Инсульт всегда испытание не только для пострадавшего человека, но и для его близких, а также врачей. От того, как быстро и правильно будет оказана помощь, насколько тщательно выполнены лечебные назначения, зависит будущее пациента. Что поможет пострадавшему человеку быстрее вернуться к привычной жизни? Как предупредить повторный инсульт? Какие признаки острого нарушения мозгового кровообращения? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач высшей категории, заведующая отделением возрастной патологии нервной системы Института геронтологии Национальной академии медицинских наук Украины Александра Гончар.
— Здравствуйте, Александра Юрьевна! Звонит Наталья из Полтавы. Моему мужу 79 лет, он начал жаловаться на сильные головные боли, появление шума и свиста в голове. Врач объяснил: мол, это из-за атеросклероза, назначил таблетки. Что еще можно сделать?
— Для начала обследоваться: сделать МРТ головы, УЗИ сосудов головы и шеи, а также сдать специальный анализ крови — липидограмму. Она определит уровень холестерина и других компонентов, влияющих на развитие атеросклероза. По результатам обследования врач откорректирует лечение.
— Муж любит сытно поесть: завтракает булкой со сливочным маслом, за обедом съедает кусочек сала. Врач предупреждает, что это вредно.
— Раньше считалось, что сливочное масло, сало и даже куриные яйца повышают уровень холестерина, поэтому нужно ограничивать их употребление, а то и вовсе исключить. Но эти рекомендации уже пересмотрены. Съесть кусочек сала или намазать на хлеб немного сливочного масла вполне допустимо. Не повредит и одно яйцо в день. Конечно, если бы мы жили в одной из стран Средиземноморья, то больше ели бы глубоководной морской рыбы свежего улова, содержащей полезные для сосудов жирные кислоты. Но можно пить и рыбий жир: он также содержит ценные омега-3 кислоты.
— Прямая линия? Беспокоит Галина Николаевна из Мелитополя, 70 лет. В 2010 году я перенесла приступ вестибулопатии, и до сих пор к вечеру возникает головокружение, меня будто водит. Каждые полгода ложусь в больницу на капельницы и постоянно принимаю таблетки. Этого достаточно?
— Вам нужно все время быть под наблюдением своего врача — терапевта, семейного доктора или невролога. Также советую проконсультироваться у отоларинголога: иногда головокружение и шаткость походки возникают из-за проблем со слуховым аппаратом. То, что вы проходите поддерживающие курсы лечения, правильно. Они должны заканчиваться длительным приемом лекарств — от одного до трех месяцев.
— Это «ФАКТЫ»? Меня зовут Марина, звоню из Житомира. У моей мамы (ей 61 год) начал болеть живот, возникли тошнота, рвота, и она подумала, что съела что-то не то. Лечила отравление, но становилось все хуже, и врачи «скорой» заподозрили ишемический инсульт. Почему он так нетипично проявился?
— Думаю, у вашей мамы поднялось давление, и на этом фоне возникли тошнота, рвота, головокружение. Гипертоническая болезнь не всегда протекает ровно и может давать криз. Мы объясняем гипертоникам: даже несмотря на то, что они каждый день принимают таблетки, нужно регулярно измерять давление. Идеально это делать утром, встав с постели, и вечером перед сном.
— Звонит Марина из города Козятин Винницкой области. В феврале мой муж перенес инсульт, у него пострадал речевой центр, а также левая сторона тела. Ногу отпустило, но рука до сих пор не работает, муж не разговаривает. Есть ли еще надежда на восстановление?
— Не хочу вас огорчать, но полного восстановления достичь вряд ли удастся. Наиболее активно реабилитация проходит в первые четыре—шесть месяцев после перенесенного инсульта, а потом восстановление замедляется. Вашему мужу обязательно нужно работать с логопедом. Специалист владеет разными приемами для возобновления речи, он посоветует вам, как заниматься с мужем. Также нужно обратиться к инструктору лечебной гимнастики, чтобы он обучил больного упражнениям, разрабатывающим руку и ногу. Если настойчиво делать гимнастику, учиться ходить без поддержки, тренировать произношение звуков и слов, то, думаю, улучшение будет.
— Могу я поговорить с доктором? Беспокоит Татьяна из города Черновцы, 64 года. Иногда у меня повышается давление, и я пью таблетку, чтобы его снизить. Недавно решила обследоваться — сдала анализы, сделала УЗИ сосудов шеи и головы. Оказалось, у меня излишняя извитость сосудов и начинается атеросклероз. Мне грозит инсульт?
— Хорошо, что вы прошли профилактическое обследование. Но грозит ли вам сосудистая катастрофа, уверенно не скажет ни один доктор. Обследование обнаружило ваши врожденные анатомические особенности — извитость сосудов. Сделать сосуды правильными, как в анатомическом атласе, невозможно. Если есть серьезная проблема, нейрохирурги предлагают операцию, но в вашем случае такой необходимости нет.
Другие изменения отвечают вашему возрасту. Советую вам сделать липидограмму, чтобы знать, как противостоять атеросклерозу: достаточно придерживаться диеты или начинать принимать препараты. Также важно регулярно измерять давление, сделать кардиограмму. Врач, учитывая результаты, подберет вам препарат. Его необходимо принимать каждый день, а не пить таблетки от случая к случаю.
— Звонит Анна из города Чернигов. В анонсе прочитала, что признаком инсульта может быть даже внезапное изменение характера или поведения. Моя мама (ей 72 года) вдруг стала суетливой. Мечется по квартире, а внятно сказать, что ищет, не может. Куда нам обратиться?
— Думаю, вашей маме нужна консультация невролога. Если очаги поражения находятся в лобной доле головного мозга, у человека могут измениться характер, поведение. Иногда о таких людях в народе говорят: «Пороблено». Но никакая бабка не поможет! Только врач должен назначить лечение, чтобы остановить поражение лобной доли мозга, к которому привели гипертоническая болезнь, атеросклероз, появление опухоли. Бывает, человек был чистюлей, и вдруг превратился в неряху. У моей знакомой муж стал таким неряшливым, что ей пришлось развестись. Оказалось, что виной всему — болезнь.
— Вам звонит Сергей из Киева. У моего отца давняя гипертония. Он посмотрел рекламу о том, что в Украине появился препарат, навсегда избавляющий от повышенного давления. Это так?
— Почему вы верите в такие глупости? Реклама, обещающая навсегда избавить от повышенного давления с помощью чудодейственной пищевой добавки, — это бизнес. Трагедия в том, что человек начинает пить дорогостоящее средство и отказывается от гипотензивного лечения, назначенного врачом.
Вылечиться от гипертонии невозможно, повышенное давление будет всю жизнь. Врачи пытаются выяснить причину гипертонии, но часто это не удается. Известно, что давление может повышаться из-за проблем с почками. Бывает, пациент сдает общие анализы крови и мочи, и мы выявляем пиелонефрит. Пролечили больного, состояние почек улучшилось — и давление нормализовалось. Причиной гипертонии могут быть и заболевания эндокринной системы. В любом случае, лечением гипертонической болезни должен заниматься специалист — терапевт, кардиолог.
Вашему отцу дома желательно всегда держать под рукой тонометр. Почувствовав недомогание (например, заболела голова), сразу измерять давление. Если оно повышено, дополнительно выпить таблетку, нормальное — принять обезболивающее, которое помогает.
— У меня тоже из-за стресса подскакивает давление. Как долго нужно проводить измерения, чтобы понять, что есть гипертоническая болезнь?
— В идеале измерять давление следует регулярно, фиксируя результаты в специальном дневнике. Но обычно люди берутся за тонометр, лишь когда чувствуют симптомы: боль в затылке, покраснение лица, появление мушек перед глазами. Однако бывают случаи, когда давление зашкаливает — под 300 миллиметров (!) ртутного столба, а человек ничего не чувствует.
— Людмила из города Конотоп Сумской области. Первый инсульт у моей мамы случился в 80 лет, и пострадала речь. Мама пила все таблетки, которые назначил врач, и была уверена, что повторный инсульт ей не грозит. Однако он случился через четыре года. Почему?
— Вероятно, у вашей мамы дальше развивался атеросклероз. К сожалению, нет таких методик и препаратов, которые помогли бы очистить сосуды и убрать атеросклероз. Можно лишь остановить его развитие, чтобы бляшки не увеличивались и сосуды не сужались дальше.
Если человек тщательно выполняет все рекомендации врача, то риск повторного инсульта уменьшается. Тем, у кого есть сахарный диабет (а это фактор риска инсульта), нужно следить за уровнем сахара, наблюдаться у эндокринолога. Важно контролировать уровень холестерина, вязкость крови, сдавая анализы (липидограмму и коагулограмму). Если назначены антикоагулянты, самостоятельно их отменять нельзя.
В моей практике были случаи, когда пациенты решали, что им необходимо «отдохнуть» от препаратов, поберечь печень, и потом приезжали в стационар с инсультом. Самостоятельно делать перерыв в лечении опасно.
— Беспокоит Анастасия из Киева, 57 лет. Иногда немеет безымянный палец, а ночью часто затекает рука. На улице бывает легкое головокружение. Что посоветуете?
— Обратиться к врачу. Думаю, у вас есть проблемы с шейным отделом позвоночника. Доктор назначит УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ шейного отдела позвоночника, и по результатам обследования порекомендует лечение. Пока обратите внимание на то, как вы спите. Могу предположить, что у вас неудобная подушка. Лучше заменить ее ортопедической.
— Можно ли уменьшить остеохондроз с помощью диеты?
— Увы. Остеохондроз — это, по сути, старение позвоночника, от которого не застрахован ни один человек. Только диетой повлиять на остеохондроз невозможно, хотя организму на пользу ограничение жареных, острых блюд, вредных продуктов — жирных, сладких, мучных.
— Еще у меня время от времени побаливает плечо, хотя я делаю по утрам зарядку. Растираю плечо мазью, и мне становится легче. К какому врачу лучше обратиться?
— Вначале к неврологу, который определит ваш неврологический статус. Если потребуется, доктор назначит консультации у смежных специалистов. Может понадобиться помощь ортопеда.
— Добрый день! Антонина, 64 года. Звоню из Бучи, что неподалеку от Киева. Когда резко выпрямляюсь, у меня на доли секунды темнеет в глазах. Прочитала в Интернете, что так может проявляться атеросклероз. Что мне нужно обследовать?
— Советую вам сделать УЗИ сосудов шеи и головы. Симптомы, о которых вы рассказали, могут возникать также из-за изменений в шейном отделе позвоночника. Все-таки надо обращаться к врачу, а не искать советы в Интернете. Недавно мне попался смешной анекдот: люди идут к врачу, чтобы узнать, как называется их болезнь, а потом прочитать о ней в Интернете. Нам сложно лечить пациентов, которые слишком много читают о своей болезни. Восприимчивый человек, под влиянием медицинской информации находит у себя все симптомы.
Своих пациентов я прошу не искать сведения о болезни в Интернете и не читать инструкции к препаратам. Многие люди опасаются принимать назначенное лекарство из-за побочных эффектов. Порядочная фармацевтическая фирма в аннотации к препарату добросовестно перечисляет все побочные действия, проявившиеся во время исследований, чтобы в будущем избежать судебных преследований. И хотя это не означает, что они возникнут у конкретного пациента, мнительный человек принимает все на свой счет. Вы можете проконсультироваться у специалистов нашего Института геронтологии. Он находится в Киеве, на улице Вышгородской, 67. Телефон регистратуры поликлиники — 0 (44) 430−40−54.
— Ольга Васильевна из города Нежин Черниговской области. У моей мамы всю жизнь было низкое давление. Но в 85 лет ее настиг инсульт. Выходит, он бывает на фоне низкого давления?
— Возможно, у вашей мамы развивался атеросклероз, нарушилось кровоснабжение головного мозга — и произошла катастрофа, независимо от уровня давления. Если есть выраженные изгибы сосудов, их сужение за счет атеросклероза, то может возникнуть ишемический инсульт, не связанный с изменением давления. Поэтому пожилым людям желательно выяснить степень риска, а для этого пройти УЗИ сосудов шеи и головы. Также важно знать свой показатель свертываемости крови: сделать коагулограмму, чтобы определить риск тромбообразования.
— Маме сразу назначили аспирин.
— Он влияет на вязкость крови и предупреждает инсульт. Считается, что аспирин необходимо назначать в первые сутки возникновения сосудистой катастрофы, но делать это должен врач.
Признаки инсульта
- Возникает слабость в руке или ноге с одной стороны.
- Немеет половина лица, появляется его асимметрия.
- Нарушается речь.
- Затрудняется глотание.
- Становится шаткой походка.
- Может резко измениться поведение.
- Иногда поражение мозга настолько сильное, что человек теряет сознание.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»