Иногда человек готов терпеть приступы мучительной боли, лишь бы не делать операцию. Но когда болезнь угрожает жизни, выбора нет: нужно идти к хирургу. Как останавливают желудочное кровотечение, которым осложнилась язва? Каковы причины кишечного кровотечения? Когда нужно оперировать хронический аппендицит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил хирург высшей категории, заслуженный врач Украины доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии № 3 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Евгений Шепетько.
Признаки желудочно-кишечного кровотечения
- Тошнота и рвота с кровью (она напоминает кофейную гущу).
- Общая слабость.
- Частый пульс.
- Бледность кожи и холодный пот.
- Черный жидкий стул.
* — Здравствуйте, Евгений Николаевич! Вас беспокоит Татьяна из Белой Церкви Киевской области. У моего сына-студента три года назад нашли язву, вызванную бактериями, но лечение помогло и она зарубцевалась. Врач предупредил, что возможен рецидив. Почему, ведь бактерии больше нет?
— Язва действительно может вернуться. Бактерия (хеликобактер пилори) хорошо чувствует себя в кислой желудочной среде и гибнет при лечении, включающем антибиотики. Но вероятность того, что инфекция снова появится в желудке, достигает 50 процентов. Кроме того, около 45 процентов всех случаев появления язвы вызваны другими причинами: нарушением выработки кислоты, разъедающей стенки желудка, влиянием медикаментов, гормональным сбоем, ухудшением моторики желудка и так далее. Важную роль играет наследственность: если у кого-то из родственников была язва, то в группе риска находятся другие члены семьи.
Нельзя недооценивать и погрешности в питании. Студенты редко соблюдают правильный режим. Многие из них увлекаются фастфудом, едят всухомятку, с большими перерывами, иногда недоедают, часто нервничают.
Язва опасна осложнениями. Самое распространенное — кровотечение. Также может возникнуть сужение (стеноз) выхода из желудка, при котором начинается многократная изнуряющая рвота. Человек теряет вес — 20—30 килограммов. Иногда, когда язва проникает в головку поджелудочной железы, пациент испытывает мучительную опоясывающую боль. Эти и другие осложнения требуют вмешательства хирурга.
* — Добрый день, звонит Инна из Гостомеля, что неподалеку от Киева. Скажите, язва может переродиться в рак?
— Сегодня в мире настоящая эпидемия язвенной болезни: язва встречается у каждого седьмого — десятого взрослого человека. Ее перерождение в рак в двенадцатиперстной кишке бывает крайне редко, а в желудке — чаще. Поэтому люди, которые длительно, но безуспешно лечат этот недуг, принимая таблетки, должны проверять состояние слизистой оболочки желудка: если в зоне язвы появляется дисплазия, это сигнал опасности.
* — Елена из Киева. Обследование кишечника (я делала ирригоскопию, а затем компьютерную томографию) выявило в сигмовидном отделе дивертикулы. В одном из них был обнаружен, как сказано в заключении, «металлической плотности очаг» около одного сантиметра. Нужно ли его удалять?
— Сначала необходимо разобраться, что это такое. Маловероятно, чтобы вы проглотили какое-то металлическое инородное тело, но иногда в мешковидном выпячивании (дивертикуле) могут образовываться каловые массы (камни), которые, пропитавшись солями, становятся очень плотными. Чтобы их выявить, надо в дополнение к ирригоскопии (рентгену толстой и ободочной кишек с помощью контрастного вещества) и КТ сделать колоноскопию — пройти детальный осмотр толстого кишечника. После обследования врач решит, что делать дальше.
Дивертикулы возникают по разным причинам, и чаще у людей старше 60 лет, страдающих регулярным запором. Они опасны осложнениями: воспалением, кровоточивостью, прободением (перфорацией) кишек, которое может привести к перитониту. Дивертикула редко превращается в опухоль, но такую вероятность нельзя исключить.
* — «ФАКТЫ»? Павел, 50 лет, из Запорожья. У меня появились сильные боли в прямой кишке. Проктолог направил на колоноскопию, которая выявила в левом отделе кишечника много слизи, истончение стенок кишки. Врачи поставили диагноз: хронический колит с очаговой атрофией. Что делать?
— Думаю, диагноз правильный. Но чтобы решить, как лечиться дальше, советую сделать исследование кала (копрограмму, которая определяет функцию толстого кишечника) и посев на бактериальную флору. Без этих анализов правильно лечить хронический колит, особенно с нарушением моторики (поскольку есть колики и боль), нельзя.
Можете обратиться в наш Центр желудочно-кишечных кровотечений, который работает на базе хирургического отделения Киевской городской клинической больницы № 12 (улица Подвысоцкого, 4а, 321 кабинет). Предварительно позвоните по телефону (044) 528−35−34 (попросите переключить на меня). Если возможности приехать нет, пришлите результаты обследований по электронной почте: shepevgen@gmail.com.
* — Звонит Марьяна из Ивано-Франковска. Моя мама (ей 72 года) лечила больные суставы лекарством, которое назначил ортопед, и у нее внезапно открылась язва двенадцатиперстной кишки, возникло кровотечение. Какие еще лекарства, кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, могут вызвать желудочное кровотечение?
— Кардиологи, ревматологи, терапевты и другие специалисты охотно назначают больным препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные средства, дезагреганты (лекарства, уменьшающие тромбообразование) и антикоагулянты (разжижающие кровь), а это небезопасно для слизистой желудка. Пациенты часто пьют лекарства на свое усмотрение, прислушавшись к советам знакомых, соседей или поддавшись рекламе. А длительный бесконтрольный прием некоторых препаратов приводит к развитию подчас очень тяжелых желудочных и кишечных кровотечений. Больше 14 процентов случаев приходится на долю острого изъязвления слизистой. Оно возникает из-за воздействия лекарств, а также вследствие частых стрессов.
Врачи обязаны помнить, что назначать такие медикаменты нужно «под прикрытием»: вместе с препаратами, подавляющими желудочную секрецию (ингибиторами протонной помпы). Одна таблетка на ночь (можно принять еще одну утром) защитит слизистую и предупредит появление изъязвления.
* — Здравствуйте! Иван из Бучача Тернопольской области. У моего брата из-за язвы открылось кровотечение, которое областные хирурги остановили с помощью электротока. Я прочитал в анонсе «ФАКТОВ», что вы используете инертный газ аргон, радиоволны и даже лазер. Чем эти методы лучше?
— При электрокоагуляции воздействием электротока сильнее повреждается слизистая оболочка стенки желудка или кишечника, что замедляет заживление. Аргоноплазменная, лазерная или радиочастотная коагуляция действуют поверхностно, по касательной, но гораздо эффективнее, и рана (эрозия, язва) заживает быстрее и лучше.
К сожалению, установки для аргоноплазменной коагуляции, не говоря уже о радиочастотной, пока есть далеко не во всех клиниках. Специалисты, работающие в нашем Центре желудочно-кишечных кровотечений, который был создан в Киеве еще 1982 году по инициативе моего учителя и наставника, члена-корреспондента Академии медицинских наук Украины профессора Василия Дмитриевича Братуся, отлично владеют всеми передовыми технологиями лечения. Смертность при желудочно-кишечных кровотечениях в Украине после открытия столичного центра (а такие же были созданы во всех областях) снизилась в четыре — четыре с половиной раза.
— Как врач подбирает наиболее подходящий метод?
— Предварительно обследуем больного с помощью эндоскопа, чтобы увидеть, где находится язва, определить ее размер, выяснить, какое это кровотечение: кровь идет струей (из пульсирующей артерии), сочится из капилляров либо образовался кровяной сгусток — тромб. В зависимости от этого и учитывая возраст больного, сопутствующие заболевания, решаем, какой метод остановки кровотечения сработает лучше. Кроме использования разных видов коагуляции, можно еще наложить на кровоточащий сосуд металлические или танталовые клипсы.
* — Добрый день! Могу поговорить с доктором? Лариса, 56 лет. Врач назначил мне «сердечный» аспирин, но спустя месяц после того, как я начала его пить, у меня пошла носом кровь. Сначала думала, что это случайность, однако через неделю кровотечение повторилось. Это могло быть из-за аспирина?
— Не исключено. Аспирин может усилить кровоточивость слизистых, ухудшить проницаемость капилляров. Поэтому, принимая лекарство, больному нужно находиться под наблюдением врача. К нам нередко поступают пациенты с желудочным кровотечением, у которых крайне низкие показатели свертываемости крови из-за постоянного приема антикоагулянтов. Мы советуем таким людям сдавать раз в неделю кровь на свертываемость (коагулограмма), чтобы врач мог вовремя скорректировать дозу лекарства.
— Наверное, кровотечение может быть и в желудке?
— Иногда человеку кажется, что именно там оно и возникло. Когда при незначительном, но длительном носовом кровотечении пациент заглатывает кровь, то она потом вместе со рвотой извергается из желудка, создавая впечатление желудочного кровотечения. Пострадавшего привозят к нам, а мы при эндоскопическом обследовании не видим на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки никакого изъязвления. Зато лор-врач, осмотрев слизистую носа, легко находит источник кровотечения.
* — Вас беспокоит Светлана из Томашполя Винницкой области, 50 лет. Пару месяцев назад у меня возникло кровотечение из прямой кишки, но само собой прекратилось. О чем это говорит?
— Основные причины — геморрой (им страдают 40 процентов взрослых), анальные трещины, полипы, опухоли. При геморроидальном кровотечении кровь алая и расположена на кале будто пятнами. При анальной трещине больно ходить в туалет и на кале видна алая полоска крови. Для кровотечения из опухоли прямой кишки (оно бывает разной интенсивности и часто не связано с опорожнением) характерна темная кровь. В любом случае советую вам обратиться к врачу.
* — Могу задать вопрос? Меня зовут Оксана, звоню из Винницы. У моего отца возникла механическая желтуха, и врачи достали камень, закупоривший желчный проток. Теперь хирург предлагает операцию по удалению желчного пузыря. Почему?
— Примерно у трех — семи человек из ста, страдающих желчнокаменной болезнью, камни образуются и в протоке. Они могут вызвать так называемую механическую желтуху, при которой желтеют кожа, слизистые, белки глаз. Хорошо, что вашему отцу вовремя достали камень, восстановив отток желчи. Это щадящая операция, выполняется с помощью эндоскопа: мы заходим в двенадцатиперстную кишку, рассекаем выход общего желчного протока, металлической корзиночкой захватываем камень и удаляем его. Но недуг никуда не девается. Пораженный желчный пузырь — это мина замедленного действия, которую нужно обезвредить.
Несколько дней мы наблюдаем за пациентом, чтобы не пропустить возможного осложнения — острого панкреатита. Поджелудочная железа может отреагировать воспалением на введение контрастного вещества (оно требуется, чтобы определить точное расположение камней в протоке). Если симптомов панкреатита нет, показатели билирубина снижаются, то можно на недельку отпустить пациента домой, а потом сделать операцию по удалению желчного пузыря. Но часто мы не выписываем больного из стационара и через три — пять дней после первого этапа операции проводим второй — лапароскопическое удаление желчного пузыря.
— Без этой операции обойтись нельзя?
— Если пожилой человек страдает сопутствующей патологией сердца, сосудов, легких, а желчнокаменная болезнь его не беспокоит (нет боли, не нарушено пищеварение), то операцию можно не проводить. Это состояние называется камненосительство. Но в случае, когда приступы боли все же возникают (что часто бывает после употребления жирной или жареной пищи), хирургическое вмешательство необходимо.
* — Екатерина из Могилева-Подольского, 34 года. У меня дважды возникали болевые приступы внизу живота справа. Проверялась у гинеколога, и врач заподозрила, что это может быть хронический аппендицит. Так бывает?
— Да, такой диагноз существует. И чтобы подтвердить его, нужно тщательно обследоваться. У гинеколога вы были, а теперь следует проверить почки, кишечник, чтобы исключить другие заболевания.
Иногда приступ острого аппендицита осложняется образованием инфильтрата — воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка. В таких случаях, если признаков нагноения нет, мы не делаем экстренную операцию, а назначаем лечение, направленное на рассасывание инфильтрата. Пациенту, которого и после лечения беспокоят тянущие боли в правой подвздошной области, рекомендуется операция.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»