптимально сбалансировано соотношение жирных кислот. Поэтому съедать 20—30 граммов сала в день — полезно. Жиры необходимы как структурный компонент клетки — кирпичика, из которого состоит наш организм. Если жиров мало, страдают клеточная мембрана и оболочка, другие внутриклеточные структуры.
Важно знать, что жировая болезнь печени может развиваться и при недоедании. Если человек употребляет недостаточно жиров и белков, это угрожает жировым перерождением печени. Болезни способствует применение некоторых медикаментов (гормональных препаратов — глюкокортикоидов и других, лекарств для лечения онкозаболеваний, туберкулеза), нагружающих печень.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Анна, мне 54 года. Прочитала в анонсе, что нужно съедать ежедневно до 500 граммов свежих овощей и фруктов. Но у меня от капустного салата с морковкой, например, возникает брожение в кишечнике и пучит живот, и я снова перехожу на каши.
— Свежие овощи и фрукты обязательно должны быть в рационе: с ними в организм поступает много витаминов и микроэлементов — селен, цинк, медь, магний. А вот каши по своему составу — бедный продукт. Сидеть на каше — это все равно, что пытаться ездить на автомобиле, залив в бак очень некачественный бензин.
Непереносимость овощей и фруктов иногда провоцируют врачи. Находят у пациента воспаление желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря, и навсегда запрещают свежие плоды. Если человек длительно, иногда годами не употребляет их, то отвыкает. Конечно, при некоторых заболеваниях (открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки) свежие овощи и фрукты требуется на время исключить, потому что органические кислоты раздражают ранку. Язва зажила — и можно возвращаться к нормальному рациону.
Если вы ощущаете дискомфорт после овощного салата, попробуйте сначала уменьшить его порцию — до одной-двух ложек, а затем постепенно увеличивать. Вспомните, как младенца приучают к прикорму: сначала дают пару капелек яблочного сока, затем — пол-ложечки пюре. Капуста — очень хороший по составу продукт, богатый пектинами, клетчаткой, что важно для кишечника, его моторики, микрофлоры. Если перистальтика сильно выражена, то овощи и фрукты лучше есть после приема пищи.
* — Тамара, киевлянка. Недавно все в семье переболели ротавирусной инфекцией, и у меня несколько дней болел живот в левом подреберье. Что это могло быть?
— Думаю, можно заподозрить раздражение и воспаление левой половины толстой кишки. Но живот может болеть и по другим причинам: желчнокаменная, язвенная или мочекаменная болезнь, воспаление либо кисты, камни поджелудочной железы, проблемы с печенью или кишечником (новообразования, полипы). Вообще, с любой острой болью в животе нужно вызывать скорую помощь. Если боль не сильная, все равно следует обратиться к врачу, чтобы сделать анализы, пройти инструментальные исследования. Самым доступным, легким, безвредным и очень информативным методом является УЗИ.
* — Звонит Антонина из Николаева. Меня интересует, часто ли после удаления желчного пузыря образуются камни в желчных протоках?
— Крайне редко: в одном-двух процентах случаев. В протоке желчь течет постоянно, в отличие от пузыря, где она накапливается и стоит, как в резервуаре. Камни, образовавшиеся в протоке, обычно быстро себя проявляют. Диаметр протока — четыре-пять миллиметров, и если камень попадет в зону сфинктера, то возникнет выраженный болевой синдром. Нарушается отток желчи, она поступает в кровь — и у человека желтеют кожа, белки глаз.
При желчнокаменной болезни изменяются свойства и биохимический состав желчи. Обычно все компоненты желчи сбалансированы так, что она находится в жидком взвешенном состоянии. Если какого-то компонента не хватает, то желчь сгущается, образовывает хлопья, сгустки, потом — камни. Поэтому людям, которым удалили желчный пузырь, желательно раз в полгода или год проходить курс лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты, чтобы разжижать желчь и «прочищать» протоки. Эти препараты назначают и для растворения камней, но только мелких, до пяти миллиметров. Но чтобы был эффект, нужно принимать лекарство в определенной дозе: минимум 13 миллиграммов на килограмм веса.
* — Вас беспокоит Наталия из города Лубны Полтавской области. У моего сына, которому 33 года, в юности была язва желудка. Этой зимой возник приступ сильной боли с повышением температуры, и ему поставили диагноз энтероколит, а во время исследования прямой кишки обнаружили полип. Когда сын проходил обследование перед операцией, выяснилось, что желчный пузырь увеличен (до 90 миллиметров) и в нем есть сгустки. Что делать?
— При язвенной болезни иногда нарушаются моторика и функции желчного пузыря. Если есть боль, нужно провести гастроскопию. А что касается желчного пузыря, то в норме он имеет длину до десяти сантиметров, а ширину — до четырех. Застой желчи у мужчин бывает редко, тем более в молодом возрасте, и обычно связан с тем, что человек нерегулярно питается, употребляет мало жиров, мяса, не ест яйца. Тогда желчь становится густой и образует сгустки (сладжи), а пузырь слабо сокращается.
Чтобы проверить работу желчного пузыря, следует сделать пробу с желчегонным завтраком. На УЗИ измеряют размер пузыря натощак и через час после завтрака. Желательно позавтракать мясом, яйцами, съесть 30 граммов сливочного масла — это заставит желчный пузырь работать и предупредит застой желчи.
Также для нормальной деятельности желчного пузыря нужна физическая активность, нагрузка для мышц живота. Молодому мужчине следует активно двигаться: играть в футбол, бегать, ездить на велосипеде, ходить на танцы. Для здоровья очень важно полноценное питание и активное движение — этого не заменят никакие таблетки и уколы.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»