Пожилой человек часто жалуется на боль в суставах. Они ноют, пекут, крутят, дергают, а в запущенных случаях не дают нормально ходить, мешают спать. Чтобы избавиться от мучительной боли, люди пьют таблетки, смазывают болезненное место мазью. Боль стихает, но потом вспыхивает снова. Врачи часто рекомендуют заменить больной сустав эндопротезом, однако многих людей останавливает высокая стоимость операции, а другим не позволяет преклонный возраст или состояние здоровья. Как избавиться от боли? При каких заболеваниях помогает радиочастотная абляция? Как долго длится эффект от процедуры? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог высшей категории, старший научный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины кандидат медицинских наук Яков Фищенко.
— Здравствуйте, Яков Витальевич! Вас беспокоит Светлана из Борисполя Киевской области. Из-за давнего остеоартроза испытываю сильные боли в коленях. Сделать операцию по замене больных суставов нет возможности. Поможет ли мне метод, о котором прочитала в анонсе «ФАКТОВ»? Нужно ли брать направление на консультацию?
— Направление не требуется. Если после обследования мы решим, что вам подходит радиочастотная нейроабляция, то проведем процедуру. С помощью радиоволн блокируются определенные нервы, которые передают болевые импульсы в головной мозг. Это снимает боль, улучшает подвижность сустава, однако не лечит саму болезнь. Просто человек на некоторое время сможет уменьшить дозу или вообще отказаться от приема обезболивающих лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов.
Радиочастотная абляция — хороший выход для тех, кто по каким-то причинам не может сделать операцию по замене больного сустава. Или, например, человек готов заменить сустав, но вмешательство планируется на осень. Чтобы он все это время не страдал от боли, мы ему блокируем нерв.
Иногда делаем это и после операции: вмешательство провели, а болевой синдром остался. Согласно американской статистике, им страдает каждый пятый — восьмой пациент после замены коленного сустава.
— Прямая линия? Наталия из Киева, 57 лет. Я читала, что радиоабляцию применяют в лечении заболеваний щитовидной железы. Как ее используют при артрозе коленных суставов?
— Действительно, с помощью радиочастотного тока давно лечат онкологические заболевания: в опухоль вводят электроды и выжигают ее изнутри. При ортопедических недугах радиочастотную абляцию начали применять с 1980-х годов, а пик развития пришелся на начало двухтысячных.
Сначала с помощью местного анестетика мы обезболиваем область сустава, куда будем вводить электроды. Больной ложится на спину, ему тщательно очищают и обрабатывают кожу вокруг колена, чтобы к минимуму свести риск заражения. Затем под контролем рентген-аппарата и УЗИ мы проводим саму блокаду определенных нервов. Когда человек почувствовал онемение, с помощью специальных игл к нервным волокнам подводится электрод, через который в течение полутора — трех минут подаются радиочастотные волны. Нервы, грубо говоря, прижигаются и не передают болевые импульсы в мозг.
Радиочастотная абляция проводится амбулаторно, и пациенты во многих случаях возвращаются к работе уже на следующий день. Но самое большое преимущество в том, что процедура выполняется снаружи капсулы коленного или тазобедренного сустава, поэтому риск занести инфекцию — минимальный.
— Звонит Нонна Александровна. У меня инсулинозависимый сахарный диабет, к тому же очень болят колени. Мне подойдет радиочастотная абляция?
— Безусловно. Вам лучше ничего не вводить внутрь сустава. Такие инъекции при диабете могут вызвать тяжелые инфекционные воспаления. Страдающим диабетом нежелательно принимать и кортикостероиды, которыми лечат артроз.
— Сколько времени длится процедура?
— Одна манипуляция занимает около 20 минут. Мы проводим не больше трех процедур в день. Перезвоните по телефону 0 (50) 380−87−25, чтобы уточнить время консультации. Я принимаю в поликлинике Института травматологии и ортопедии (переулок Чеховский, 7) по понедельникам, средам и пятницам, с 11 до 16 часов (404 кабинет).
— К вам обращается Ольга из села Богдановка Киевской области. Моя мама (ей 73 года) из-за боли в правом колене плохо ходит. Ей можно помочь?
— Да, если боль вызвана остеоартрозом или другим дегенеративным заболеванием. С возрастом суставы стареют, изнашиваются, в них истончается или вовсе исчезает хрящ — возникает артроз. Но иногда в ногу отдает боль из-за проблем в поясничном отделе позвоночника. Чтобы уточнить диагноз, мы назначаем пациенту рентгенографию, а нередко рекомендуем и МРТ.
— В каких случаях нужно МРТ?
— Если на рентгене не видим выраженного артроза — причину болевого синдрома. Бывают заболевания (например, асептический некроз), которые в начальной стадии рентген не показывает. Человек жалуется на боль, а рентген-аппарат «видит» прекрасный сустав. Чаще всего болезнь возникает у молодых людей.
— Беспокоит Нина Романовна из Таращи Киевской области, 77 лет. Из-за запущенного артроза сильно болят колени. Встаю с кровати и не могу выпрямить ноги. Еще у меня давняя гипертония. Что посоветуете?
— Когда суставы плохо работают, а консервативное лечение не помогает, идеальное решение — заменить их эндопротезами. Но боюсь, что ваш возраст и гипертония могут помешать. Да и стоимость самого протеза для многих пенсионеров неподъемная. Если вы приедете на консультацию и мы выясним, что вам подходит процедура, снимающая боль в суставах, то проведем ее.
— Я смогу работать по дому?
— Первые день-два после проведения процедуры нужно себя поберечь. Пациентам-водителям мы в течение 24 часов не рекомендуем садиться за руль. Также нежелательно управлять или работать с любой другой техникой, как и заниматься делами, требующими напряжения. День-два не стоит принимать ванну. А вот отказываться от привычной пищи нет необходимости.
— Это «ФАКТЫ»? Меня зовут Галина, звоню из Киева. Очень болят колени, а недавно появилась боль в тазобедренном суставе слева: не могу даже спать на этом боку. Можете мне помочь?
— Думаю, да. Поскольку боли в коленях и бедре возникают по одной и той же причине, то вам показана радиочастотная абляцию всех пораженных суставов. Это относительно недорогой метод, особенно если сравнивать с операцией по замене сустава, весьма затратной из-за стоимости эндопротеза.
— Ирина из Киева. Маме 62 года, она живет в селе. У нее практически нет правого тазобедренного сустава. Каждый день она пьет обезболивающие лекарства. Подойдет ли ей процедура, о которой вы говорили в анонсе?
— Радиочастотная нейроабляция как раз и направлена на то, чтобы прекратить или максимально уменьшить прием обезболивающих лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действительно снимают боль, но одновременно оказывают целый ряд побочных действий. Если человек регулярно принимает эти лекарства, из-за частого раздражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки может появиться гастрит, возникнуть эрозия, язва, начаться язвенное кровотечение. Также доказано, что систематический прием НПВП может вызвать проблемы с сердцем, спровоцировать инфаркт, тромбоэмболию.
— Это Вера Андреевна из Винницкой области. Меня очень беспокоят колени, и я хочу приехать к вам на консультацию. Какие противопоказания к радиочастотной абляции? Как к ней подготовиться?
— За три дня необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). А само проведение радиочастотной абляции зависит от состояния пациента. Если у человека имеется тяжелое заболевание, например, выраженная сердечная недостаточность, то никто не будет рисковать. Прямое противопоказание — системный инфекционный процесс в активной стадии, который сопровождается высокой температурой, а также повышенная склонность к кровотечениям. Откладываем манипуляцию, если есть воспаление в области ее проведения, проблемы с кожей. Допустим, человека беспокоит гнойный артрит сустава — о какой процедуре можно говорить?
Также провести манипуляцию невозможно, если пациент из-за сильной боли не может лежать на спине в течение 10 — 15 минут. Не занимаемся беременными женщинами и кормящими мамами. Отказываем людям, страдающим психическими расстройствами.
— После процедуры бывают осложнения?
— Иногда может возникнуть отек и гематома в месте действия электрода, но это случается редко. Обычно уже к вечеру перед сном человек может снять пластыри. После того как перестал действовать местный анестетик, в течение двух-трех часов пациента могут беспокоить боль и дискомфорт. Неприятные ощущения удается снять, приложив сразу после процедуры холод. Если дискомфорт сохраняется и через пару дней, можно поставить согревающий компресс. Также в литературе описаны случаи, когда повреждался крупный нерв. К счастью, с нашими пациентами такого не происходило.
— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Тамара, звоню из села Киевской области. У меня ревматоидный артрит, полиартрит, а недавно начало болеть колено. МРТ показало дегенерацию мениска. Как мне лечиться?
— Радиочастотная абляция не лечит ревматоидный артрит, а устраняет болевой синдром. Поэтому воспаление суставов (артрит) на воздействие радиоволн не отреагирует. А вот боль в колене с помощью этого метода можно снять. Но параллельно вы не должны прекращать лечение ревматоидного артрита.
— Галина из города Сумы. Помогите мне нормально двигаться: сильная боль в коленном и тазобедренном суставе сковывает движения уже полгода.
— Давайте попробуем. Радиочастотная абляция помогает всем, но кому-то облегчает состояние на 20 процентов, а кому-то — на 90. Обычно люди хотят полностью избавиться от боли. Если человеку уже за 70 лет, то проблема в том, что страдает не один сустав. Бывает, что колено пролечили, но пациент говорит: «Болит». Начинаем разбираться, и оказывается, что беспокоит поясница.
Всем, кто к нам обращается, мы объясняем: ваше основное заболевание, например, остеоартроз, останется — просто на некоторое время мы уберем боль, чтобы вы принимали меньше лекарств или вовсе от них отказались. Это ни в коем случае не альтернатива эндопротезированию или другому хирургическому вмешательству.
— Звонит Мария Романовна из города Новоград-Волынский Житомирской области. У меня давний артроз на обеих коленях, и хочу приехать к вам на консультацию. Если сделаю процедуру, сколько времени не будут болеть колени?
— Точно сказать нельзя — это индивидуально. Один человек без боли живет десять месяцев, другой — два-три года. В среднем наши пациенты хорошо себя чувствуют где-то год, после чего приходят на повторное лечение. Есть люди, которые трижды проходили эту процедуру.
— Почему возвращается боль?
— Со временем нерв восстанавливается, и вместе с ним возвращается боль. Но, с другой стороны, если мы заблокировали не тот участок нерва, который нужен, то ситуация обратима. Правда, такие неточности маловероятны — процедура проходит под тройным контролем: рентгена, УЗИ и стимуляции нервов.
— Вас беспокоит Настя. Меня интересует, можно ли применить радиочастотную абляцию при болезни Бехтерева?
— Можно. Обычно при этом заболевании у человека болят крестцово-подвздошные суставы, причем сильно, и мы устраняем боль.
— Вадим, 55 лет, живу в Днепре. Врач назначил мне для лечения артроза кортикостероиды, но инъекции плохо помогают. Какие физиопроцедуры вы порекомендовали бы?
— Кортикостероиды хорошо снимают болевой синдром. Но есть вторая сторона медали: эти препараты плохо влияют на сам сустав, разрушая его. Поэтому злоупотреблять лекарствами нельзя. Молодым людям уколы пару раз в год возможны, а пожилым, у которых хрящ и так теряет свою эластичность (как бывает при артрозе), они противопоказаны, ведь усугубляют разрушение хрящевой ткани. На месяц лечение поможет, а потом станет еще хуже.
Какие нужны физиопроцедуры, определяет физиотерапевт. Мы часто направляем своих пациентов к этому специалисту. Этот доктор, а также врач лечебной физкультуры помогают разработать сустав и вернуть ему подвижность. Также тренированные мышцы будут лучше «держать» сустав. Одно из самых лучших упражнений — занятия на орбитреке или велотренажере. А вот глубокие приседания категорически запрещены.
— Наталия из Киевской области. Как влияет на суставы лишний вес?
— Избыточный вес опасен, ведь он усугубляет течение многих заболеваний, в том числе и артроза. Чтобы лечение было более успешным, нужно похудеть. Суставам тяжело выдерживать лишние килограммы, и у полных людей они быстрее изнашиваются, чаще и сильнее болят.
— Правда ли, что для костей и суставов полезно есть холодец и блюда на основе желе?
— Холодец и желе содержат кальций, полезный для костей, хондроитин, укрепляющий суставы, но в малых количествах. Да и трудно представить, чтобы человек каждый день ел эти блюда. Думаю, лучше регулярно принимать биодобавки, которые замедляют разрушение хряща.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
Материалы других медицинских прямых линий «ФАКТОВ» читайте здесь