Человек перенес сложную операцию на головном мозге или получил тяжелую черепно-мозговую травму. Нейрохирурги спасли пациенту жизнь, но он не может двигать рукой или ногой, глотать, лицо перекошено, развилось косоглазие. Как помочь больному быстрее восстановиться? Можно ли справиться с паралитическим косоглазием? Какие методы физиотерапии применяются при боли в позвоночнике? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила физиотерапевт-невролог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения и физиотерапии Института нейрохирургии имени академика
* — Здравствуйте, Валентина Николаевна! Звонит Нина из города Черкассы. Мой муж (ему 47 лет) работает водителем маршрутки. Недавно у него перестала двигаться левая половина лица. В больнице получал капельницы и уколы, но улучшения нет. Можно ему помочь?
— По-видимому, у вашего мужа из-за повреждения лицевого нерва развился паралич Белла. Причиной может быть переохлаждение в области шеи и уха. Например, у того, кто ездит в автомобиле с открытым окном, спит с распахнутой форточкой, спазмируются сосуды, питающие нерв. Это ведет к отеку его ствола. В узком костном канале височной кости нерв сдавливается, страдая от недостаточного кровоснабжения (ишемии), поэтому возникает паралич.
Больной не может наморщить лоб, закрыть глаз, улыбнуться, а во время приема пищи прикусывает щеку. Иногда к двигательным нарушениям присоединяются расстройство вкуса, проблемы со слухом, нарушение слезоотделения: появляется слезотечение или сухость слизистой глаза. Это приводит к воспалению склеры, образованию эрозий или язв, а в дальнейшем может закончиться слепотой.
— Что еще могло вызвать поражение нерва?
— Другие заболевания: воспаление уха или слюнной железы, герпетическая инфекция, сахарный диабет. Нерв может пострадать из-за травмы или опухоли.
— Как лечат неврит?
— Чтобы снять отек, в первые пять-семь дней применяем электрическое поле УВЧ, а потом улучшаем микроциркуляцию с помощью ультрафонофореза, магнитолазеротерапии. Полезен легкий массаж лица и воротниковой зоны, а также самомассаж. Со второй-третьей недели заболевания используем СМТ-терапию (синусоидальные модулированные токи), проводим нейромышечную электростимуляцию, тепловые процедуры. Отмечу, что с первых дней болезни два-три раза в день перед зеркалом следует выполнять специальный комплекс упражнений.
Как быстро удастся восстановить нерв, зависит от причины и уровня поражения. Около 75 процентов больных выздоравливают. Но если заболевание длится больше трех месяцев, трудно полностью восстановить нерв, и необходимы повторные курсы лечения.
* — «ФАКТЫ»? Степан из города Бровары, 31 год. МРТ выявило каверному ствола головного мозга, и мне требуется операция. Врач предупредил, что может возникнуть паралитическое косоглазие. Как с ним справиться?
— Каверномы головного мозга — это врожденные сосудистые полости, заполненные кровью. Исход операций в основном благоприятный, но сложности иногда возникают, если кавернома расположена в области ствола головного мозга. У некоторых больных после вмешательства наблюдаются поражение лицевого нерва и глазодвигательные нарушения, которые проявляются паралитическим косоглазием. Мы помогает восстановить нормальное зрение, используя электростимуляцию мышц глаза, ультразвуковую терапию. Также обучаем пациентов упражнениям лечебной физкультуры. Это ускоряет выздоровление, улучшает восстановление черепных нервов.
* — Ольга из Винницкой области, 37 лет. Летом меня укусил клещ, вроде бы обошлось без последствий. Через несколько месяцев левый глаз начал уходить к переносице — появилось косоглазие. Прочитала, что вы лечите такие нарушения.
— Да. Только наберитесь терпения: восстановление оболочки нерва требует времени. Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, поражает нервную систему. Чаще страдает лицевой нерв, реже — группа глазодвигательных нервов. Кроме косметического дефекта, человека беспокоят головные боли, двоение предметов, шаткость при ходьбе, дезориентация в пространстве. Ваши жалобы указывают на то, что поражен шестой черепной нерв. Для его восстановления показана ультразвуковая терапия, электростимуляция мышц глаза точечным электродом, высокочастотная терапия (токи Д’Арсонваля) на шейно-воротниковую зону. Рекомендуем лечебную физкультуру.
* — Вас беспокоит Любовь из Киева. Давно страдаю остеохондрозом, но сейчас возникли жгучие боли в шее, начало болеть плечо, тянуть левую руку. Это можно вылечить?
— С болевым синдромом можно справиться. При остеохондрозе часто страдают межпозвонковые диски: разрывается их оболочка (фиброзное кольцо), появляются протрузии или грыжи. Чтобы уточнить диагноз, врач назначает рентгенографию, нередко — МРТ.
Судя по описанию, на фоне остеохондроза возник плечелопаточный болевой синдром.
Можете обратиться в поликлинику Института нейрохирургии, которая находится в Киеве по адресу: улица Платона Майбороды, 32. Телефон регистратуры — (044) 484−18−73. Желательно при себе иметь направление, а также медицинские документы. Вас осмотрит врач, чтобы исключить нейрохирургическую патологию, и назначит лечение, учитывая стадию болезни, возраст, пол, сопутствующие заболевания. Физиотерапевтическое отделение находится в первом корпусе института. Предварительно перезвоните по телефону (044) 484−18−75 (это мой кабинет). Звонить можно в будние дни с 9.00 до 15.30.
Думаю, боль в шее пройдет уже после первой недели лечения. При остеохондрозе эффективна ультразвуковая терапия, которая физиологична и безопасна: волны ультразвука проводят глубокий микромассаж тканей. Также болевой синдром уменьшается, если применить магнитотерапию или сочетать ее с лазерным воздействием. Эффективен и электрофорез с рассасывающими ферментами.
Чтобы предупредить появление боли в спине и замедлить развитие остеохондроза, полезно больше двигаться: ходить пешком, плавать. Каждый день желательно проходить пять-шесть километров — десять тысяч шагов.
* — Юлия из Броваров. Мой отец после операции на позвоночнике съездил на реабилитацию в Германию, но на следующий курс пока не хватает денег. Как вы думаете, у нас могут ему помочь?
— Думаю, да. Нейрохирурги сделали свое дело — спасли жизнь человека, а дальше за работу берутся физиотерапевты. Нередко после операции у пациентов сохраняются нарушения подвижности рук или ног, расстройство зрения, глотания, мочеиспускания. Необходимо максимально вернуть утраченные функции или хотя бы улучшить их, чтобы человек мог себя обслуживать.
Сейчас модно, если позволяют возможности, ехать на реабилитацию за рубеж. А ведь первая в бывшем СССР кафедра реабилитации была создана в 1969 году именно в Киеве в Институте усовершенствования врачей по инициативе профессора Леонида Евстафиевича Пелеха, который ее и возглавил. На базе Института нейрохирургии успешно работал первый Всесоюзный центр реабилитации неврологических и нейрохирургических больных.
К сожалению, сегодня в Украине чиновники от медицины реабилитацию как отрасль здравоохранения практически не поддерживают. Крайне нужна государственная программа по реабилитации. С 1990 года на территории нашего института стоит долгострой, где планировалось проводить восстановительное лечение. Необходимо его достроить и создать еще несколько государственных центров по всей Украине. Например, в Израиле пациент имеет право в течение трех месяцев после операции лечиться бесплатно, а при необходимости, если он живет далеко, его госпитализируют в реабилитационный центр.
Мы сохранили и используем разработки наших учителей. В нашем институте широко применяются физические факторы: тепловые процедуры, массаж, электрические токи, в частности электростимуляция мышц ног и рук, глотки, мочевого пузыря и кишечника. Всего больным предлагается около 30 физиотерапевтических методов.
* — Меня зовут Виктория, 39 лет. Я перезанималась в тренажерном зале: поднимала тяжелый диск, делала упражнения для рук и приседала. Теперь все болит, особенно спина. Переживаю, чтобы не было хуже. Что посоветуете?
— Не стоит беспокоиться, если боль длится три-четыре дня. Это реакция мышц на интенсивные занятия. Дома можно использовать согревающую мазь, пластырь на поясницу, но не дольше трех-пяти дней. Если же спина болит больше недели, нужно обратиться к неврологу.
* — Алло! Беспокоит Надежда, киевлянка. Из-за сахарного диабета на ноге открылась язва. Как ее заживить?
— Вам показана лазеротерапия, которая улучшает питание (трофику) тканей, способствует заживлению ран. Луч лазера действует на биологически активные точки, как иголка, стимулируя их. Лазер хорошо сочетать с магнитным полем: это улучшает кровообращение и обменные процессы, снимает боль и отек.
* — Владислав, 38 лет. Работаю за компьютером, и нередко возникает ощущение, что правая рука перестает слушаться. Прочитал в анонсе, что это бывает из-за сдавливания нерва.
— Похоже, у вас синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром). Слабость и онемение возникают преимущественно в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного.
Причина — сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Длительное сдавливание может привести к атрофии, слабости и нарушению движений в кисти. Как говорят в народе, «рука усыхает». Заболевание считается профессиональным у тех, кто вынужден монотонно сгибать и разгибать кисть. Раньше это были доярки, машинистки, слесари. Сегодня все больше страдают компьютерщики, сурдопереводчики, музыканты (пианисты, барабанщики), а также те, кто любит подолгу играть в компьютерные игры.
Чтобы уточнить диагноз и подобрать лечение, нужно провести электронейромиографию. Это обследование определяет скорость прохождения импульсов по нерву. При легкой степени поражения врач обычно рекомендует снизить физическую нагрузку, не нагружать запястье и прикладывать холод. При средней степени заболевания назначит физиотерапевтические методы: ультразвук, электрофорез с рассасывающими препаратами, а когда спадет отек — тепловые процедуры. А тяжелая форма требует хирургического вмешательства, при котором частично или полностью рассекается поперечная связка.
* — Звонит Валерий Сергеевич из Киева. У моей жены (ей 65 лет) более 20 лет назад выявили ганглионит (воспаление нервных узлов в области шеи). Она лечилась у разных специалистов, но результата нет. Полгода назад добавился еще ишиас. Чем ей помочь?
— Если появляются новые жалобы, необходимо обратиться к неврологу и повторно обследоваться. Ишиас может возникать после переохлаждения, воспалительных и простудных заболеваний, на фоне остеохондроза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Нельзя исключить и метастатическое поражение позвоночника. Думаю, вашей жене врач назначит рентгенографию или МРТ. По результатам обследования порекомендует лечение — медикаментозное и физиотерапевтическое.
* — Звонит Геннадий Иванович из Чернигова. Вижу, как многие люди носят магнитные браслеты. Это не вредно?
— Носить магнитные браслеты или клипсы, пользоваться стельками, пока не выявлена и не устранена основная причина нарушения, нежелательно. Показания к назначению магнитотерапии, как и других физиотерапевтических методов, определяет врач. Природное магнитное поле влияет на нас положительно. У людей, которые подолгу сидят в помещениях, экранированных от него, ухудшается самочувствие. Это доказали японские ученые. Вспомните свое состояние, когда выбираетесь на природу — в лес, на берег реки или моря: вы сразу чувствуете себя бодрее.
Магнитотерапия — очень эффективный метод лечения. Современные аппараты генерируют пять видов импульсных магнитных полей разной частоты. Они уменьшают отеки, воспаление, снимают боль и мышечный спазм, улучшают регенерацию тканей. С помощью компьютерной программы можно подобрать подходящую комбинацию магнитных полей для конкретного заболевания.
Иногда процесс восстановления длительный. Многие люди желают излечиться сразу — выпить таблетку или один раз сделать процедуру. Но нарушение не развивается вдруг, поэтому и лечение продолжительное. Часто рекомендуем пациенту пройти 10—15 процедур, а иногда — два-три курса.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»