Зима — опасное время для носоглотки. Даже у осторожного человека, который носит теплую шапку и шарф, не пьет холодного, может появиться насморк, покраснеть горло, заболеть ухо. Из-за самолечения воспаление нередко усиливается, что приводит к осложнениям. Как этого избежать? Можно ли предупредить появление серной пробки? Что делать при отите? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы № 9 кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Богдан Биль.
* — Здравствуйте, Богдан Назарович! Звонит Артем из Киева. В новогоднюю ночь мне пришлось обращаться к лор-врачу в круглосуточный пункт неотложной помощи, потому что в горле застряла рыбная косточка. Чем опасно это состояние?
— Каждый год в новогодние праздники у нас в больнице бывает несколько пациентов, у которых мы извлекаем из горла рыбную косточку. Сначала люди пытаются удалить ее сами: жуют корочку хлеба, твердое яблоко, морковь. Но попытки часто безуспешны и только усугубляют ситуацию: косточку можно сломать или загнать глубже. Если она маленькая и не очень плотная, как, например, селедочная, то может начаться воспаление, возникнет небольшой нарыв, который вскроется сам по себе, и больших проблем не будет. После удаления такой косточки пациент обычно принимает препараты, препятствующие воспалению, иногда антибиотики, чтобы предотвратить увеличение нарыва.
Другое дело — большие косточки (реберные из рыбы или куриные). Они особенно опасны для пожилых людей, страдающих нарушением чувствительности и пользующихся зубными протезами. Большая кость, попавшая в пищевод, может пробить слизистую. Рядом с пищеводом, за грудиной, находится средостение. Опасно если там возникнет гнойник (гнойный медиастинит), ведь это может привести к летальному исходу. Поэтому когда вы что-то проглотили, чувствуете покалывание и боль за грудиной, нужно обращаться к врачу. Врач назначит рентген, компьютерную томографию, чтобы посмотреть, где находится косточка, и примет решение, что делать.
Важно знать, что в Киеве работают круглосуточные пункты неотложной лор-помощи: в Александровской клинической больнице и городской больнице № 1, которая находится на Красном Хуторе.
* — Прямая линия? Беспокоит Валентина Алексеевна из Киева, 56 лет. Начиная с сентября у меня постоянно стекает слизь по задней стенке глотки, хотя насморка нет и носом дышу нормально. Как с этим справиться?
— Хорошо, что вы дышите носом. Причиной появления слизи часто бывает вазомоторный ринит, связанный с аллергией. Может, у вас появилась новая подушка, вы поменяли парфюм или стиральный порошок, завели домашнее животное либо рыбок. Понять, чем вызвана слизь — аллергией или бактериями, — может отоларинголог, назначив общий анализ крови с формулой и взяв мазок из носоглотки, определяющий флору и чувствительность. По результатам анализов врач назначит лечение.
Если улучшения не будет, советую сделать компьютерную томографию (лучше в режиме 3D, конусную), чтобы посмотреть состояние пазух: гайморовой, решетчатой, лобной. Возможно, в гайморовой пазухе есть киста. Тогда улучшение наступит после ее удаления. Кстати, в нашей больнице № 9 открылся центр магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Там хорошее оборудование, проводятся все необходимые исследования (с контрастом, без контраста).
Можете обратиться на консультацию в отделение отоларингологии столичной клинической больницы № 9 (г. Киев, улица Рижская, 1). Предварительно перезвоните по телефону (044) 440−07−22.
* — «ФАКТЫ»? Это Юрий из Броваров. Почему покалывает в горле, когда я что-то ем?
— Одна из причин — воспаление задней стенки глотки (фарингит). При этом заболевании возникают микротрещины на слизистой, она становится сухой, а на задней стенке глотки появляются выпуклости, напоминающие валики. Даже если вы едите жидкую пищу, могут беспокоить покалывание и боль в глотке. Иногда у пациента, страдающего фарингитом в стадии обострения, бывают настолько сильные боли, что мы вынуждены проводить обезболивание специальными препаратами.
Также покалывание появляется при употреблении слишком кислой или соленой пищи либо из-за ожога слизистой крепким алкоголем. Дискомфорт в глотке может возникнуть, когда сфинктер пищевода ослабляется и туда попадает кислота из желудка (гиперацидный гастрит). Это серьезная проблема, которую иногда приходится решать с помощью операции.
Причиной покалывания может быть дисбактериоз, вызванный нарушением микрофлоры глотки и гортани, или обсемененность их бактериями, например, стафилококком, стрептококком. Советую вам обратиться к врачу, чтобы он взял мазок из горла. Сегодня в лабораториях проводится не только бактериоскопия мазка, но антибиотикограмма — определяется чувствительность флоры к различным препаратам. Мы видим, что за последние два-три года чувствительность изменилась, и некоторые препараты не действуют на определенные бактерии.
— Покалывание может быть из-за остеохондроза?
— Остеохондроз — не прямая причина, хотя иногда болевой синдром отдает в область шеи, а неприятные ощущения в глотке возникают из-за нарушения кровообращения, сдавливания сосудов, нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. При отсутствии воспалительных проявлений, нормальных показателях анализов крови желательно сделать КТ или МРТ позвоночника, реографию сосудов шеи. Если причина в шейном остеохондрозе, то может помочь массаж воротниковой зоны.
* — Вас беспокоит Оксана из Одесской области, 28 лет. Мне в 14 лет удалили миндалины, и с тех пор я страдаю хроническим фарингитом. Как его лечить?
— Диагноз хронический фарингит мы ставим, если у пациента четыре-шесть раз в течение года есть обострения и появились изменения в глотке. Действительно, многие люди болеют им с детства. При хронической форме важно найти причину (часто воспаление задней стенки глотки случается именно из-за удаления миндалин) и уменьшить воспалительный процесс. Мы прижигаем развитые воспалительные валики (они выглядят как наросты или пупырышки) на задней стенке глотки коллоидным серебром. Это уменьшает боль, синдром першения. При обострении фарингита назначаем лечение: физиопроцедуры, масляные аппликации, рассасывающие таблетки (масляные и бактерицидные, обладающие обезболивающим эффектом).
* — К вам обращается Елена из Киева. Как только сын пошел в детский сад, сразу начал часто болеть. Через четыре месяца педиатр сказала, что увеличены аденоиды, и запретила ходить в детсад. Мы с мужем работаем, с ребенком сидеть некому. Что делать с аденоидами — лечить или удалять?
— Если у малыша нет повышенной температуры, острых вирусных и бактериальных проявлений, то никто запретить посещать сад не может. Увеличенные аденоиды — это один из вариантов нормы, указывающий на то, что организм борется с инфекциями. Ведь аденоиды состоят из лимфоидной ткани, вырабатывающей лимфоциты, которые защищают от инфекции.
По поводу того, что делать с увеличенными аденоидами, то я — сторонник лечения. Эта тенденция преобладает во всем мире: врачи стараются не удалять аденоиды, минимально вмешиваться в лимфоидное кольцо. Кстати, лимфоциты вырабатываются и в аппендиксе. Поэтому сейчас операцию по его удалению делают, когда воспаление в разгаре. В остальных случаях аппендицит лечат консервативно, назначая антибиотики и лекарства, останавливающие воспаление.
Сегодня есть много хороших методик лечения аденоидной вегетации. Сначала врач определяет степень разрастания аденоидов, наблюдает, как часто болеет ребенок, с какими осложнениями. Если нередко возникает секреторный отит, ухудшился слух, то из двух зол необходимо выбирать меньшее — удалить аденоиды, чтобы разгрузить барабанную полость и предупредить глухоту. Но когда вовремя назначено адекватное лечение, то в 95 процентах случаев с аденоидами можно эффективно побороться.
— Мы боимся, что у сына нарушится прикус, исказятся черты лица.
— Если у ребенка изменяется прикус, а соответственно, и форма лица (верхняя челюсть начинает выступать немного вперед), аденоиды нужно удалять. У нас есть даже такое выражение — аденоидное лицо. Оно чаще встречается у пациентов из далеких сел, откуда сложно добраться к специалисту.
* — Меня зовут Марина, звоню из Костополя Ровенской области. У сына (ему шесть лет) увеличенные аденоиды, он сильно храпит. Педиатр советует их удалять, но детский лор-врач рекомендует перетерпеть. Что делать?
— Думаю, сначала стоит полечиться, а если два-три курса терапии не помогут, тогда делать операцию. В 12—15 лет (у девочек раньше, у мальчиков — позже) носоглоточные аденоиды атрофируются и уменьшаются. Но хочу вам сказать, что в последнее время мы находим их и у людей старше 20 лет.
* — Алло! Это Ирина из Киева. Год назад в посеве флоры из горла ребенка обнаружили золотистый стафилококк. Меня беспокоит, что врач не назначил никакого лечения. Это правильно?
— Вы не сказали, какое количество золотистого стафилококка выявили. Если оно не превышает норму, характерную для носительства, то лечение может ограничиться препаратами местного действия, а выше — применяется усиленная целенаправленная терапия. Часто причина высевания патогенной флоры у детей и взрослых — нарушение местного иммунитета. Поэтому желательно не только устранить стафилококк с помощью антибиотиков, местного лечения и физиопроцедур, но и определить иммунный статус ребенка, сделав иммунограмму. При необходимости иммунолог или инфекционист назначат легкие иммуномодуляторы. Сейчас много хороших и безопасных препаратов, которые не дают побочных эффектов.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Ольга из Кривого Рога. Две недели сильно болело горло, затем появилась боль в ухе, увеличились лимфоузлы, начала болеть голова. Лор-врач направил к неврологу, который заподозрил невралгию. Назначил лечение, но улучшения нет. Что делать?
— Советую вам сдать общий анализ крови с формулой, чтобы посмотреть, есть ли воспалительная реакция со стороны носоглотки или уха. Если будут изменения в крови, врач подберет лечение — антибактериальные и снимающие воспаление препараты. При нормальных результатах анализа нужно лечить невралгию. Лечение длится долго, иногда даже полгода, если затронуты ухо, шея, часть головы.
— У меня постоянно ощущение заложенности и першения в горле — хочется откашляться.
— Нужно сделать мазок из горла на флору и чувствительность (но только если вы в течение трех недель не принимали антибиотики). Если ничего вредного не высевается, то постарайтесь придерживаться щадящего пищевого режима. Главное — не употреблять раздражающих продуктов (кислого, соленого, напитков с углекислым газом). Под запретом мед, горячие чай, кофе, спиртные напитки. Полезно хотя бы две-три недели есть мягкую, маслянистую, жирную и обволакивающую пищу. Нельзя пользоваться спреями или полоскать горло.
* — Добрый день! Звонит Валентина из Белой Церкви, 56 лет. Последние десять лет у меня начали чаще появляться серные пробки, из-за чего я временами плохо слышу. Пару раз приходилось обращаться к врачу. Как предупредить появление серных пробок?
— Ушная сера выделяется у всех. Но если человек не засовывает в уши ватные палочки, которые проталкивают серу за перешеек, откуда она выйти не может, то пробок обычно не бывает. В противном случае они образуются каждые три-четыре месяца. Также серные пробки чаще возникают у людей с анатомически суженными слуховыми проходами или со склонностью к излишнему слущиванию эпителия. Но это не патология. Сейчас в аптеках есть специальные капли, которые мы рекомендуем использовать раз в месяц для профилактики. Закапывать капли нужно на ночь в течение трех-четырех дней.
Важно знать, что слух может ухудшиться при неврите слухового нерва. На начальных этапах человек слышит звуки несколько приглушенно, в ушах появляются шум, звон. Чтобы выявить нарушение, нужно сделать аудиограмму.
— Моя мама в последние годы жизни почти ничего не слышала.
— К сожалению, это процесс, запрограммированный природой. У пожилого человека из-за атеросклеротических изменений сосудов возникает возрастное снижение слуха (пресбиакузис). Чтобы затормозить процесс, невролог назначает препараты, улучшающие кровоток и кровообращение внутреннего уха.
* — Это Марьяна, киевлянка, 27 лет. У меня начало побаливать ухо. Мама посоветовала закапывать борный спирт и наложить компресс. Как еще можно облегчить боль в ухе?
— Сразу скажу, что компресс при воспалении уха ставить нельзя: тепло может усилить воспалительный процесс и распространить его дальше. Не стоит заниматься самолечением. Борная кислота, которую советует использовать ваша мама, — не худший вариант. Иногда люди капают в уши горячий воск, засовывают мед, различные свечи, закладывают турундочки со спиртом или болтушкой. Это серьезно осложняет работу врача, которому нужно удалить все лишнее, чтобы осмотреть ухо.
Доктор должен назначить и капли. Сегодня есть много различных ушных капель, однако если у человека с детства имеется дырочка (перфорация) в барабанной перепонке, возникшая после перенесенных заболеваний, нужны только определенные. Лучше выбирать те, которые применяются одновременно для глаз и ушей, — они наиболее очищенные.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»