Жизнь многих людей, которые вынуждены часто ходить в туалет «по-маленькому», полна страданий. Они постоянно озабочены тем, как найти ближайшую уборную, отказываются от поездок и путешествий, с тревогой следят, нет ли следов мочи на одежде, часто раздражаются и нервничают. Почему воспаляется мочевой пузырь? Что делать при хроническом воспалении простаты? Сколько воды нужно пить больному циститом? На эти и другие вопросы наших читателей ответил уролог Консультативно-диагностического центра Шевченковского района г. Киева, ассистент кафедры урологии Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Антон Сергеевич! Звонит Мария из города Ровно, 30 лет. Осенью я впервые заболела циститом. Начала чаще бегать в туалет, и хотя других симптомов не было, подруга посоветовала сдать анализ мочи. Какие признаки цистита?
— Цистит может проявляться по-разному. Все зависит от того, какое это воспаление и насколько оно выражено, а также от болевого порога человека. Даже питание отчасти влияет на течение болезни. Одну женщину беспокоит просто учащенное мочеиспускание, а другую еще и болезненность, жжение, сложности с удержанием мочи, в которой может появиться кровь. Кстати, воспаление мочевого пузыря у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин, ведь из-за анатомических особенностей (широкой и короткой уретры, близко расположенных влагалища и кишечника) возбудители инфекции легко попадают в мочевой пузырь.
* — Прямая линия? Это Ольга из Теребовли Тернопольской области. Врач заподозрил цистит, но зачем-то рекомендует сделать УЗИ мочевого пузыря. Это нужно?
— В урологии постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Но мы назначаем УЗИ практически всем пациентам. Расстройство мочеиспускания бывает при многих заболеваниях. Например, по анализу мочи видим изменения, характерные для воспаления, а при ультразвуковом исследовании можем выявить опухоль или камень в мочевом пузыре, либо гнойник, гематому возле него.
— А в каких случаях делают рентген?
— Когда не хватает информации по результатам общих анализов и УЗИ, подключаем дополнительные методы — выполняем рентгеновское исследование или КТ, либо смотрим мочевой пузырь с помощью оптики (цистоскопия).
* — Звонит Екатерина из Киева, пенсионерка. После операции на гипофизе я начала мочиться чаще. Это связано с вмешательством?
— Возможно, из-за операции нарушилась выработка гормонов, что и вызвало расстройство мочеиспускания. Бывает, что почки работают хорошо, объем мочи стандартный, а функция пузыря (наполнения или опорожнения) «хромает». Если человек замечает, что начал мочиться чаще или реже, появились боли и дискомфорт, стало сложно удерживать мочу, нужно искать причину. Часто это нейрогенный мочевой пузырь — нарушение нервных связей (иннервация) органа и его сокращений. К этой проблеме могут привести травма позвоночника, длительное хроническое воспаление, нервный срыв, вирусное поражение, перенесенная операция и много других факторов.
Также мочеиспускание нарушается, если вырабатывается слишком много или мало мочи. В первом случае человек часто бегает в туалет. Это «подсказка» для врача, что пациенту нужно углубленно обследоваться, в частности, проверить гормональный фон, почки, уровень глюкозы в крови. Во втором случае, когда мочи мало, появляются отеки: из организма не выводятся продукты обмена и распада, что ухудшает самочувствие и впоследствии может привести даже к потере органа.
— Слишком мало — это сколько?
— Меньше 500 миллилитров в сутки. В таком случае нужно обратить внимание на характер питания и питьевой режим. Если физические нагрузки и рацион не изменились, надо срочно обследоваться, начиная с почек, чтобы найти причину.
* — Анна из Броваров Киевской области, 47 лет. Я, еще будучи студенткой, перенесла цистит, и потом лет десять он время от времени давал о себе знать, пока не пропила очень сильный антибиотик. Может ли заболевание когда-нибудь снова проявиться или опасные бактерии «убиты» навсегда?
— Врачи-урологи говорят: каждая женщина рано или поздно ощутит, что такое цистит. У молодых пациентов воспаление мочевого пузыря могут вызывать инфекции, передающиеся половым путем. Зрелые женщины уязвимы в период менопаузы: во влагалище возникают благоприятные для развития инфекции условия и увеличивается риск ее попадания в мочевой пузырь. Часто снижают защитный барьер гинекологические проблемы (например, опущение матки).
Возникновению цистита способствуют недостаточная гигиена или неграмотное использование средств интимной гигиены (прокладки, тампоны). Также у женщины, которая носит неправильное белье (например, трусики-стринги), кишечная инфекция легко попадает во влагалище, а потом и в мочевой пузырь. Вредно переохлаждение, особенно если человек пьет мало жидкости: это облегчает распространение возбудителей болезни. Также опасны хронические очаги инфекции: чем ближе они расположены к мочевому пузырю, тем легче туда могут попасть болезнетворные бактерии.
* — Алло! Это Эмма из Луцка, 25 лет. Врач определил острый цистит и назначил антибиотик. Неужели нельзя первый раз обойтись без него?
— К сожалению, нет. Мы опираемся на доказательную медицину: если речь идет об активном воспалении, то больному подбирается антибактериальное лечение. Неправильно идти на поводу у пациента, который просит не назначать препарат, чтобы «не травить» организм. Это приведет к тому, что инфекция может перейти в хроническую форму, а также попасть в почку и вызвать ее воспаление — пиелонефрит.
* — «ФАКТЫ»? Вам звонит Маргарита из Киева, пенсионерка. Уже год меня беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. Это может быть из-за того, что я когда-то сильно ушибла бедро и там до сих пор осталась гематома?
— Хроническая гематома может вызвать проблемы с мочеиспусканием, если она воспалена. Вам нужно провести УЗИ, в том числе органов таза, чтобы определить размеры и состояние гематомы. Также следует сдать общие анализы мочи и крови. Это поможет отличить воспаление от неврологического заболевания, например, нейрогенного мочевого пузыря. При нарушении иннервации он может сокращаться слишком часто и хаотично или, наоборот, стать вялым. В первом случае человек «привязан» к туалету, во втором — в организме задерживается жидкость.
Можете проконсультироваться в Консультативно-диагностическом центре Шевченковского района г. Киева, который находится по адресу: улица Саксаганского, 100. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 229−70−47 или 0 (95)-019−58−22, чтобы уточнить время консультации.
* — Марина Николаевна из Нового Буга Николаевской области, 43 года. У меня хронический цистит, который обостряется практически каждый год. Как от него избавиться или хотя бы сделать так, чтобы реже обострялся?
— Врач должен во время обострения взять анализ мочи на микрофлору и сделать посев. Определив возбудителя и его чувствительность к антибиотику, можно точно подобрать лекарство. Обычно результаты анализа готовы не сразу (от трех до десяти дней), поэтому первичное лечение назначаем, учитывая статистику наиболее частых возбудителей. Если результаты готовы и чувствительность бактерий совпадает, то пациентка продолжает принимать лекарство, если нет — его меняют.
При хроническом цистите важно придерживаться гигиены. Следует использовать качественные принадлежности для душа и отказаться от агрессивных антибактериальных растворов: они убивают не только плохие бактерии, но и защитную микрофлору. Важно упорядочить сексуальную жизнь, вовремя проверяться самой, особенно после незащищенных половых контактов или перед ними, а также требовать этого от партнера.
Во время лечения следует больше пить — не менее двух—двух с половиной литров жидкости в день. Полезны вода без газа, компот, морс, особенно клюквенный: он обладает антибактериальным эффектом и создает на слизистой защитный фон, снижающий риск повторного воспаления.
* — Звонит Валерий Иванович из Харькова. Может ли врач сразу поставить диагноз хронический простатит?
— Да, ведь сегодня при остром воспалении симптомы часто смазаны, вяло выражены, причем это характерно для большинства инфекций. Случаев острого простатита с яркой картиной заболевания с каждым годом все меньше. Об этом несколько лет назад шла речь на конференции в Вене, посвященной инфекциям, передающимся половым путем, и ВИЧ. Отмечалось, что пациенты нередко переносят болезнь на ногах, не обращаясь к врачу, и она переходит в хроническую форму.
Эту тенденцию можно объяснить перестройкой иммунной системы, неконтролируемым и часто необоснованным применением антибиотиков, мутацией бактерий и вирусов. Если мужчину долгие годы ничего не беспокоит, то он не подозревает, что болен. Не догадывается, что его сперма непригодна для оплодотворения, что он — источник инфекций, ухудшающих качество его жизни и здоровье половой партнерши. Не знает, что в предстательной железе развились необратимые изменения тканей, например, сформировались камни, которые нельзя извлечь.
* — Юрий из Киева, 59 лет. Хронический простатит может вызвать развитие аденомы?
— Это спорный вопрос. Точные причины возникновения аденомы — доброкачественной опухоли предстательной железы, сегодня неизвестны. Есть гипотеза, что хроническое воспаление простаты может повышать риск формирования опухоли. Многие мужчины сегодня ведут не самый здоровый образ жизни, поэтому простатит, даже хронический, встречается практически в любом возрасте. Но чем старше человек, тем выше риск развития воспаления, тем тяжелее оно протекает. Снижаются физическая, сексуальная и гормональная активность мужчины, в организме возникают очаги хронической инфекции, которые могут «подсевать» микробы в предстательную железу.
— Если избавиться от хронического простатита невозможно, то какой смысл лечить обострение?
— Считать профилактику бесполезной, потому что рано или поздно возникнет болезнь, все равно, что задаваться вопросом: зачем мыться сегодня, если завтра снова вспотеешь? Пациенты меня иногда спрашивают: «Зачем приходить на обследование и два раза в год сдавать анализы, если меня ничего не беспокоит?» Я отвечаю: «Вы же не ждете, когда машина поломается, а регулярно проходите техосмотр, вовремя меняете детали. Точно так и со здоровьем: периодически следует посещать специалиста, чтобы снизить риск развития запущенного воспаления, которое потребует затем длительного и тяжелого лечения».
Если мужчина не видит ничего страшного в том, что на фоне воспаления предстательной железы он встал ночью в туалет, то наступит время, когда просыпаться придется до десяти раз, а днем посещать уборную каждые пять минут. Даже если мы не можем излечить человека полностью, то задача-минимум — хотя бы не дать появиться новым жалобам.
Чтобы обострение простатита случалось реже, нужно наладить сексуальную жизнь. Органы должны работать, а мышечные волокна — сокращаться. Вредно оставлять без действия целую систему, которая имеет огромное гормональное влияние на организм, в частности, на качество мочеиспускания.
* — Это Иван из Тернопольской области, 47 лет. С какого возраста и с какой периодичностью нужно посещать уролога?
— Мужчины после 45 лет раз в полгода должны приходить на консультацию, сдавать анализ на простат-специфический антиген (ПСА) — маркер рака простаты. Если по мужской линии в роду были онкологические заболевания половой системы, то посещать уролога надо с 40 лет. Но учитывая не совсем здоровый образ жизни, я рекомендовал бы мужчинам приходить к специалисту хотя бы раз в год с начала половой активности — даже при отсутствии жалоб.
Влияние простаты на поведение, отношения с окружающими, на саму жизнь мужчины трудно переоценить. Предстательная железа не только вырабатывает жидкость, входящую в состав спермы и способствующую оплодотворению, но и участвует в переработке тестостерона, влияя на гормональный фон. Сбой в выработке и действии гормонов часто влечет за собой снижение трудоспособности, вызывает депрессию, расстройство сна, раздражительность. Кроме того, воспаленная предстательная железа нарушает мочеиспускание, ухудшая качество жизни. Из-за того, что ночью приходится подниматься в туалет, мужчина плохо спит. Недосыпание на протяжении нескольких месяцев или лет ни к чему хорошему не ведет. По данным зарубежных исследователей, проблемы с предстательной железой (аденома) у мужчин старшего возраста, которые систематически недосыпают, повышают риск травм и переломов (человек сонный, невнимательный, с шаткой походкой, неуверенными движениями), ДТП, вызывают трудности с работой.
Следует учитывать, что мужчина, который обычно спит рядом с женой, поднимаясь ночью в туалет, будит и супругу. Оба недосыпают, нервничают, раздражаются, а это влечет за собой риск возникновения инфарктов, инсультов и других заболеваний. Кроме того, воспаленная простата — опасный рассадник инфекции в организме. Поэтому урологические болезни не только медицинские, но и социальные: они ухудшают не просто здоровье, а жизнь.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»