Здоровые суставы человек не замечает. А когда они воспаляются, болят, изнашиваются и стареют, готов на все, лишь бы двигаться по-прежнему — свободно и без боли. Но часто сустав разрушен настолько, что ничего не остается, кроме как заменить его протезом. Что делать, если такой возможности нет? Какие признаки артроза? Как справиться с болью, возникшей из-за старой травмы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог Консультативно-диагностического центра Деснянского района Киева Дмитрий Яровой.
* — Здравствуйте, Дмитрий Михайлович! Звонит Анна из Обухова Киевской области. Пять лет назад сын повредил позвоночник — у него был компрессионный перелом двух позвонков в грудном отделе. Ему сделали операцию: зацементировали позвонки. Сейчас сына ничего не беспокоит, он ходит в тренажерный зал. Меня интересует: это не навредит?
— С пролеченными позвонками точно ничего не случится, а вот смежные могут пострадать: там нередко развивается посттравматический остеохондроз. Советую вашему сыну сделать рентген, чтобы посмотреть, нет ли смещения позвонков или других послеоперационных осложнений. Если все в порядке, то заниматься в тренажерном зале можно, но только делая упор на упражнения, не вызывающие боли и дискомфорта в грудном отделе.
— Сын качается и поднимает штангу лежа.
— Правильно. Когда человек стоит и поднимает что-то тяжелое, то усиливается давление на позвоночный столб. А если выжимать штангу лежа, осевая нагрузка на позвоночник минимальная.
* — Прямая линия? Беспокоит Лариса из Киева, 59 лет. Я диабетик с 30-летним стажем, а с апреля появилась пяточная шпора. Такое уже было лет 15 назад, тогда помогла физиотерапия — ультразвук с гидрокортизоном, а сейчас ни процедуры, ни блокада эффекта не дают. Врач рекомендует попробовать ударно-волновую терапию. Стоит ли?
— Несомненно. Сегодня ударно-волновая терапия считается золотым стандартом лечения пяточной шпоры. Конечно, сама шпора никуда не девается, ведь это костное образование. От него можно избавиться только с помощью операции. Но проводят вмешательство крайне редко, ведь консервативное лечение обычно значительно уменьшает боль и дискомфорт.
Вам также можно пройти повторный курс электрофореза или ультразвука с гидрокортизоном. А вот блокады лучше делать не чаще чем раз в три — шесть месяцев, потому что лекарство, которое используется для уколов, хоть и хорошо снимает боль, но может вызвать асептический некроз в месте введения. Думаю, после ударно-волновой терапии и физиопроцедур ваше состояние улучшится. Рекомендую вам носить ортопедические стельки, подобранные индивидуально. Они снимут нагрузку с сухожилия, которое воспаляется и по которому нарастает шпора.
— Родственница посоветовала мне парить ногу медицинским скипидаром, но я не могу его найти. Если попарю просто в горячей воде, становится легче…
— Ногу парить можно, но только не во время обострения, когда вокруг пяточной кости возникает отек. Также могу вам посоветовать силиконовый подпяточник: он хорошо амортизирует область пятки и при обострении облегчает состояние.
Важно знать, что пяточная шпора — это следствие, поэтому нужно выяснить, что привело к ее появлению. Как правило, это плоскостопие (продольная распластанность стопы), а также сахарный диабет, как в вашем случае.
* — Это «ФАКТЫ»? Елена Николаевна из Киева, 79 лет. Почти два года назад я упала на ступеньках и поломала плечо, ушибла ногу. Долго не могла подняться с кровати. Сейчас передвигаюсь по квартире с ходунками, на улицу не выхожу. Принимаю обезболивающие лекарства. Какое еще лечение посоветуете?
— Что вас сейчас беспокоит?
— Боль от бедра до колена. Она просто нестерпимая, особенно когда хочу подняться.
— Могу предположить, что из-за травмы у вас возникло воспаление седалищного нерва (Гиппократ называл его задним нервом ноги). Но чтобы разобраться в причинах боли, нужно углубленно обследоваться: сделать рентген поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава, а также УЗИ сосудов ног. Отек нижней конечности и боль по ходу ноги может говорить о том, что где-то нарушен отток крови или иннервация — нервная связь. Пока, думаю, вам желательно принимать нестероидный противовоспалительный препарат. Независимо от того, что вызвало боль — проблемы с сосудами или неврит седалищного нерва, лекарство снимет боль. Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования.
* — Звонит Владимир из Киева, мне 58 лет. Начал беспокоить тазобедренный сустав: немного пройду — и колет, будто иголками, приходится останавливаться. Боль усиливается при перемене погоды. Сделал рентген, начал принимать хондропротектор, о котором прочитал в Интернете, но лучше не стало. Как быть?
— Вы описываете типичную картину деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Но подтвердить диагноз я могу только после того, как увижу рентгеновский снимок. Для лечения артроза мы назначаем противовоспалительные мази и компрессы на ночь, короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (при длительном и неконтролируемом приеме они могут привести к развитию гастрита и язвы, заболеваний сердца и сосудов). Также используем лечебные блокады, физиотерапию, плазмолифтинг и многие другие методы.
* — Звонит Александра Николаевна из Кропивницкого, 59 лет. Мой диагноз — артроз левого плечевого сустава, бурсит двуглавой мышцы плеча. Прошла лечение (блокаду кислородом, капельницы, уколы, физиопроцедуры) и сейчас разрабатываю руку сама, но плечо побаливает, сустав немного закрепощен. Что делать?
— Ориентируйтесь на свой болевой синдром. От упражнений, вызывающих острую боль, лучше отказаться. Если спустя месяц-полтора от начала лечения неприятные ощущения будут продолжаться, нужно дообследоваться (сделать УЗИ или МРТ). В зависимости от результатов врач решит, как поддержать состояние хряща и уменьшить его износ. Возможно, понадобится лечебная блокада или введение препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сустава. Старайтесь есть побольше свиного холодца, заливной рыбы, а также блюд на основании желе. В этой пище содержится природный хондроитин, полезный для хряща.
* — Это Ольга Ивановна, 68 лет. Живу в Киеве. Давно мучаюсь от артроза коленных суставов (левая нога болит больше). Перепробовала многие методы лечения, но боль утихает ненадолго. Что делать?
— Если лечение не помогает, нужно осмотреть сустав изнутри. Делаем это с помощью атроскопа с миниатюрной видеокамерой, введенной через небольшой прокол. Через другой прокол вводим инструменты, которыми промываем, обрабатываем участки поврежденного хряща, лечим повреждения. Обычно после такого лечения пациенту становится легче.
Можете обратиться за консультацией в Консультативно-диагностический центр Деснянского района, который находится в Киеве, на улице Закревского, 81/1. Предварительно перезвоните мне по телефону (097)-916−91−66.
* — Добрый день! Звонит Геннадий из Николаева. Год назад я надорвал связку в левом плечевом суставе. По легкомыслию не сразу обратился к врачу. Уже восемь месяцев разрабатываю руку на тренажере: результаты есть, но полностью рука не разгибается. Ее можно еще восстановить?
— Вы делали только рентген или что-то еще — УЗИ, МРТ?
— Рентген.
— А кто вам сказал, что повреждена связка?
— Травматолог.
— Видимо, врач заподозрил повреждение связки по клиническим симптомам. Но диагноз требует подтверждения, причем рентген тут мало поможет — нужно сделать МРТ плечевого сустава без контраста. Чтобы сказать, сможете ли вы вернуться к обычным нагрузкам, нужно точно знать, какая структура и как повреждена: частично, наполовину или полностью. А МРТ как раз и расставляет все точки над «і», показывая и кости, и мягкие ткани, в том числе связки, причем послойно.
* — Меня зовут Владимир, 39 лет. Звоню из Конотопа. После того как бегал и прыгал по ступеням, начало болеть колено. Больно приседать, досаждает какое-то ощущение сухости в суставе. Врач направил на рентген, после чего сказал, что у меня артроз, назначил лечение. Артроз может возникнуть из-за перегрузки?
— Да. Сегодня остеоартроз, к сожалению, встречается даже у молодых пациентов, особенно если были травмы или люди вынуждены по каким-то причинам постоянно перегружать суставы. Сказывается и нездоровая экология. Советую вам дообследовать мягкие ткани, которые не показывает рентген: сделать УЗИ, а лучше — МРТ коленного сустава. Это исследование покажет состояние хряща, менисков, связок и других структур.
— Я принимал препарат, улучшающий состояние хряща.
— Хондропротектор в некоторых случаях уменьшает боль, но не является панацеей. Если в коленном суставе частично повреждены мениски, то важно это не пропустить. Чтобы сберечь сустав, нужно регулярно наблюдаться у специалиста и выполнять все назначения. Сегодня это маленькое повреждение, а завтра — тяжелый артроз, требующий хирургического лечения.
* — Могу я поговорить с доктором? Звонит Клавдия, 62 года. Живу в райцентре Хмельницкой области. Меня беспокоят четыре межпозвонковых грыжи, артроз тазобедренных и коленных суставов. Сейчас очень болят ноги, но не колени, а ступни и чуть выше. Что делать?
— Грыжи выявили на МРТ?
— Нет, на рентгене.
— Рентген «не видит» мягкие ткани, поэтому наличие грыж можно установить только на основании МРТ. Рекомендую вам обследовать поясничный отдел позвоночника, ведь нервы этого отдела обеспечивают нервной связью всю ногу, поэтому боль может отдавать в ступню. Также необходимо сделать рентген коленных, голеностопных и суставов ступни. После обследования врач назначит лечение, которое, думаю, будет включать нестероидные противовоспалительные препараты (местно и короткий курс), хондропротекторы, физиотерапию и другие методы.
Советую вам заниматься лечебной физкультурой, причем выбирать упражнения, рассчитанные на поясничный отдел позвоночника (лучше всего использовать профилактор Евминова). Занятия укрепляют мышечный корсет спины, а это замедлит или остановит развитие заболевания. Конечно, грыжи без операции убрать нельзя. Но лечение может уменьшить симптомы. Старайтесь не поднимать тяжести. У вас такая проблема, которую нельзя вылечить с помощью волшебной таблетки: нужны терпение и ежедневный труд. Когда будут результаты обследования, можете отправить их мне на электронную почту (yarovoy.md@gmail.com), и я вас проконсультирую подробнее.
* — Алло! Это Виктория из Киева. Больше года назад я, вставая с кровати, неудачно дернула ногой и почувствовала острую боль. Хожу нормально, но, когда делаю упражнения на растяжку или приседаю, чуть ниже тазобедренного сустава начинает тянуть и болеть. Что посоветуете?
— В структуру сустава входят капсула и связки, которые его стабилизируют. Там же рядом прикрепляются мышцы. Вы могли их повредить, поэтому и возникло хроническое воспаление. Возможно, воспалилась и четырехглавая мышца, ведь во время выполнения упражнений она растягивается. А если в месте ее прикрепления есть частичное повреждение или растяжение, то может возникать боль.
— У меня такое ощущение, что там образовался рубец.
— Возможно. Но основная причина боли — хронический очаг воспаления. На фоне перегрузки во время зарядки возникает обострение. Рекомендую сделать рентген тазобедренного сустава (поскольку боль возникает в его проекции), чтобы исключить костную патологию, и УЗИ мягких тканей в этой области — оно покажет состояние сухожилий. Но проходить исследования нужно только в период обострения. Специалист посмотрит и сравнит со здоровой стороной: есть ли воспаление, утолщение или другие нарушения.
После обследования врач назначит лечение. Во время обострения можно сделать блокаду — укол непосредственно в область воспаленного участка. Если УЗИ не покажет выраженного очага воспаления, можно применить физиотерапию: электрофорез, ультразвук, лазер.
* — Екатерина, 40 лет, Житомир. У меня с детства небольшое плоскостопие. Я люблю дома ходить босиком, но прочитала, что по плоской поверхности шлепать вредно. Это так?
— Однозначно, лучше ходить босиком по бугристой поверхности: земле, траве, песку, гальке. Почему сегодня много случаев плоскостопия? Вокруг асфальт, бетон, а раньше, например, были булыжные мостовые. Но нет разницы, ступаете вы на плоский пол в обуви или босиком. Плоскостопие — это процесс, который развивается годами на фоне перегрузок, а также снижения прочности соединительной ткани. Поэтому, если вы будете носить ортопедические стельки, заниматься, используя тренажеры для стоп либо специальные дорожки, коврики (можно катать даже обычную кухонную скалку), и при этом иногда ходить босиком, мышцы станут более тренированными, и развитие плоскостопия замедлится. Эти приспособления, кстати, еще хорошо снимают усталость ног.
— Я ношу обувь с ортопедической стелькой.
— Назначая пациентам ортопедические стельки, я всегда говорю, что это корсет. Он берет на себя функцию мышц, но они все равно требуют тренировки.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»