Киевлянин Александр прислал письмо на электронный адрес med@fakty.ua. Рассказал, что УЗИ обнаружило в желчном пузыре много мелких (до одного сантиметра) камней, которые, впрочем, его не беспокоят. Спрашивает, нужно ли удалять желчный?
— Даже если ничего не беспокоит, лучше все же удалить желчный пузырь, — советует гастроэнтеролог, профессор кафедры внутренней медицины № 2 Национального медицинского университета имени
— Что приводит к движению камней?
— Любая физическая нагрузка, при которой человек вынужден делать наклоны, круговые вращения туловищем. Вибрация и тряска, например, во время езды по мощеной булыжником улице. Но чаще желчный пузырь реагирует на особенности питания. Если люди злоупотребляют жирной пищей, особенно в сочетании с алкоголем, а также продуктами с сильным желчегонным действием, вызывающим сокращение желчного пузыря (например, чеснок), то камни могут сдвинуться. Поездка на курорт, где человек пьет много минеральной воды, принимает ванны или другие процедуры (душ Шарко, мощно бьющий водой из шланга по телу, или другие), тоже может привести к хирургу. Но важно знать, что, даже если соблюдать диету и все меры предосторожности, все равно в какой-то момент пузырь может сократиться сильнее, вызвав движение камней.
— Какие жиры полезны при желчнокаменной болезни?
— Все хорошо в меру. В небольшом количестве жиры обязательно должны быть в рационе. Смешно иногда слышать мнение, что полезно стаканами пить оливковое масло, но Боже упаси часто употреблять жирные сорта мяса. Думаю, истина находится где-то посередине. Например, пальмовое масло считается вредным, но его добавляют во многие продукты, чтобы удешевить их. А несколько лет назад в Дании собирались вводить специальный налог на употребление сливочного масла. Сейчас оказывается, что оно не такое уж плохое. Поэтому исключать или ограничивать до минимума какой-то вид жира, как иногда советуют врачи, неправильно. Постная пища, наоборот, способствует возникновению желчнокаменной болезни, ведь желчный пузырь работает вяло, и минимальное количество жира плохо эмульгируется желчью.
— Можно ли при желчнокаменной болезни есть сало с чесноком?
— Почему нет? Но немного. Если съесть большой кусок сала, выпить водки и закусить головкой чеснока, то можно спровоцировать резкий выброс желчи и печеночную колику. А небольшой кусочек сала поможет желчному пузырю сильнее сокращаться, чтобы лучше выделялась желчь. Поэтому сало полезно и при камнях в желчном пузыре, и даже при атеросклерозе.
— Какие сложности могут возникнуть после удаления желчного пузыря?
— Многие люди считают, что если пузырь удален, то о желчнокаменной болезни можно забыть, но это не так. Желчь вырабатывается в печени. В маленьких узких протоках камни образовываться не могут, зато будет «сыпаться» песок. Кроме того, при лапароскопической операции не просматривается общий желчный проток, где нередко остается камешек, который через неделю-две вызывает боль, и пациенту снова приходится обращаться к врачу.
Еще один важный момент. Практически у всех пациентов развивается дисфункция сфинктера Одди (он находится на выходе общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Сфинктер начинает неравномерно сокращаться, хаотично спазмируя и расслабляясь, поэтому человеку время от времени резко хочется в туалет. Консервативно мы помогаем таким пациентам, но глобально решить проблему пока не можем.
Как питаться при желчнокаменной болезни
- Принимать пищу пять-шесть раз в день небольшими порциями и желательно в одно и то же время.
- Исключить алкоголь и газированные напитки.
- По возможности блюда должны быть теплыми.
- Максимально ограничить наваристые супы на бульоне, холодец и другую слишком жирную пищу, копчености.
- Острые пряности и приправы, обладающие желчегонным эффектом, не рекомендуются.
- Следует пить больше теплой воды.