Война, коррупционные скандалы во власти, безудержный рост цен, разгул криминалитета вызывают тревогу, страх, провоцируют депрессию. Но особенно тяжело тем, кто вернулся из зоны боевых действий: люди с травмированной психикой с трудом приспосабливаются к обычной жизни. Как им быстрее адаптироваться? Где пройти психологическую реабилитацию? Что делать при нарушении сна? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой неврологии, психотерапии и рефлексотерапии Киевского медицинского университета доктор медицинских наук профессор Михаил Матяш.
* — Здравствуйте, Михаил Николаевич! Беспокоит Светлана из Бердичева Житомирской области. Брат, которому 29 лет, вернулся из АТО резким, агрессивным. Он часто матерится, плохо спит, много курит. Как помочь ему привыкнуть к мирной жизни?
— Человек пришел с войны, но она еще «не вышла» из него — он продолжает воевать. Просыпается ночью от любого шороха, «стреляет» во сне, вскакивает, когда снится, что рядом происходит взрыв и кто-то из друзей гибнет. Его могут раздражать яркий цвет, шум или тишина, беззаботные люди. Из-за действия взрывной волны многие воевавшие контужены, что затрудняет адекватную реакцию на мирную реальность. Начальник одного из госпиталей, где находится отделение реабилитации, приказал сотрудникам снять форму хаки, напоминавшую пациентам о войне, и под белые халаты надевать гражданскую одежду.
Конечно, правильно было бы всех, кто пришел с передовой, направлять к психологу или психотерапевту. Например, в странах, входящих в блок НАТО, военнослужащие после боевых действий проходят карантин — не инфекционный, а психологический. Но если ваш брат не может или не хочет обращаться к специалисту, помочь ему могут семья и друзья. Объясните, что он вернулся домой, поговорите по душам, обнимите — тактильный контакт очень важен. Если брат сильно устал — пусть отдохнет. Если эмоционально заряжен, поручите полезное дело по дому, например, вместе с ним переклейте обои.
Близкие люди должны чувствовать, чего хочет вернувшийся в семью человек, слышать его желания. Просит кусочек черного хлеба с салом или жареную картошку? Дайте! Запах домашней еды, родного дома благотворно действует на психику. Многие из тех, кто воюет в АТО, — выходцы из села, живущие в домах, которые имеют свой выраженный запах.
На воевавших людей благотворно действует общение с однополчанами. Пригласите боевых товарищей в гости или организуйте поездку брата к ним. Возможно, появится идея совместного дела. Чтобы мужчины быстрее влились в мирную жизнь, можно предложить им в школе позаниматься с юношами тем, что раньше называлось допризывной подготовкой, а девушек научить правильно оказывать первую медицинскую помощь. Может, кто-то возьмется контролировать чиновников земельной комиссии, чтобы не ущемлялись права боевых побратимов, или пойдет учиться, чтобы получить новую специальность. Например, в Киеве и других областях работают курсы, где можно овладеть информационными технологиями.
В этом году правительство отдельной строкой прописало льготы для детей, отцы которых погибли в зоне боевых действий, и для самих ветеранов, желающих получить образование. Хорошо, если военнослужащие овладевают профессией, предполагающей работу с боевыми побратимами. Известно, что самый лучший психолог — тот, кто тоже пережил подобную ситуацию. По нашей инициативе в этом году в Киевском медуниверситете открыли набор на новую специальность — медицинская и психологическая реабилитация.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Мария, звоню из Черниговской области. Муж весной вернулся из зоны АТО, но интимные контакты у нас были только пару раз. Что я делаю не так?
— Не торопите мужа, ведь у него тяжелая психологическая травма, вызванная ежедневной гибелью товарищей. Смерть — это прекращение жизни, а сексуальный контакт — ее возможное начало. Поэтому муж пока не может начать новую жизнь, а вы предлагаете ему расслабиться в постели.
У меня недавно был пациент из Черкасской области, которого прислала на прием жена. Жаловалась, что он стал к ней равнодушным, часто кричит, не стесняясь ребенка. Мы долго разговаривали с мужчиной. Он говорил быстро, мгновенно отвечал на мои вопросы. Это сформировано обстановкой, в которой требовалось принимать решения без промедления. Но когда разговор зашел об отношениях, у мужчины сразу выступили слезы на глазах, доказывающие, что решительность и быстрота — вынужденные. Врачу важно эмоционально попасть в состояние пациента. Если человек ощущает, что доктор понимает и сопереживает, то будет доверять. Женщина также должна чутко прислушиваться, чего хочет мужчина — тогда в семье наступит гармония.
* — Прямая линия? Волонтер Людмила из Черкасс. У многих бойцов, вернувшихся из зоны АТО, спустя некоторое время происходит нервный срыв. Как им помочь?
— Действительно, человек начинает адаптироваться к мирной жизни — и срывается. Как правило, происходит это в пределах шести месяцев: пол-оборота от годового цикла. Для воевавшего мужчины вся мирная жизнь — стресс, куда бы он ни пришел: в поликлинику, ЖЭК, сельсовет. Поэтому часто возникает невроз, который другими словами называется посттравматическое стрессовое расстройство.
В зависимости от психотипа, у одного человека возникают слабость и упадок сил, у другого — раздражение и агрессия, а третий — как натянутая струна. Важно, чтобы энергия не трансформировалась в негатив, а направлялась в позитивное русло. Надеяться, что человек сам по себе успокоится, неразумно: он не может этого сделать. Сегодня мы говорим об «украинском синдроме» (по аналогии с «вьетнамским» или «афганским»). Он возникает из-за единичных или повторяющихся ситуаций, травмирующих психику. Чаще всего это военные действия, тяжелая физическая травма или другая угроза жизни, смерть родных и друзей, случаи насилия.
Посттравматическое стрессовое расстройство должны лечить специалисты — психотерапевты, неврологи, психиатры. Кроме речевой психотерапии и рефлексотерапии, мы применяем гипноз, назначаем успокоительные средства, а при повышенной тревожности — препараты для ее снижения. Если изменения настроения продолжаются более десяти дней, применяем антидепрессанты.
* — Алло! Это Валентина из Ровенской области. Муж вернулся из АТО и запил. Можно его вылечить?
— Да. Такая проблема не только в вашей семье. Подобные пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждую неделю. Считать пристрастие к алкоголю болезнью неправильно. Это зависимость! Человек несвободен: он погружает себя в состояние эйфории с помощью выпитого или выкуренного, либо принимает психотропное вещество. А когда эйфория заканчивается — страдает.
Почти все методики, которые используют для лечения алкоголизма, основаны на страхе. У меня был пациент, которому подшивали «спираль» (так в народе называют капсулу с препаратом эспераль, конфликтующим с алкоголем) десять раз, но он все равно срывался. Люди, закодированные от алкоголя, выглядят уныло, грустно, потому что они зависимы от своего страха.
Мы работаем по-другому, подбирая для каждого пациента индивидуальное лечение. Кроме психотерапии, применяем гипноз, рефлексотерапию. Душевную боль снимаем препаратами, снижающими тревогу, уменьшающими проявления депрессии, нервозность и суетливость. Назначаем общеукрепляющие средства, потому что злоупотребление алкоголем ухудшает усвоение витаминов, прежде всего группы В. При желании ваш муж может обратиться в Центр функциональной неврологии, работающий в Киевской областной клинической больнице (г. Киев, улица Багговутовская, 1). Перезвоните по телефону (044) 483−48−83, чтобы уточнить время консультации.
Важно, чтобы дети не видели, как пьют родители, а взрослым не стоит предлагать чадам попробовать вино или водку, даже если у ребенка день рождения. Испытав однажды удовольствие, человек захочет его повторить. Это как любовь, которую невозможно запретить.
* — Елена из Николаева. Меня интересует, как психотерапия может избавить от алкогольной зависимости?
— Лечение начинаем, даже если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения или страдает из-за отмены приема алкоголя, безудержно пытаясь найти следующую дозу. Ему плохо от последствий токсического действия спиртного, больно душевно. Мы снижаем интоксикацию, стабилизируем эмоциональное и психологическое состояние, а дальше делаем все, чтобы человек осознал свою зависимость.
В ходе разговора около 80 процентов пациентов признают, что они зависимы. Столько же на вопрос: «Хотите дальше продолжать пить?» — искренне отвечают: «Нет». Тогда я предлагаю заполнить анкету и подписать со мной договор, который должна «завизировать» и жена. Человек письменно признается, что на протяжении 10 или 15 лет злоупотреблял спиртными напитками, выпивал за день столько-то, уходил в запой. Осознает, что сам избавиться от пагубной привычки не может и за помощью обращается к доктору, который в процессе беседы объяснил: лечение состоит в рефлекторном воздействии, психологической помощи, а также приеме препаратов.
* — Это Марина из Луцка. Больно смотреть на ребят-соседей, которые вернулись из зоны боевых действий. Один был ранен, второй — контужен. Сидят весь день с пивом во дворе. Чем им помочь?
— Помощь оказывается по трем основным направлениям. Первое — медицинская реабилитация. Из-за переживаний, тревоги, страха у бойцов возникают симптомы конкретных заболеваний: скачет давление, болит желудок, учащается сердцебиение. Но обследование никаких изменений не находит. Таких людей желательно направлять к неврологу, психотерапевту. Врачи подберут препараты, снимающие тревогу, улучшающие сон. Большинство бойцов страдают болями в спине. Нетренированные мышцы, чрезмерные нагрузки приводят к болезням позвоночника, в частности грыжам межпозвонковых дисков, которые тоже требуют лечения.
Второе направление — психологическая реабилитация, которую обеспечивают профессиональные психологи и психотерапевты. К сожалению, сегодня психологическую помощь нередко оказывают люди, закончившие двухмесячные курсы. Но это неправильно: заниматься этой ответственной работой могут только те, кто отучился пять лет на стационаре и получил качественную подготовку.
Наконец, третье направление — социальная реабилитация. Социальные службы не имеют права работать по принципу «сороки-вороны»: этому дам помощь, а этому — нет. Мы в каждой области проводим конференции и тренинги, чтобы врачи знали, как грамотно помочь участникам АТО. Например, в военном госпитале, находящемся в селе Цыбли Киевской области, сделали и повесили на стену плакат, где показали, как шаг за шагом легально получить статус участника боевых действий и все полагающиеся льготы. Бойцы должны знать, что в центре первичной медико-санитарной помощи или в районной поликлинике можно обратиться к врачу, который отвечает за медицинское обеспечение ветеранов АТО, чтобы получить путевки на реабилитацию. Отделения кризисных состояний сегодня есть во многих госпиталях Украины (а их 30).
* — Татьяна из Одессы, 54 года. В последнее время донимает бессонница. Пробовала не смотреть вечерние новости по телевизору, но не помогает. Что делать?
— Нарушение сна (по латыни — инсомния) бывает по многим причинам. Выявить их и устранить поможет психотерапевт. При необходимости врач назначит лекарства, снижающие тревожность, улучшающие сон. Если нет источника беспокойства, то человек будет спокойно спать, хорошо высыпаться.
Одна из главных причин бессонницы — это тревога. Тревожность присуща многим людям. В обыденной жизни она даже полезна, ведь стимулирует человека учиться или работать. Но бывают люди, у которых тревожно-мнительный характер. А когда тревоги слишком много, то она мешает нормально жить, работать, спать.
Увеличенная в размерах и ярко окрашенная тревога — это страх. Он парализует волю, лишает возможности осмыслить отношение к событиям и оценить их важность, опасность. Также на сон влияют физиологические факторы, например, усталость, возникшая в результате психологической перегрузки. Эмоциональное перевозбуждение часто возникает у людей, которые слишком ответственно работают и жалеют времени на сон.
Плохо спят и те, кто вынужден работать ночью. Каждый человек подчиняется своим биологическим ритмам, а приспособиться к ночной занятости невозможно. Нужно решать, что дороже: здоровье или работа. Как-то ко мне обратился диспетчер одной из ТЭЦ Киева, который из-за ночных дежурств сломал свой физиологический ритм, что вызвало нарушение сна. Я сказал пациенту: «Вы должны выбрать для себя, что более ценно: дальше работать в таком ритме, получая на 20 процентов большую зарплату, или перейти на другую работу, не влияющую на здоровье».
Как улучшить сон
- Вечером прогуляйтесь на улице около получаса.
- Перед сном примите теплую ванну с успокаивающими эфирными маслами (сосны, мяты, душицы, розы, жасмина).
- Полезно выпить стакан теплого молока, если вы хорошо его переносите.
- Проветрите комнату, спите с открытой форточкой.
- За час-полтора до сна прекратите работать за компьютером и смотреть телевизор: информация излишне возбуждает нервную систему.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»