Когда ноги здоровы, человек не замечает своего счастья. Но таких счастливчиков немного. Люди часто жалуются на то, что ноги болят, отекают и устают. На них появляется некрасивая венозная сеточка или выпуклые извитые варикозные вены. Особенно опасно тромботическое поражение вен — тромбоз, при котором страдают глубокие венозные сосуды, и тромбофлебит, затрагивающий поверхностные. Почему появляется варикоз? Какие признаки тромбофлебита? Почему сосудистый хирург направляет человека с тромбозом на всестороннее обследование? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил сосудистый хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением № 2 Киевской городской клинической больницы № 15 кандидат медицинских наук Владимир Смовженко.
* — Здравствуйте, Владимир Иванович! Звонит Денис, 40 лет. У меня обнаружили варикоз. Почему он возник?
— Раньше считалось, что варикоз появляется у тех, кто по роду своей работы вынужден много стоять — продавец, парикмахер, хирург. Сейчас доказано, что к расширению вен приводит врожденный дефицит особого белка — коллагена второго порядка. Из этого белка, как из арматуры в железобетоне, строится каркас сосудистой стенки. Если человек весь день стоит на ногах или у беременной увеличивается матка, то из-за слабости стенки вены будут расширяться. Так происходит у тех, кто страдает хроническим запором и часто тужится или имеет заболевание дыхательных путей. Например, курильщики постоянно кашляют, из-за чего повышается внутрибрюшное давление и, соответственно, расширяются вены.
* — Беспокоит Александр из города Бровары, 62 года. В последнее время начала болеть стопа, причем боль возникает в любое время суток. К какому специалисту нужно обратиться?
— Проконсультируйтесь у хирурга в местной поликлинике. Врач проверит температуру стопы, определит наличие пульсации на артериях, чтобы исключить заболевание сосудов. Если пульсация нарушена, надо сделать ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и обратиться к сосудистому хирургу. Но, возможно, боль вызвана заболеванием суставов стопы или так проявляется плоскостопие. Бывает и неврологическая причина боли, когда воспаляется веточка нерва, обеспечивающая нервные связи (иннервацию) стопы.
* — Звонит Людмила из Харькова. Мне 48 лет, и я давно страдаю варикозом малого таза. Думаю, он появился из-за тяжелых родов (у меня трое детей). Как лечить такой варикоз?
— Хорошо, что вы знаете о своем диагнозе. Женщины нередко жалуются на боли внизу живота, а гинекологи объясняют это воспалением придатков, не учитывая, что похожие симптомы дает расширение вен в тазу.
Вам два раза в год желательно принимать лекарства, улучшающие тонус вен (венотоники). Если улучшения нет, а такое бывает в десяти процентах случаев, следует дообследоваться — пройти ультразвуковое дуплексное сканирование, сделать флебографию либо мультиспиральную компьютерную ангиографию. Возможно, понадобится операция. Сейчас вмешательства выполняют щадящим методом, перекрывая кровоток внутри вены (эмболизация).
* — Прямая линия? Василий Михайлович из Чернигова, 78 лет. Как лечат облитерирующий эндартериит?
— Видимо, вы имеете в виду облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Эндартериит — воспаление артерий — обычно поражает мужчин-курильщиков до 40 лет. А что вас беспокоит?
— УЗИ показало, что сосуды на 70 процентов проходимы, но пальцы ног холодные.
— Если артерии сужены на 30 процентов, как в вашем случае, то пальцы должны быть теплыми. Возможно, некорректно выполнено ультразвуковое сканирование или дело в закрытых сосудах стоп, в которых нет кровотока. Нужно еще раз проверить сосуды и с результатами обратиться к опытному сосудистому хирургу.
* — Звонит Алла, киевлянка. Как не допустить, чтобы оторвался тромб? Мой диагноз — подострый флеботромбоз.
— Чтобы ответить на ваш вопрос, надо знать, насколько выражено тромботическое поражение вен. Флеботромбоз — это старое название тромбоза. Острая стадия длится 21 день и переходит в подострую, которая после 90-го дня перерастает в посттромботическую болезнь.
Опасность отрыва тромба наиболее высока в первые дни, ведь в это время тромб представляет собой сгусток белка (фибрина), напоминающий кисель. Когда человек напрягся, например, поднял тяжелую сумку, такой тромб может оторваться. В подострой стадии фибрин начинает замещаться соединительной тканью, и к 90-му дню вероятность отрыва тромба нулевая. Если хирург открывает сосуд, то удалить тромб, обросший соединительной тканью, почти невозможно.
— Какие физические нагрузки рекомендуете?
— Если тромб старый, можно бегать, плавать, ездить на велосипеде. Ограничение касается физиотерапии, тепловых процедур, грязелечения. Запрещено также посещать сауну, парить ноги. Все это может спровоцировать наслоение нового тромба на старый.
* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Валерий Анатольевич, 76 лет. У меня варикозное расширение вен, тромбофлебит. Обследование сосудов показало, что некоторые подкожные вены закупорены. Как предупредить открытие язв?
— Варикоз — как снежный ком: чем дальше катится с горы, тем больше увеличивается. Вы не напрасно опасаетесь трофической язвы, ведь они часто возникают при застарелом тромбофлебите. При этом заболевании нужна операция, но только после того, как снято воспаление. Сегодня мы широко применяем малоинвазивные, минимально повреждающие вмешательства под местной анестезией. Это хирургия одного дня.
Можете обратиться в хирургическое отделение № 2 Киевской городской клинической больницы № 15, которое находится по адресу: улица Ильинская, 3. Предварительно перезвоните по телефону (044) 425−05−85 или (044) 425−53−53, чтобы согласовать время консультации.
* — Алло! Это Альбина из Белой Церкви, 50 лет. В последние месяцы очень болят ноги. Три-четыре раза за ночь приходится просыпаться и ходить по комнате минут пять—десять, чтобы боль утихла. Что это может быть и к кому мне обратиться?
— Возможно, это проявление выраженного остеохондроза или грыжи межпозвонковых дисков. Чтобы выяснить причину боли, нужно сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. С результатами МРТ рекомендую обратиться к вертебрологу — специалисту, который занимается лечением позвоночника.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Елена, 55 лет. Шесть лет назад мне удалили вену, а недавно на той же ноге начала набухать другая. Почему?
— Видимо, вам удалили венозный сосуд из бассейна большой подкожной вены. На этот бассейн приходится 95—98 процентов всего варикоза. Сейчас же страдает малая подкожная вена, идущая по задней поверхности голени, которая тогда была здоровой.
* — Ирина из Бучача Тернопольской области. Я прошла лечение (курс уколов), убирающее паучки на ногах, но они появились в других местах. Не могу носить тонкие колготки, потому что ноги синие. Что делать?
— Сосудистые звездочки или паучки (телеангиэктазия), либо единичные мелкие подкожные венки убираются с помощью склеротерапии — введения внутрь сосудов склеивающего вещества. Но вы правильно заметили, что они могут появляться на других участках тела. Нужно снова проходить процедуру. Замечено, что сосудистые звездочки возникают преимущественно у женщин с нарушенным гормональным балансом. Их появление провоцируют роды, проблемы с печенью.
* — Это Тамила, 69 лет, киевлянка. Нужно ли при варикозном расширении вен принимать препараты, разжижающие кровь?
— Буду категоричным: варикоз нужно оперировать. Раньше мы иногда отказывали в операции человеку преклонного возраста, назначая ему препараты. Сейчас применяем малоинвазивные методики (эндовенозную лазерную хирургию, минифлебоэктомию, склеротерапию), и поэтому можем помочь всем, независимо от возраста.
А по поводу препаратов, разжижающих кровь, хочу сказать, что на варикоз они мало влияют. Варикозная вена — как ружье на стене в пьесе: когда-нибудь оно обязательно выстрелит. Здоровая вена — ровная, и в ней кровь течет упорядоченно, не смешивая слои. А когда сосуд извитой, в вене идут завихрения и образуются тромбы.
* — Звонит Наталья из Киева, 57 лет. У меня вены видны на ногах по всей длине, часто холодные и слегка онемевшие руки и ноги, в пальцах бывает ощущения «бегающих мурашек», иногда случаются судороги. С чего начинать обследование?
— Советую вам обратиться к семейному врачу. Думаю, обязательно нужно сдать общий анализ крови, сделать липидограмму. Если холестерин повышен, желательно принимать препараты, снижающие его уровень. Чтобы сдерживать развитие атеросклероза, полезно придерживаться диеты. Главное ограничить богатые холестерином продукты, в первую очередь животные жиры, есть больше свежих овощей и фруктов.
Если немеют ноги, нужно проверить позвоночник. Возможно, это проявление остеохондроза. Расширенные вены желательно показать сосудистому хирургу. Но иногда хорошо виден контур и здоровой вены — так нередко бывает у спортсменов.
— Как снять усталость ног?
— При варикозе любые физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление (приседания, поднятие тяжестей), запрещаются, ведь они поднимают давление в венах. По возможности чаще кладите ноги на небольшое возвышение (подушку или валик), сгибайте и разгибайте их в голеностопном суставе. Полезен контрастный душ.
Также хорошо тренировать мышечную венозную помпу, которая находится в голени. Ее мышцы работают, как мотор, заставляя лишнюю кровь оттекать вверх. Иногда во время длительных операций я возле стола в течение минуты быстро поднимаюсь на носочки и опускаюсь, заставляя мышечную венозную помпу лучше работать.
* — Элла из Луцка. Как самому заподозрить тромбоз?
— Первый признак тромбоза — отек и увеличение обхвата голени. Человеку, который обращается с такими жалобами, мы измеряем голень рулеткой и видим, что ее обхват на несколько сантиметров больше. Но окончательный диагноз ставим по результатам ультразвукового дуплексного сканирования. Это исследование иногда показывает другие причины отекшей голени, например, мышечную гематому, которую спровоцировал надрыв сосуда. Или у старших людей, страдающих артрозом, отек может возникнуть из-за разрыва кисты коленного сустава (кисты Бейкера).
— В каких случаях тромбоз оперируют?
— Если есть риск отрыва тромба. Когда мы видим, что верхушка тромба колышется, как водоросли по течению в речке (это называется флотация), и может оторваться при любом резком движении, нужна операция. В случае безопасного тромба (это определяет врач) ограничиваемся консервативным лечением. Обычно назначаем таблетки (антикоагулянты) на три месяца.
* — Звонит Игорь Николаевич, 49 лет. Живу в Трускавце. Прочитал в анонсе «ФАКТОВ», что иногда онкологическому заболеванию предшествует тромботическое поражение вен. Какая здесь связь?
— Первым ее заподозрил французский врач Арман Труссо еще в позапрошлом веке, поэтому явление получило название синдром Труссо. У доктора на фоне стремительного похудения развился тромбоз, а обследование выявило рак желудка. Поэтому пациента, который поступил в нашу клинику с тромботическим поражением вен, мы всесторонне обследуем. Делаем рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гастро- и колоноскопию (исследование желудка и кишечника), назначаем консультацию гематолога.
Мне приходилось не раз встречаться с синдромом Труссо, когда у молодых людей с тромбозом обследование выявляло рак желудка или поджелудочной железы на ранней стадии. Мы направляли больных к онкологу, и поскольку люди обращались вовремя, им удавалось эффективно помочь.
* — Ольга из города Скадовск. У мужа тромбоз глубоких вен. Чем он опасен?
— Обычно после перенесенного тромбоза спустя три месяца развивается посттромботическая болезнь. Она проявляется симптомами хронической венозной недостаточности: отечностью ноги, которая вначале может за ночь уходить, а потом держится постоянно, нарушением питания тканей (трофики), изменением цвета кожи. Пораженная голень становится более плотной на ощупь, коричневатой. Нарушается микроциркуляция и может возникнуть трофическая язва — финал тромбоза. Когда это наступит — через четыре-пять или 30—40 лет, во многом зависит от самого больного, а также его лечащего врача.
Вашему мужу нужно носить компрессионный трикотаж, периодически принимать венотоники и раз в год проходить курс, улучшающий микроциркуляцию и укрепляющий сосуды. Опасно, если тромб оторвется и попадет в легочную артерию — человек мгновенно гибнет. Если же тромб был некрупный либо оторвалась его часть, возникает тромбоэмболия мелких ветвей артерии, чреватая развитием легочной гипертензии. При этом заболевании страдает сердце, поэтому нужно наблюдаться у кардиолога и пульмонолога.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»