Геморрой считается одним из наиболее распространенных заболеваний. Но сколько людей страдают от этой болезни, неизвестно. Ведь многие стесняются обращаться к врачу и пытаются лечиться самостоятельно. Нередко приходят, когда запущенный геморрой требует операции. Как этого не допустить? Какие заболевания могут маскироваться под геморрой? Нужно ли проверять кишечник, если ничего не беспокоит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач высшей категории, проктолог хирургического отделения № 2 Киевской городской клинической больницы № 15, ассистент кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Владимир Андриец.
— Здравствуйте, Владимир Саввич! Вам звонит Наталья из Киева. При осмотре в кишечнике сына (ему 35 лет) обнаружили полип размером пять миллиметров, который спустя год не увеличился. Как часто нужно обследоваться?
— Достаточно раз в год. Опасно, если полип начнет расти (такое происходит, когда слизистая кишечника постоянно раздражается и воспаляется), приближаясь к одному сантиметру. Тогда вероятность его превращения в злокачественную опухоль резко возрастает, достигая 90 процентов и выше. Поэтому вашему сыну требуется регулярное наблюдение врача. Иногда пациент, чтобы не чувствовать себя, как на пороховой бочке, просит удалить даже маленький полип. Мы идем навстречу.
— Почему появляются полипы?
— Полип — это доброкачественная опухоль из тканей слизистой оболочки. Склонность к ее появлению передается по наследству. При постоянном раздражении слизистой, что бывает при запоре или поносе, полипы возникают чаще. Также чем старше человек, тем выше вероятность их появления. Поэтому после 50 лет желательно пройти колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки. Если все в порядке, то в следующий раз показаться проктологу следует через пять лет. При наследственной предрасположенности регулярные осмотры рекомендованы, начиная уже с 40 лет.
Если полипов несколько, их надо удалять. А чтобы предупредить появление новых образований, важно нормализовать питание, наладить правильное пищеварение, регулярно опорожнять кишечник.
— Меня зовут Лариса, звоню из Луцка. Как убедить мужа не засиживаться в туалете? Бывает, что он по полчаса не выходит.
— Видимо, вашему мужу больше негде уединиться (смеется), кроме как на удобном унитазе. Многие люди сейчас посещают туалет с мобильным телефоном или планшетом, читают там книги, поэтому сидят подолгу. В таком случае я советую закрыть крышку унитаза, чтобы кровь в области анального канала меньше застаивалась. Но нельзя исключить, что ваш муж страдает запором. Если унитаз высоковат, что способствует задержке стула, под ноги можно подставить маленький стульчик. Когда угол коленей относительно туловища меньше 90 градусов, то и прямая кишка выравнивается, и сфинктер лучше расслабляется.
— Муж ходит в туалет раз в два-три дня…
— Желательно, чтобы стул был каждый день. Но задержка не всегда указывает на запор, если содержимое кишечника полностью переваривается, нет вздутия живота, кал нормальный. Когда обращается человек, которого беспокоит запор, врач должен выяснить, как работает кишечник, задать ряд уточняющих вопросов. Надо принять меры, если кишечник не опорожняется больше суток и в нем затвердевают каловые массы, потому что всасывается жидкость, а также возникает вздутие живота, травмируется задний проход, иногда появляются патологические образования.
— Как добиться ежедневного стула?
— Запор часто бывает у тех людей, которые утром не успевают опорожниться дома. Когда по дороге на работу хочется в туалет, человек терпит, а к вечеру желание пропадает. Опорожнить кишечник наутро гораздо сложнее. Начав тужиться, можно травмировать слизистую, спровоцировать появление трещин и другие неприятные последствия. Чтобы наладить стул, после пробуждения следует выпить стакан воды, а потом — отруби с кефиром. Две столовые ложки отрубей вечером залейте кипятком, а утром слейте и добавьте кефир. Очень действенное средство!
— Оксана из Богуслава Киевской области, 57 лет. У меня уже давненько время от времени появляется небольшой узел в заднем проходе. Хотя он меня практически не беспокоит, я хотела бы как-то от него избавиться. Что можно сделать дома? Мне неудобно обращаться к проктологу.
— Стесняясь показаться врачу, человек совершает ошибку. К проктологу нужно прийти не только для того, чтобы устранить проблему, мешающую нормально жить. Важно не пропустить более серьезное заболевание, которое может маскироваться под геморрой или трещину.
На днях у меня был 35-летний пациент, которого беспокоит трещина. Мужчина хотел, чтобы ему объяснили причину заболевания и назначили лечение. Но я всегда убеждаю пациентов, что важно углубленно, с применением специального прибора (ректороманоскопа) осмотреть прямую кишку. При осмотре обнаружил три небольших полипа и порекомендовал их удалить.
Поэтому даже если вы точно знаете, что у вас геморрой, обследоваться все равно нужно. А без осмотра затрудняюсь сказать, о каких узлах идет речь. Это может быть острый или хронический геморрой, либо просто складочки кожи, появившиеся из-за воспаления.
При хроническом геморрое опасно, если кровь в области таза застаивается. Старайтесь избегать запора или поноса, не засиживайтесь за компьютером, не поднимайте тяжести. Важно соблюдать личную гигиену и после испражнения подмываться. Так принято у народов Востока, жители которого гораздо меньше страдают проктологическими заболеваниями. Из рациона нужно исключить острые и пряные блюда, а также алкоголь.
— Это Ольга из города Вишневое. Мне нужна консультация проктолога. Как подготовиться к осмотру?
— Главное — очистить кишечник. Сделать это можно с помощью одноразовой очистительной клизмы, которая продается в аптеке. Она подействует через пять — десять минут после применения. Можно воспользоваться и кружкой Эсмарха (резиновая грелка наверняка есть у многих людей), поставив двухлитровую клизму вечером и утром. Предварительно в течение дня следует употреблять меньше густой пищи, овощей и фруктов, пить больше жидкости. Приблизительно через два-три часа после очищения кишечника можно идти к проктологу.
— Иван, 40 лет. Живу в городе Никополь, работаю водителем. Геморрой у меня уже лет десять, причем обостряется довольно часто. Лечение помогает ненадолго. Мне нужно делать операцию?
— Такой вопрос слышу нередко. Ответ зависит от того, какие изменения есть в анальном канале. Конечно, большие геморроидальные узлы, которые мешают комфортно жить, проводить гигиенические процедуры, а также кровоточат, надо удалять.
Вид операции зависит от того, насколько выражен процесс. Убрать большие узлы можно с помощью классической операции или скомбинировать ее с минимально повреждающим ткани вмешательством. При нечастых обострениях можно использовать щадящий малоинвазивный метод: прошиваются сосуды, ответственные за приток крови, или же на геморроидальные узлы накладывают латексные кольца (латексное лигирование).
Если болезнь обостряется пару раз в год и человек приспособился к ней, операция не нужна, как и в случае, когда узлы небольшие и «спокойные». Но если на фоне нормального питания, стула идет обострение болезни, выпадение узлов или возникают кровотечения, появляется боль, нужно обращаться к врачу, чтобы определиться с дальнейшим лечением.
— Меня зовут Антонина, я из Нежина Черниговской области. Недавно почувствовала боль и зуд в заднем проходе. Думала, это геморрой, но врач сказал, что трещина. Какие еще болезни маскируются под геморрой?
— Бытует мнение: кровит и болит — значит, геморрой. Но у 60 процентов пациентов, которые приходили на прием с твердой уверенностью, что у них геморрой, был другой диагноз. Чаще всего это трещины, реже — полипы, особенно большие и расположенные близко к анусу, которые могут выпадать наружу, как узлы. Иногда идет воспаление слизистой прямой кишки или анальных желез (криптит), вызывающее сильный дискомфорт и зуд.
Самые коварные заболевания — злокачественные опухоли. На ранних стадиях они хорошо излечиваются, поэтому важно выявить их как можно раньше. Когда опухоль дает метастазы, справиться с ней крайне тяжело. У меня была 40-летняя пациентка, обратившаяся по поводу полипа, который был хорошо виден, потому что выпадал. После обследования прямой кишки я выявил злокачественную опухоль. К счастью, на ранней стадии, и женщине удалось излечиться.
— Звонит Мария из Тетиева Киевской области. У моего отца, которому 64 года, время от времени выпадает узел, а недавно возникло кровотечение. Он живет в селе и вынужден поднимать тяжести. Как ему помочь?
— Чаще всего геморрой — удел молодых людей, которые мало двигаются и подолгу сидят, неправильно питаются: утром выпил кофе, днем перекусил, вечером наелся до отвала. А люди на пенсии ведут более размеренную жизнь, лучше следят за работой кишечника. Но если страдают геморроем, то нередко откладывают посещение врача и обращаются, когда обильные кровотечения приводят к анемии. Постарайтесь убедить вашего отца как можно скорее проконсультироваться у проктолога, чтобы доктор углубленно обследовал толстый кишечник, исключив злокачественную опухоль. Если же консервативное лечение не поможет и геморрой будет часто обостряться, потребуется операция.
— Ирина из Киева. В Интернете на глаза постоянно попадается реклама чудо-мази от геморроя. Насколько она эффективна?
— Самый дешевый метод борьбы с геморроем — подвижный образ жизни и правильное питание. Сегодня многие сообразительные и предприимчивые люди строят бизнес, предлагая моментально вылечить геморрой очередной «панацеей». Но ведь купить килограмм яблок проще и дешевле, чем разрекламированное средство. А позаниматься физкультурой можно и бесплатно.
— При обострении не хочется двигаться, а лишь лечь поудобнее…
— Потому что умный организм предпочитает положение, способствующее оттоку крови и уменьшению боли. В современной зарубежной литературе при геморрое рекомендуются сидячие ванночки с теплой соленой водой. Они хорошо помогают при обострении. Мы назначаем, кроме обезболивающих лекарств, еще и венотоники, улучшающие отток крови, укрепляющие стенку вен, что предупреждает рецидив. Но их следует принимать длительно. Можете обратиться к нам, в хирургическое отделение № 2 Киевской городской клинической больницы № 15 (улица Ильинская, 3/7). Мой телефон (067) 965−35−59 (в будние дни с 9 до 18 часов).
— Как правильно делать ванночки?
— Сразу скажу, что они необходимы только в первые дни, когда возникает сильная боль и нет возможности обратиться к врачу. Но вы должны быть уверены, что это именно геморрой, а не, допустим, острый парапроктит — заболевание, при котором воспаляется и гноится клетчатка вокруг прямой кишки. Если в этом случае продолжать консервативное лечение, то гнойный процесс может распространиться дальше.
А солевая ванночка делается из расчета три — пять столовых ложек соли на литр воды комнатной температуры (чтобы не вызвать спазм сосудов). Человек садится в тазик с водой (следует налить несколько литров), и у него максимально расслабляется сфинктер, что улучшает кровоток и уменьшает отек. Также можно сделать асептическую ванночку из ромашки, заварив столовую ложку цветков в литре воды.
— Беспокоит Валентина Ивановна из города Кременчуг. Соседка поделилась рецептом мази от геморроя, в которую входит коричневое хозяйственное мыло и мед. Как вы думаете, это поможет?
— Не уверен. Мыло имеет щелочную среду, которая раздражает слизистую оболочку прямой кишки. Для интимной гигиены используют мыло со специально выверенным кислотно-щелочным балансом. Мед способствует уменьшению отека и может приглушить симптомы геморроя, но излечиться такой «мазью» не получится. Многие пациенты, к сожалению, занимаются самолечением. Симптомы ушли — и человек считает, что справился с проблемой. Но если и дальше ведет образ жизни, способствующий застою крови, болезнь вернется.
— Могу я поговорить с доктором? Звонит Андрей из Дрогобыча Львовской области. Начал заниматься на тренажерах и перестарался: в заднем проходе вылез узел. Времени на лечение нет. Что посоветуете?
— Вам нужно пока прекратить занятия, чтобы максимально уменьшить застой крови. Иначе образование тромбов в венах усилится, вплоть до того, что может возникнуть некроз кожи над узлом. Лечение препаратами должен назначить врач. Если острый процесс завершится, советую пересмотреть нагрузку: убрать приседания с большим весом, занятия со штангой. Все силовые упражнения следует выполнять с осторожностью, прислушиваясь к себе. Если чувствуете, что при поднятии штанги возникает дискомфорт в заднем проходе (он указывает на застой крови), нужно облегчать упражнения, иначе обострение может повториться.
— Какие виды спорта рекомендуете?
— Полезны динамичные нагрузки. Самый лучший и физиологичный вид спорта для организма — плавание: все мышцы нагружаются, кровь по телу распределяется равномерно. Допустим легкий бег. Очень хорошо делать знакомые всем упражнения: «березку», «велосипед», «ножницы».
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»