Ребенок жалуется, что болит живот, капризничает, отказывается от еды. Мало кто из родителей подозревает, что это серьезный повод показать малыша детскому хирургу. В результате немалая часть детей получает помощь, когда уже начались осложнения. Какие признаки должны насторожить родителей? Делают ли детям лапароскопические операции? Как справиться с постоянными запорами у малыша? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила профессор кафедры детской хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Добрый день, Ольга Михайловна! Звонит Анна, киевлянка. Сыну десять лет. Когда лучше оперировать околопупочную грыжу?
— С двух до пяти лет. Грыжа — это дефект белой линии живота (апоневроза), который обычно зарастает до двух лет. Если этого не произошло, то без операции грыжа может увеличиваться. Также опасно ущемление петли тонкого кишечника, сальника, предбрюшинного жира — тогда потребуется неотложная помощь.
Советую не медлить с плановой операцией, ведь ребенок растет, нагрузка на живот увеличивается, особенно у мальчиков, которые любят бегать, поднимать тяжести, подтягиваться на турнике.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Наталия из Киева. Моему 16-летнему племяннику по данным УЗИ ставят диагноз мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Что делать?
— При рефлюксе моча течет по мочеточникам не только в мочевой пузырь, но и забрасывается в обратном направлении вверх. Но меня удивляет, откуда взялся такой диагноз, ведь по данным УЗИ его поставить невозможно. Для того чтобы подтвердить или исключить заболевание, советую повторить общий анализ мочи (показатели необходимо оценивать в динамике) и сделать рентгеновский снимок с контрастным веществом. Контраст окрашивает почку и мочеточники, поэтому на снимке будут видны все изменения.
* — Это «ФАКТЫ»? Обращается Алина из Киевской области. У годовалого сына от рождения частично сросшиеся два пальчика ноги. Мы хотели бы исправить дефект. В каком возрасте это лучше сделать?
— Сращение пальчиков (синдактилия) чаще бывает на руках, и практически всегда нужно делать операцию, особенно если дефект находится на правой, рабочей ручке и мешает в повседневной жизни. А на ножках вмешательство проводится в случае нарушения функции стопы. Думаю, у вашего сына это больше косметический дефект, чем функциональный. Но если вы хотите его исправить — ваше право. В год операцию делать рановато. Лучше отложить ее до пяти-шести лет, когда стопа сформируется, подрастет.
* — Алло! Звонит Ольга из Миргорода. Меня интересует, делают ли детям лапароскопические операции?
— Делают, но хирург прежде должен определить показания к операции и выбрать оптимальный метод, взвесив все риски. Если раньше при многих операциях требовался большой разрез через весь живот, то сейчас мы применяем лапароскопию. А при небольших вмешательствах (грыже, удалении инородного тела) лучше проводить открытую операцию: операционный доступ можно ушить косметическим швом, по кожным складочкам, и он будет незаметным. Часто лапароскопию используем для диагностики. Например, ребенка беспокоят неясные боли в животе, и чтобы найти их причину, через прокол брюшной стенки вводим в полость миниатюрную видеокамеру, осматриваем все органы. Этот метод помогает также выяснить причину кровотечения, обнаружить инородное тело.
* — Марина Леонидовна из города Никополь. У моего внука (он родился семимесячным) заподозрили аппендицит. Откуда он взялся у такого крохи?
— У новорожденных и грудничков воспаление аппендикса возникает из-за врожденных или приобретенных пороков развития. Сейчас выхаживают даже 500-граммовых новорожденных, и недоношенные детки, как правило, страдают разными нарушениями. Если кишечник ребенка еще до рождения инфицирован, то может развиться некротический энтероколит новорожденного с повреждением аппендикса. Современные европейские протоколы рекомендуют исправлять любой врожденный порок, пока ребенку не исполнился год.
* — Вас беспокоит Антонина из Ровно. Моему сыну через неделю предстоит плановая операция на кишечнике. Когда ему позволят нормально есть?
— Раньше дети, которым оперировали желудок или кишечник, длительно были на капельницах, их кормили через трубку или вену. Сейчас стремимся как можно раньше — в первые сутки или в начале второго дня — дать ребенку еду, ведь перистальтика желудка и кишечника запускается, начиная с рецепторов полости рта. Мы заинтересованы в ранней реабилитации пациентов, и сегодня пребывание детей в хирургическом стационаре отличается от того, что было двадцать-тридцать лет назад. Тогда детей держали в кроватях по пять-шесть суток, до снятия швов. Теперь ребенок после операции не лежит долго без движения: если открыл глазки и просится ходить — пожалуйста. Разрешаем маме сразу же после пробуждения от наркоза взять малыша на руки.
* — Меня зовут Татьяна, звоню из Вишневого. Интересует, почему у детей воспаляется аппендикс?
— Острый аппендицит чаще всего встречается у детей 10−13 лет, но однозначно сказать, почему, нельзя. Аппендикс может воспалиться из-за ударов в живот при играх с мячом или во время мальчишеской потасовки (травматическая причина). Также существует пищевая теория, когда червеобразный отросток закупоривает пища: семечко, орешек, косточка от винограда. Кроме того, инфекция в кишечник и аппендикс попадает через немытые руки, некачественную пищу, грязную воду. Даже злоупотребление фастфудом может сыграть свою зловещую роль.
Признаки острого аппендицита
- Ребенок становится беспокойным, кричит или, наоборот, он вялый и безразличный.
- Жалуется на боль в правом боку, держится за живот.
- Отказывается от еды, капризничает.
- Может быть тошнота, рвота.
- Повышается температура.
- Нередко возникает расстройство кишечника.
* — Алло! Вас беспокоит Валентина Игнатьевна из города Каменец-Подольский. У старшего внука (ему десять лет) уже два раза болел живот, и врач заподозрил хронический аппендицит. Сказал, что, если приступ еще раз повторится, нужно планировать операцию. Неужели бывает хронический аппендицит?
— Споры по этому поводу не утихают, но я считаю, что хронический аппендицит встречается, как и другие хронические заболевания, например колит или холецистит. Ребенка, который жалуется на боль в правой подвздошной области, даже при отсутствии других симптомов надо обследовать (сделать УЗИ, общие анализы крови и мочи, возможно, провести фиброгастроскопию) и наблюдать совместно с другими специалистами. Если иные причины боли (патология лор-органов, урологические, гастроэнтерологические нарушения) не обнаружены, то после третьего болевого приступа рекомендуем удалить аппендикс.
Отросток обязательно отправляем на гистологию. В заключении на клеточном уровне подтверждается хроническое воспаление. Даже по виду такой аппендикс отличается: из-за перенесенных воспалительных процессов он плотный, скрюченный, в спайках.
* — Здравствуйте! Звонит Инна из Житомира. У моей семилетней дочки начал болеть живот. Педиатр назначила лекарство, но боль не проходила. Хорошо, что я показала дочку хирургу: обнаружили острый аппендицит. Врач сказал, что еще пара часов — и пришлось бы оперировать перитонит. Часто пропускается острый аппендицит?
— К сожалению, позднее поступление детей — беда детской неотложной хирургии. Ребенка с болью в животе (мы называем это «острый живот») обязательно должен осмотреть хирург не позже шести часов от начала болевого приступа. Но практически каждый четвертый-пятый пациент поступает к нам по истечении суток, хотя мы все время обращаемся к педиатрам, инфекционистам, гастроэнтерологам, чтобы детей с любой болью в животе они направляли к нам. От аппендицита можно умереть! Его симптомы не всегда типичны. Считается, что моча при воспалении аппендикса нормальная, но иногда в ней есть изменения. Педиатр ошибочно считает, что это пиелонефрит (воспаление почек), а на самом деле расположенный необычно низко воспаленный аппендикс раздражает стенку мочевого пузыря.
— Как заподозрить аппендицит?
— У малышей красноречиво само поведение. Ребенок возбужден, капризничает и кричит, держится за живот или, наоборот, вялый, лежит на диване, что для него нехарактерно, не хочет играть, общаться. Типичные признаки аппендицита: боль в животе, тошнота, рвота, отказ от еды. Важно знать, что нередко может быть понос, который сбивает с толку педиатров. Они считают: раз есть расстройство желудка, малыша необходимо показать инфекционисту. Ребенка лечат, лечение смазывает симптомы, а улучшения нет. Когда врачи вызывают хирурга, то приходится уже оперировать перитонит.
* — Могу я поговорить с доктором? Елена Петровна из Киева. У четырехлетнего внука иногда случается запор. Вы в анонсе сказали, что причиной могут быть врожденные заболевания кишечника. Какие именно? Дело в том, что на УЗИ у внука нашли дополнительные петли толстой кишки…
— У каждого пятого ребенка регулярный запор возникает из-за врожденных пороков развития. Они бывают самые разные: сужение толстой кишки, удвоение, выпячивание кишечной стенки (дивертикулы) или ее порок, при котором из-за нарушения нервных связей (иннервации) каловое содержимое застаивается. Встречаются опухоли брюшной полости, например, брыжейки, сдавливающие толстую кишку.
Если УЗИ показало удлинение толстой кишки или ее дополнительные петли (долихоколон), не спешите расстраиваться. В отличие от взрослых, у детей до десяти лет, при отсутствии других симптомов, это можно расценивать как резерв роста кишки и анатомический вариант нормы. Ребенок начнет расти — и кишка выровняется. Но в случае, когда дополнительные петли забиты калом, а клизмы неэффективны, болит живот, требуется лечение.
Можете проконсультировать внука у специалистов нашей кафедры детской хирургии, которая работает на базе городской детской клинической больницы № 1 (г. Киев, улица Богатырская, 30), предварительно перезвонив по телефону отделения (044) 412−04−31.
* — Вас беспокоит Лариса из города Каменское Днепропетровской области. У сына (ему четыре годика) проблемы со стулом: иногда не ходит в туалет по три-четыре дня. УЗИ нарушений не обнаружило. Что посоветуете?
— Думаю, у вашего сына это функциональное состояние (оно обуславливает около 80 процентов хронических запоров). Поможет послабляющая диета, разжижающая содержимое кишечника. Предлагайте сыну ежедневно овощи, кисломолочные продукты (особенно с приставкой био — кефир, йогурт), отварное нежирное мясо, сухофрукты. Я часто повторяю родителям: «У ребенка на столе должен быть винегрет». Отварные овощи, заправленные подсолнечным или оливковым маслом, полезны для улучшения пищеварения, создают объем в кишечнике. Рекомендуются соки с мякотью: сливовый, абрикосовый, персиковый. А вот шоколад, макаронные изделия желательно исключить. Творог тоже крепит стул, но если он низкой жирности и разведенный кефиром, то ребенку не повредит.
Следите, чтобы опорожнение кишечника происходило в одно и то же время — это поможет выработать условный рефлекс. Можете выбрать, когда удобно для вас — утром или вечером. Но даже если малыш не просится, все равно высаживайте его на горшок или напоминайте, что уже пора сходить в туалет.
Можно давать ребенку слабительные средства (какие именно, порекомендует врач), делать клизмы. Бывает, что через три-четыре «клизменных» дня начинает работать перистальтика, стул восстанавливается. Хорошо действуют микроклизмы: введение 50−100 миллилитров воды в прямую кишку раздражает ее рецепторы, и кишечник активнее сокращается.
Нелишне показать ребенка детскому гастроэнтерологу. Врач определит, как работают поджелудочная железа, желчный пузырь, и при необходимости назначит ферментные препараты или желчегонные средства, порекомендует физметоды (например, электрофорез). В течение года желательно провести три курса такого лечения. Важно, чтобы ребенок подолгу не сидел на одном месте. Подвижный малыш, который не проводит много времени за компьютером, запорами обычно не страдает.
* — Ульяна из Ковеля Волынской области. Как понять, что годовалого малыша нужно показать хирургу?
— Любого младенца с болью — «острым животом» — должен осмотреть детский хирург (довольно часто требуется осмотр во сне). Детей до трех лет мы госпитализируем, чтобы обследовать и наблюдать за состоянием в динамике. Особенно опасна острая боль в животе у грудничков от шести месяцев до года — это может быть признаком внедрения одной кишки в другую (инвагинация), и нарушение нужно устранять, чтобы не возник некроз кишки. Беспокойного ребенка, в стуле которого появляется кровь, возникают вздутие живота, рвота, нужно немедленно показать хирургу. Насторожить должны светлые промежутки, которые сменяют болевые приступы. Малыш беспокоен, кричит, а затем внезапно на 10—15 минут затихает и спит спокойно. Потом приступ снова повторяется.
Причиной острой боли в животе могут быть и травмы, особенно с разрывами органов. Чаще всего повреждается селезенка, но иногда травмируются печень, почка, кишечник.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»