Печень — очень терпеливый орган. Даже при сильном поражении вирусами, токсинами, лекарствами, алкоголем она долго, самоотверженно и молча пытается справиться сама, не обременяя «хозяина» просьбами о помощи.
По каким симптомам можно заподозрить гепатит А? Что делать, если при хроническом гепатите С возникли осложнения? Где можно получить бесплатное лечение согласно государственной программе? Как не пропустить менингит? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусных гепатитов и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени
* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вам звонит Екатерина из Киева. Я перенесла болезнь Боткина еще 30 лет назад (мне сейчас 57 лет). Удивилась, когда вы в анонсе сказали, что она часто протекает в безжелтушной форме: в нашей палате все пациенты были пожелтевшие. Как тогда понять, что это гепатит, а не простуда?
— Действительно, у людей среднего и старшего возраста при гепатите, А (его еще называют болезнью Боткина или желтухой) нередко желтеют кожа и слизистая глаз. Но около 80 процентов детей переносят инфекцию в безжелтушной форме. У ребенка повышается температура, он жалуется на слабость, понос, рвоту, теряет аппетит. Вирус гепатита, А проникает в организм, как рядовая кишечная инфекция: через грязные руки, некипяченую воду, немытые овощи и фрукты. Вспышка заболеваемости иногда случается, когда канализационные стоки попадают в водопроводную сеть. Люди пьют зараженную воду, и вирус, попав в тонкий кишечник, всасывается в кровь, а затем вместе с ней попадает в клетки печени — гепатоциты, вызывая их воспаление.
Отличить гепатит, А от простуды можно, сделав анализ крови на антитела. Сам вирус находится в крови всего несколько дней, но иммуноглобулины М, указывающие на острый процесс, — до шести недель. А после болезни (либо прививки) начинают повышаться титры иммуноглобулина G. Они показывают, что человек перенес гепатит, А и защищают организм от повторного заражения. Кстати, если титры этого иммуноглобулина низкие, то теоретически возможно заболеть снова.
Чтобы избежать гепатита А, важно как можно чаще мыть руки, а также не пить сырую водопроводную воду, даже фильтрованную (этот вирус — один из самых мелких, и фильтр его не задерживает). На возбудитель не действует хлор, который используют для обеззараживания воды. У больного человека должны быть отдельная посуда, полотенце.
* — Прямая линия? Это Ольга из Киева. Мама только что перенесла гепатит, А и постоянно жалуется на слабость и усталость. Как ей быстрее восстановиться?
— Нужно соблюдать диету, пить много жидкости, избегать физических нагрузок и больше отдыхать. Печень обезвреживает вредные вещества в организме, синтезирует белки и ферменты. Это огромная нагрузка! При воспалении печени разрушаются гепатоциты, и в кровь поступают ферменты, находящиеся внутри клеток. У здорового человека билирубин превращается в желчь, которая из желчного пузыря идет в кишечник и участвует в пищеварении, а у больного — попадает в кровь и вызывает желтуху.
Если человек во время болезни съест жареную картошку или выпьет желчегонное средство, то из-за усиления интоксикации кожа может пожелтеть еще больше. В медицинской литературе описаны случаи, когда при гепатите, А развивается острая печеночная недостаточность, и пациенты даже умирают. В моей практике такого не случалось, но встречались больные, состояние которых ухудшалось, когда они выпивали стакан вина или принимали горячую ванну.
Чтобы разгрузить печень, следует дать ей отдохнуть. Придерживаться диеты нужно около полугода после выздоровления. Важно исключить жареные блюда: в кипящем жире образуется опасное для печени вещество — альдегид. Пищу следует варить или готовить на пару, а супы (молочные, овощные) лучше протирать. Чай пить некрепкий, можно с молоком. Полезны отвар шиповника, печеные яблоки. Обязательно нужно ограничить физические нагрузки — они перенапрягают печень. Желательно избегать стрессов. Противопоказаны прививки.
* — «ФАКТЫ»? Алина из города Днепропетровск. Я болела желтухой около 20 лет назад. Теперь хочу сдать кровь (родственнику необходимо переливание). Могу я быть донором?
— Да. Гепатит, А не переходит в хроническую форму, поэтому кровь проверяют только на вирусы гепатитов В и С. Но человеку, перенесшему желтуху, медицинскую карту отмечают красной линией, чтобы врачи насторожились относительно других хронических вирусных гепатитов, которые могут быть у пациента.
Считается, что подавляющее большинство людей перенесло гепатит, А (часто еще в детстве), не подозревая о заболевании. Много ли людей обращали серьезное внимание на недомогание и слабость, боль в животе, расстройство желудка, отдыхая, например, на море?
* — Звонит Мария из Барановки Житомирской области. У моего сына (ему сейчас 25 лет) два года назад пожелтело лицо, и анализы показали гепатиты В и С. От гепатита В он быстро излечился, но меня интересует, как он мог заразиться?
— Возможность самоизлечения при гепатите В гораздо выше, и это связано с тем, что структура вируса содержит ДНК. Реагируя на нее, иммунитет вырабатывает более сильный ответ, подавляющий вирус. От гепатита В можно защититься, сделав прививку. А заразиться несложно. Эти вирусы передаются при половом контакте, а также с кровью и другими биологическими жидкостями во время различных медицинских или косметических манипуляций: лечения зуба, переливания крови, гинекологических процедур, нанесения татуировок. Часто заражаются люди, употребляющие наркотики.
Важно знать, что вирус гепатита В более устойчив во внешней среде, в отличие от возбудителя С, который довольно быстро погибает при высыхании, как и ВИЧ. Человек, случайно уколовшийся шприцем наркомана, больного гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией, с большой вероятностью заразится лишь вирусом гепатита В. У меня была пациентка, у которой обнаружили острый гепатит В. Женщина рассказала, что у нее один половой партнер — ее муж. Когда мужчину проверили, то нашли у него еще и гепатит С, а также ВИЧ, которых не было у женщины.
* — Меня зовут Григорий Петрович, 63 года. Живу в Виннице. В последнее время начали болеть суставы, стал плохо спать, постоянно чувствую себя усталым. Жена говорит, чтобы проверился на гепатит С. Нужно ли это делать?
— Думаю, да. Если человек замечает, что самочувствие вдруг ухудшилось — появились слабость, усталость, боли в ногах, бессонница, — нужно сдать анализ крови на антитела или пройти исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция). Бывает, что больные хроническим гепатитом долгое время чувствуют себя бодрыми и полными энергии. Печень — уникальный орган, способный к восстановлению и обновлению. Она годами может компенсировать нарушение: гепатит у человека есть, а симптомов нет. Кроме того, в 10—15 процентах случаев вирус С в организме разрушается самостоятельно, и человек излечивается. Почему так происходит, мы до конца не знаем, но есть научные факты: люди с генотипом определенного интерлейкина, ответственного за иммунный ответ, выздоравливают чаще.
— Если анализы ничего не показывают, как часто нужно проверяться?
— Желательно после любой манипуляции, где имеется угроза заражения — лечения зуба, медицинских процедур, связанных с кровью (переливание, операция), — через две-три недели сделать ПЦР или спустя три месяца сдать анализ на антитела. Также нужно провериться, если человек перенес операцию с подключением аппарата искусственного кровообращения: его невозможно полностью дезинфицировать.
* — Юрий, 48 лет. Живу в Черниговской области. В апреле этого года проходил медицинскую комиссию (хочу уйти в плавание коком) и у меня нашли гепатит С. Сколько сейчас стоит лечение? Могу ли я после выздоровления работать на камбузе?
— Стоимость лечения зависит от того, какие препараты применяются. У нас действует государственная программа, согласно которой пациенты обеспечиваются лекарствами бесплатно. Вам нужно обратиться в поликлинику нашего института или в отдел вирусных гепатитов. Врач посмотрит ваши анализы, скажет, какие еще нужно сделать. Когда результаты обследования будут готовы, вас поставят на очередь, которая двигается по мере поступления препаратов. Кстати, для участников АТО предусмотрено лечение вне очереди.
Институт эпидемиологии и инфекционных болезней находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5-а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.
Важно знать, что чем раньше начато лечение, тем сильнее иммунный ответ организма. Если через шесть месяцев после окончания лечения анализы подтвердят, что вируса нет, значит, человек стопроцентно выздоровел и может вернуться к привычному образу жизни. Думаю, после выздоровления вы спокойно сможете работать коком на судне.
* — Вас беспокоит Антонина из города Павлодар. У моей мамы (она по профессии медсестра) давний гепатит С привел к циррозу печени. Можно ли как-то затормозить его развитие?
— Течение цирроза зависит от типа вируса, реакции иммунной системы и от того, как долго человек болеет. Ваша мама заразилась давно, а цирроз начался только сейчас, поэтому важно определить, как сильно поражена печень, сколько клеток нормально функционируют. Плохая работа печени отражается на остальных органах и системах. Страдают сосуды (возникает воспаление и разрушение сосудистых стенок — васкулит), нервная система (появляется полинейропатия). Часто поражаются почки: развиваются поражения почечных клубочков — гломерулонефрит. У меня есть пациенты, которые предварительно лечились у нефролога, но состояние не улучшалось. Когда же мы назначили лечение гепатита В или С, почки стали работать лучше.
Полностью цирроз остановить нельзя, а вот затормозить скорость его развития можно. Мы стараемся продлить человеку жизнь, назначая препараты, которые замедляют образование соединительной ткани в печени (фиброз). Больные лучше себя чувствуют, у них повышается качество жизни. К сожалению, со временем промежутки между госпитализацией уменьшаются и в конце концов печень перестает работать.
* — Беспокоит Анна Васильевна, киевлянка. Прочитала, что несколько детей и взрослых людей в Киеве заболели менингитом. Какие признаки этой болезни?
— Главный симптом острого менингита — сильнейшая головная боль, которая не снимается никакими обезболивающими лекарствами. На этом фоне повышается температура, могут возникать рвота, ломота в теле. Есть и специфические симптомы, например, жесткость и повышенный тонус (ригидность) мышц затылка. Врач просит больного дотронуться подбородком до груди, а человек физически не способен это сделать. Хотя бывают случаи (чаще у маленьких детей), когда ригидности мышц нет или она слабо выражена.
— Голова может болеть и когда человек простудился…
— При менингите эту боль вызывает повышение внутричерепного давления: воспаляются и отекают мозговые оболочки, накапливается жидкость, которая сдавливает мозг. Голова болит непрерывно и невыносимо. Человек буквально мечется по постели, не находя спокойного положения, обостренно реагирует на яркий свет, громкие звуки. Уменьшить боль можно, если сделать пункцию спинномозгового канала. Исследуют также клеточный состав жидкости (ликвора), чтобы подтвердить диагноз менингит.
Воспаление мозговых оболочек могут вызывать как бактерии, так и вирусы (тогда возникает серозный менингит). Наиболее часто встречается менингит, спровоцированный менингококковой инфекцией. Если человек вовремя обратился за помощью, то болезнь лечится обычными антибиотиками. Но, к сожалению, люди нередко принимают симптомы менингита за грипп или простуду и не спешат к врачу. Кстати, эти заболевания могут протекать одновременно, менингит иногда развивается как осложнение гриппа.
Жизнь человеку, который поздно спохватился, спасти сложно, а часто и невозможно. Кроме того, бывают и молниеносные формы менингита, когда отек мозга нарастает стремительно, и больной буквально сгорает. При менингите, вызванном менингококковой инфекцией, умирает каждый десятый, а если развивается менингококковый сепсис (менингококцемия), уходит из жизни почти каждый третий.
* — Звонит Юлия из города Умань Черкасской области. У моего сына, которому десять лет, постоянно воспаляется горло. Анализы показали значительное превышение золотистого стафилококка. Это может быть причиной воспаления миндалин?
— Вероятно, да. Золотистый стафилококк есть в организме каждого человека, и в нормальных количествах он безопасен. Но бывает, что бактерии начинают интенсивно размножаться и выделять токсины, вызывая воспаление. Советую вам обратиться к лор-врачу, который решит, удалять миндалины или все-таки стоит полечить. Пока пусть сын полощет горло масляным раствором хлорофиллипта.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»