Идеальной таблетки, которая защитит от нежелательной беременности, не существует, но подобрать вместе с врачом-гинекологом свой метод контрацепции возможно
Несмотря на огромное количество книг, интернет-статей, телевизионных передач о контрацепции, постоянно сталкиваешься с одним и тем же вопросом, который молодые женщины задают на различных форумах: «Что делать, если был незащищенный секс?» и «Как прервать нежелательную беременность?» С другой стороны, непонятно, почему женщины не задают подобные вопросы гинекологу, а доверяют свое здоровье Интернету, который кишит мифами о различных противозачаточных средствах? Это и стало темой нашей беседы с гинекологом-эндокринологом киевского роддома № 5 кандидатом медицинских наук Александрой Громовой.
— Часто женщина, прочитав плохой отзыв о каком-то методе контрацепции, решает, что он ей тоже не подходит, хотя это может быть и не так, — говорит врач. — Любое противозачаточное средство имеет свои противопоказания либо не является достаточно надежным, поэтому только врач может подсказать, что нужно пациентке. Очень часто в своей практике мне приходится сталкиваться с мифами о том или ином виде контрацепции. Бабушки и мамы рассказали молодой женщине либо об ужасах приема гормональных таблеток, либо о самом «надежном» способе не забеременеть — методе прерванного полового акта. С удивлением обнаружила, что в таком европейском городе, как Киев, многие пары используют именно этот способ предохранения. Но дело в том, что не только в самой сперме, но и в предэякуляционной жидкости может находиться небольшое количество сперматозоидов, что, возможно, приведет к нежелательной беременности. Кроме того, прерванный половой акт вреден для мужского здоровья.
— Какие еще методы контрацепции считаются ненадежными?
— Календарный метод, измерение базальной температуры, оценка цервикальной слизи, а также презервативы. Надежность того или иного метода определяется так: берется сто пар, использующих определенный способ контрацепции, и оценивается, сколько женщин забеременеет за год. Если забеременела одна женщина из ста, индекс Перля (коэффициент неудач) составляет единицу. Многие спрашивают, почему презерватив считается ненадежным? Потому что в реальной жизни может порваться, при неправильном хранении на нем появляются микротрещины. Если в течение года такие случаи повторяются не один раз, тогда реальный индекс Перля будет гораздо выше. Кстати, у презерватива этот индекс — 17. Та же история с высчитыванием безопасных дней. Только женщинам с регулярными месячными необходимо полгода отмечать свой цикл, определить самый длинный и самый короткий, а потом высчитать несколько безопасных дней. Здесь важно помнить, что сперматозоид может жить еще семь дней после полового акта, поэтому женщина рискует забеременеть даже в самые «безопасные» дни. У всех ненадежных методов расчетный индекс Перля, который существует при идеальных условиях, очень отличается от реального. Поэтому такие методы я могу посоветовать только стабильным парам, которые на вопрос, хотите ли вы иметь детей, отвечают: «Пока не планируем, но если забеременеем, то родим».
— Расскажите, когда появились первые спермициды (вагинальные свечи, гели и мази) и насколько они защищают женщину от нежелательной беременности?
— Этот барьерный метод контрацепции был известен еще в Древнем Египте. Женщины тех времен с помощью дольки лимона или других средств пытались изменить кислотность влагалища, чтобы сперматозоиды не выживали. Современные спермициды делают на основе химического вещества, но они являются самыми ненадежными контрацептивами (индекс Перля — 25). Их скорее можно использовать как дополнение к презервативу. Кроме того, женщинам с чувствительной флорой влагалища лучше вовсе отказаться от такого метода.
— Относятся ли внутриматочные спирали (ВМС) к надежным методам контрацепции?
— Да. И этот метод, и гормональные таблетки достаточно надежны. Причем существуют спирали двух видов: медьсодержащие и гормональные. Вообще, прообразы спиралей использовали еще в древние времена, в частности в ветеринарии. В матку верблюдицы вводили камушки, чтобы она не забеременела во время длинных переходов через пустыню. Женщины с этой же целью использовали золотые колечки. В наши дни обычные медьсодержащие спирали механически создают в полости матки неблагоприятные условия и надежно защищают от беременности. Но этот вид контрацепции не подходит женщинам с обильными месячными, так как спираль только усиливает выделения. Также спираль нельзя устанавливать женщинам, у которых нет постоянного полового партнера. В этом случае риск развития любой половой инфекции увеличивается. Спираль не подходит и нерожавшим женщинам.
— В последнее время популярными стали гормоносодержащие внутриматочные спирали. Насколько они безопасны?
— Этот вид контрацепции, кроме высокой надежности (индекс Перля 0,1—0,2 полностью совпадает с реальным) обладает лечебным эффектом. Гормоносодержащие внутриматочные спирали назначают при обильных менструациях, гиперплазии эндометрия, миомах матки и других гинекологических патологиях. Перед установкой необходимо пройти обследование, сделать УЗИ, сдать мазок. Если нет противопоказаний (воспалительных заболеваний, непонятных кровотечений, изменений в матке и злокачественных образований молочной железы), то гинеколог может установить спираль. Гормон (левоноргестрел) медленно высвобождается в полость матки на протяжении трех — пяти лет и действует местно как контрацептив и лекарственный препарат. Нужно знать, что первые несколько месяцев у многих женщин сбивается цикл, появляются мажущие кровяные выделения. Это нормальная реакция организма. Период привыкания может длиться до года, потом выделения становятся скудными, а у некоторых женщин исчезают вообще. После извлечения такой спирали способность забеременеть возвращается практически сразу.
— Есть ли противопоказания для приема гормональных оральных контрацептивов (таблеток)?
— Да, но еще больше существует различных мифов и домыслов вокруг этого метода. Гормональная контрацепция появилась в 1960-х годах, и с тех пор компаниям удалось снизить дозы гормонов в пять — десять раз. Побочных эффектов, с которыми сталкивались женщины в те годы, принимая таблетки, сейчас уже нет. Но правильно подобрать такой препарат способен только врач. Назначить «высокоточное оружие» удается только после тщательного опроса и осмотра пациентки. Врач задает вопросы о менструальном цикле, хронических заболеваниях, вредных привычках, высчитывает индекс массы тела. Такие таблетки не подходят женщинам с сосудистыми патологиями (например, тромбозами), курящим женщинам после 35 лет. Необходимо помнить, что гормон, который попадает в кровь, хоть и в малых дозах, влияет на весь организм. Врачи постоянно изучают, есть ли связь между приемом таблеток и раком молочной железы. Исследований проведено очень много, но однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Если говорить о плюсах, то таблетки удобно и легко начинать и заканчивать принимать. Благодаря оральным контрацептивам улучшается состояние кожи, повышается плотность костной ткани, снижается риск рака эндометрия, яичников и толстой кишки.