24-летнему Александру из Сумской области столичные микрохирурги настолько виртуозно пришили оторванную руку, что пальцы сразу же начали работать. В тот же день врачи прооперировали мужчину, которому кисть отсекло пилой
«Сейчас будем искать пациента — он уже выходит гулять на улицу», — ведя меня в палату к пострадавшему, говорит врач. Саша оказался на месте. Его правая рука «закована» в лангету, под плотным слоем бинтов, но пальцы видны.
- Пальцами могу шевелить, — говорит 24-летний Александр, житель села Гаи Роменского района Сумской области. — Они работают практически так же, как и раньше. Даже сложно поверить, что мою руку, висевшую на крошечном кусочке кожи, пришили! Честно говоря, думал, что ее отрежут.
Несчастье с Александром произошло в прошлую пятницу.
- Я работаю оператором глиноприемки, — рассказывает мужчина. — На ленту транспортера в неположенном месте просыпалось немного глины, и я ее подмел. Уже отходя от ленты, споткнулся и упал. Оперся на правую руку — ее тут же затянул работающий барабан. Рядом со мной никого не было, но я дотянулся до кнопки выключателя, остановил движение и выдернул руку. Из локтя торчали кости, все было перемолотым и грязным. Рука висела на лоскуте кожи.
Через пару минут к пострадавшему подбежал бригадир смены. Он вытащил из брюк ремень и перетянул Саше плечо. Приехавшие врачи скорой помощи накололи пациента обезболивающими препаратами.
- Я не терял сознание, — продолжает Александр. — Но не могу сказать, что испытывал сильную боль. Наверное, был в шоке. Руку обложили льдом, рану закрыли салфетками. Сначала меня отвезли в областную больницу, а оттуда направили в Киев. Я слышал, как врачи разговаривали с киевскими специалистами.
- Вы понимали тогда, что вам могут пришить руку?
- Даже не думал об этом. Честно говоря, я смутно помню дорогу в Киев. Мне же постоянно вводили лекарства, поэтому не осознавал, что происходит. Пришел в себя уже в реанимации. Сразу подумал, что руки у меня нет. Но, повернув голову, понял, что ошибался. Попробовал пошевелить пальцами — работают! Настоящее чудо.
- На перевязках смотрите на локоть, швы?
- Нет. Страшно. Достаточно того, что я насмотрелся на свою руку сразу после травмы.
- Когда вас обещают выписать?
- Об этом даже не спрашиваю врачей. Сначала нужно, чтобы все хорошо зажило. Я же с детства страдаю сахарным диабетом, колю себе инсулин. Даже не помню, в каком возрасте научился это делать. Но из-за болезни у меня плохо заживают раны. А тут такое… В понедельник делал рентгеновский снимок. Изучив его, врачи сказали, что все идет нормально.
- Это действительно так, — говорит врач-хирург отделения микрососудистой и пластической хирургии Национального института хирургии и трансплантологии имени А. Шалимова Игорь Дроботун. — Несмотря на то что после операции прошло немного времени и существует риск развития осложнений, все же есть основания говорить: пришитая рука будет служить Александру так же, как и до травмы.
Уверенности столичным микрохирургам придает большой опыт работы. За 28 лет в отделении пришили больше 300 оторванных кистей и предплечий. Ни один из этих сегментов не отторгся! Также пришили четыре руки, которые были оторваны полностью.
- В данной ситуации отлично сработали областные врачи, — продолжает хирург. — Они грамотно оказали первую помощь, после чего созвонились с нами. Предупредили, что отправляют к нам тяжелого пациента, у которого не только серьезная травма руки, но есть еще и сопутствующее заболевание. Сахарный диабет требует подготовки к оперативному вмешательству.
Пока карета «скорой» из Сум ехала в Киев, врачи готовили необходимые лекарства, запаслись инсулином и кровью для переливания.
- Всю дорогу возле Александра был реаниматолог, — говорит Игорь Дроботун. — За три с половиной часа пути пациента удалось вывести из состояния шока. Это очень хорошо для начала операции. Чтобы не допустить проблем с поджелудочной железой, которая при сахарном диабете активно реагирует на стрессовые ситуации, мы брали анализы крови на сахар до операции, во время и сразу после нее. По ходу вмешательства пришлось ввести пациенту инсулин. Так что нам удалось избежать неожиданностей во время сложной операции.
Бригада микрохирургов работала около четырех часов. Чтобы оторванная рука могла работать, нужно сопоставить и сшить все поврежденные структуры. На рентгеновском снимке, сделанном перед началом операции, хорошо видны огромные отломки локтевой кости.
- Мы скрепили отломки, зафиксировали их металлическими спицами, сшили мышцы, сосуды, сухожилия, нервы, — объясняет Игорь Дроботун. — Несмотря на то, что некоторые мышцы были смяты и раздроблены, нам удалось их растянуть и зафиксировать. Благодаря этому Саша шевелит пальцами.
- Я не могу постоянно находиться в палате, поэтому часто выхожу на улицу, — добавляет Александр. — Сейчас похолодало, и когда я вернулся после очередной прогулки, меня даже отругали. Ведь если пальцы переохлаждаются, происходит спазм сосудов. Такого допускать нельзя, поскольку сосуды у меня сшиты. Я этого не знал. Теперь буду выходить только в солнечные теплые дни.
Успех подобных операций напрямую зависит от правильно оказанной первой помощи. И это всегда отмечают микрохирурги.
- Крупный сегмент — руку выше локтя или ногу выше колена — могут пришить в любой областной больнице, — считает Игорь Дроботун. — В подобной ситуации следует сопоставить кости, сшить сосуды. Затем уже могут подключаться микрохирурги, чтобы восстановить нервы и сухожилия. Важно сохранить конечность и вывести пострадавшего из состояния шока, восполнить потерю крови.
На минувшей неделе микрохирурги института Шалимова спасли руку еще одному пациенту.
- В четверг поздно вечером к нам доставили 54-летнего мужчину из Черкасской области, — рассказывает заведующий отделением микрососудистой и пластической хирургии Национального института хирургии и трансплантологии имени А. Шалимова Александр Резников. — Он помогал крыть крышу. Доска, которую распиливали, соскочила со станка и подтолкнула руку мужчины прямо на вращающийся диск пилы. Пострадавшему отсекло по косой кисть правой руки. Этого пациента доставили в шоковом состоянии, с большой кровопотерей. Отрезанный сегмент находился в пакете. Нам удалось сшить все поврежденные структуры. Мужчина уже шевелит пальцами, но пока их не чувствует — восстановление займет месяцев пять-шесть, тогда вернется и чувствительность. Этот пациент, так же, как и Саша, сможет работать своей рукой.
Мировая статистика свидетельствует: крупные сегменты приживаются в 97 процентах случаев. Для сравнения: пальцы удается спасти только в 75 процентах. Во время такой операции важна квалификация не только хирургов, но и анестезиологов, которые должны прогнозировать критические моменты, поддерживать пациента медикаментами. Операция длится не менее шести часов. Ее не рекомендуют делать людям, страдающим гипертонией и другими тяжелыми хроническими заболеваниями. Диабет также является серьезным противопоказанием. Но нам удалось помочь Александру.
- Приходилось ли сталкиваться с ситуацией, когда оторванный сегмент неправильно подготовили для перевозки и его уже невозможно пришить?
- Да, и не раз. Зимой привезли парня, которому отрезало руку на уровне предплечья. Зная, что нужно перевозить сегмент в холоде, его завернули в пакет и поместили в багажник автомобиля. А на улице — минус 25! За четыре часа пути рука заморозилась. Мы ее и согревали, и обрабатывали специальными медикаментами, но в ней начались необратимые процессы. Во втором случае пакет с оторванной рукой положили в огромный термос с водой и большими кусками льда, поэтому рука тоже заморозилась. Чтобы этого не допустить, мы всегда напоминаем врачам, как правильно перевозить оторванный сегмент.
Как правильно перевозить оторванный сегмент, чтобы врачи могли его затем пришить
Края рваной раны не стоит пытаться очистить — специалисты сами все сделают уже в операционной.
Оторванный сегмент нужно обернуть чистой тканью, затем полиэтиленовым пакетом и положить в другую емкость, наполненную водой и сильно раскрошенным льдом. Все это можно поместить еще в один пакет со льдом.
Очень важно, чтобы не было прямого контакта между льдом и кожей отрезанного сегмента. Зимой нужно следить, чтобы вода в пакете не замерзла.
Не следует класть сегменты в различные медицинские растворы (физраствор, формалин), иначе «напитавшуюся» жидкостью кисть или пальцы невозможно будет пришить.