Как давно вы измеряли давление? Не помните? Врачи советуют проверять его регулярно. Но увы… Нередко гипертоническую болезнь выявляют тогда, когда пострадали не только сосуды, но и сердце, почки, мозг. Врач говорит пациенту, что у него запущенная гипертония, а тот недоумевает: «Меня ничего не беспокоило». Как не пропустить артериальную гипертензию? Зачем нужно отслеживать давление целые сутки? Какие признаки инфаркта? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил врач-кардиолог высшей категории, заведующий поликлиникой Киевской клинической больницы на железнодорожном транспорте № 2 кандидат медицинских наук Ярослав Клебан.
— Здравствуйте, Ярослав Иванович! Вас беспокоит Петр Тимофеевич из Житомира, 63 года. У меня выявили повышенное давление. Показатели верхнего — больше 170. Семейный врач назначал таблетки, которые я начал пить. Сейчас измерял — уже 135. Значит, лечение помогает?
— Видимо, да. Всемирная организация здравоохранения считает нормальным давление до 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Но если человек болеет сахарным диабетом или у него есть заболевания почек, желательно снизить целевые цифры еще больше. Достичь этого бывает трудно. Успех зависит как от сознательности пациента, который должен тщательно выполнять все рекомендации, так и от искусства врача.
— Когда нужно показаться доктору?
— Если таблетки удерживают давление, то недели через две, в противном случае — раньше. Бывает, что человек плохо переносит лекарство или есть другие заболевания, влияющие на давление. Тогда нужно скорректировать лечение.
Не забывайте, что наше давление напрямую зависит от образа жизни. Гипертонику нужно отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, кофе и вредной пищей (например, соленой), больше двигаться. Это может снизить показатели давления на 20 единиц (верхнее) и 10—15 (нижнее). Если относительно здоровый человек с так называемым высоким нормальным давлением — 130—139 на 85—89 — изменит привычный образ жизни, то сможет уберечь себя от дальнейшего его повышения.
— Прямая линия? Звонит Анастасия из Збаража Тернопольской области. У мамы (ей 74 года) всегда было замечательное давление: терапевт говорила, как у космонавта, — 120 на 80. Но однажды оно немного повысилось, и врач сразу назначила таблетки. Меня смущает, что лечение началось без обследования. Это правильно?
— Думаю, терапевт сразу назначила лечение, опасаясь возможных осложнений, в том числе инфаркта или инсульта. Но обследование все равно нужно пройти. Ведь артериальная гипертензия бывает и симптоматической: давление повышается в ответ на заболевания почек, пищеварительного тракта (например, проблем с желчным пузырем) или эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы.
— Какое обследование нужно пройти маме?
— Это зависит от возраста и жалоб, с которыми она обращается к доктору. Обычно при гипертонии мы назначаем лабораторные анализы (общие крови, мочи, печеночные и почечные пробы, липидограмму), а также инструментальные исследования: осмотр глазного дна, электрокардиограмму, УЗИ сердца, брюшной полости, включая почки (его необходимо проводить хотя бы раз в два года). При необходимости врач порекомендует проверить щитовидную железу, сосуды головы и шеи.
— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Василий, 53 года. Живу в Запорожье. Никогда не жаловался на давление, а когда проходил медицинскую комиссию, оказалось, что у меня 150 на 95. Назначили проверку давления в течение суток, и оно в норме. Как такое могло быть?
— Думаю, у вас «гипертония белого халата»: давление повышается, когда вы видите медицинского работника. Поэтому вам провели суточное мониторирование уровня артериального давления, которое фиксирует его показатели каждые 15 минут днем и раз в полчаса ночью. Если все в норме, то никакого лечения не нужно.
— Ирина из города Никополь Днепропетровской области. Моей маме (ей 89 лет) лечащий врач заменил одни таблетки от давления на другие, которые нужно принимать раз в день. Такие изменения доктор объяснил… зимним временем. Как зима влияет на лечение?
— Мне кажется, что ваша мама неправильно поняла врача. Лечение гипертонии не меняется из-за времени года. Видимо, врач решил назначить препарат, который нужно принимать раз в день, и он действует в течение суток. Доктор прав: выпить таблетку раз в день пожилому человеку проще, чем два, а то и три раза.
Проведены интересные исследования, которые доказали: чем больше лекарств принимает пациент, тем чаще нарушает режим приема. Те, кто пьет одну таблетку в день, на 30 процентов лучше соблюдают режим медикаментозного лечения, чем принимающие лекарство три раза.
— Беспокоит Евгения Леонидовна из Киева. Лет десять пью таблетки, снижающие давление. Но вот уже месяца два давление начало подскакивать. Почему лекарства перестали помогать?
— Вы наверняка знаете, что артериальную гипертензию нужно лечить постоянно. Это не та болезнь, когда человек пропил таблетки и выздоровел. Вам нужно обратиться к врачу. Чтобы разобраться, почему лекарство перестало помогать, доктор назначит углубленное обследование. Возможно, возникла новая или обострилась давняя болезнь, а может, прежней дозы таблеток недостаточно, и ее нужно усилить — тем же лекарством или препаратом другого класса (существует пять классов медикаментов для лечения гипертензии). Вы можете проконсультироваться в поликлинике нашей больницы (г. Киев, Воздухофлотский проспект, 9). Предварительно перезвоните по телефону (044) 465−18−52.
— Мирослава из Ивано-Франковска. Мой муж проснулся среди ночи от головной боли. Измерили давление — 160 на 100, хотя днем обычно нормальное (он принимает таблетки от гипертонии). Что делать?
— Обратиться к доктору, чтобы скорректировать терапию. Подобная ситуация — не редкость. Люди забывают вечером выпить таблетку от давления, и утренние часы получаются «не прикрыты». У нас тоже пациенты жалуются: перестали регулярно измерять давление, посчитав, что оно стабильное, и через какое-то время самочувствие ухудшилось. Проводим суточное мониторирование и выясняем, что ночью давление повышается. Чтобы вернуть его в норму, мы часто заменяем двукратный прием препарата однократным, но длительного действия.
Терпеть ночную головную боль нельзя. Давление чаще всего повышается в предутренние часы — с четырех и до шести-семи. На пике повышения может возникнуть инфаркт, развиться инсульт.
— Добрый день! Это Вероника из Винницкой области. Меня интересует, искажаются ли показатели, когда человек измеряет себе давление, накачивая воздух резиновой грушей?
— Погрешности неизбежны. Лучше попросить кого-то измерить давление, а идеальный выход — воспользоваться автоматическим тонометром. При этом рука будет полностью расслабленной. Хотя когда человек внезапно почувствовал себя плохо, то важно как можно быстрее выяснить уровень давления любым прибором.
— Как часто нужно измерять давление?
— Дважды в сутки: утром и вечером. Но если самочувствие ухудшилось, то нужно проверить уровень в любое время. Советую фиксировать показатели, записывая их в дневник или занося в электронную память тонометра либо мобильного приложения.
Давление следует измерять два-три раза с интервалом в пару минут (это займет минут 10—12). Причем каждый раз манжету тонометра нужно снимать или максимально расслаблять, чтобы она не сдавливала мышцы и сосуды. Важно проводить измерение в спокойном состоянии, а не сразу после того, как прибежали домой. Посидите спокойно хотя бы пять—семь минут, посмотрите телевизор, почитайте газету.
— Беспокоит Ольга из города Новгород-Сиверский, 47 лет. Когда я измеряю давление, то на левой руке оно всегда выше. О чем это говорит?
— Действительно, в норме на левой руке давление выше, ведь сердце у подавляющего большинства людей расположено слева. Но вас это не должно беспокоить, ведь ни вы, ни кто-то другой никак не можете повлиять на уровень давления, хотя, кстати, йоги это умеют.
— Правая рука у меня пострадала из-за операции.
— Тогда измеряйте на здоровой руке, чтобы быть уверенной в точности показателей.
— Звонит Оксана из Хмельницкого. У соседа, как он думал, схватило сердце, а врач «скорой» сказал, что это приступ радикулита. Как не пропустить инфаркт?
— Классически инфаркт проявляется болью за грудиной, которая может отдавать в левую руку, область над ключицей и под лопатку. Болевой приступ не снимается обычными обезболивающими или сердечными препаратами. Часто бывает, что у человека уже возникали проблемы с позвоночником или желудком, и он пытается унять боль лекарствами, которые помогли прошлый раз, но напрасно. Самое разумное — вызывать «скорую». Как правило, бригада снимает кардиограмму, на которой четко видны признаки инфаркта миокарда.
Пациенты при инфаркте обычно говорят о жгучей, колющей, давящей боли, достаточно сильной и непроходящей. Она не зависит от положения тела. Бывает, что человек грешит на сердце и с трудом находит положение, при котором становится легче. Но стоит чуть повернуться, как снова возникает резкая боль (ее часто описывают, как стреляющую). Скорее всего, причина в мышцах и позвоночнике. А у боли, вызванной нарушениями в пищеварительном тракте, свои особенности: она уменьшается или усиливается в зависимости от приема пищи.
— Если человек уже перенес инфаркт и симптомы сердечного приступа ему знакомы, какое лекарство лучше выпить до приезда «скорой»?
— Обычно такие люди держат под рукой сердечные препараты, поэтому можно принять нитроглицерин, а также аспирин. Желательно измерить давление, и если оно повышенное (часто сердечные проблемы сочетаются с сосудистыми), то выпить лекарство скорой помощи: его порекомендует врач.
— Николай Васильевич из Миргорода Полтавской области, 68 лет. Мне врач назначил кардиограмму с нагрузкой. Зачем?
— Видимо, кардиограмма в спокойном режиме не выявила нарушения ритма и проводимости сердца. Оценить его работу во время физической нагрузки помогает бегущая дорожка (тредмил) и велоэргометр (велосипед). Человек бежит или крутит педали, а датчики снимают ЭКГ. Также проверить работу сердца можно с помощью холтеровского мониторирования: датчики, прикрепленные на область сердца и подключенные к маленькому прибору, отслеживают сердечную деятельность в течение суток.
— Это делают в стационаре?
— Только иногда. Обычно в первые дни после перенесенного инфаркта, чтобы выявить скрытую ишемию и предупредить повторный удар. А в основном исследование проводится амбулаторно, причем человек не должен резко менять привычный режим дня. Мы просим фиксировать все события, например, пациент сделал утреннюю зарядку, пошел на работу, совершил покупки в магазине. Бывают комические ситуации: человек спрашивает, сколько ему можно выпить или записывает в дневнике: «Сильно ругался с женой». Мы видим, как алкоголь, стресс либо напряжение, возникшее при подъеме пешком на свой этаж (просим не пользоваться лифтом), отражается на работе сердца. Такое исследование часто помогает выявить скрытые нарушения ритма, ишемию.
— Звонит Валентина Андреевна, киевлянка, 59 лет. Года четыре назад начала замечать, что у меня появилась и нарастает одышка. Достаточно подняться на пару этажей по ступенькам, как начинаю задыхаться. Что делать?
— Пациенты, которые обращаются к нам по поводу одышки, — не редкость. Человек рассказывает: «Живу на четвертом этаже, и всегда поднимался легко, а сейчас приходится пару раз останавливаться». Одышка — это увеличение частоты дыхательных движений (в норме она достигает 16—18 в минуту, а у детей иногда до 60). При физической нагрузке и у здорового человека тоже может появиться одышка — это нормальная реакция организма. Люди бегут — дыхание учащается, останавливаются — замедляется, причем не только дыхание, но и кровообращение, снижается давление, частота пульса.
— А как определить, что одышка связана с сердцем?
— Мы оцениваем еще целый ряд симптомов, например, появление отеков на ногах. Но бывает, что обследование выявляет: одышка вызвана заболеваниями легких, анемией, ожирением. Также причиной одышки могут быть проблемы с позвоночником или эндокринные заболевания.
— Анастасия из Полтавы. Мне 56 лет, и кардиограмма показала гипертрофию левого желудочка сердца. Кроме одышки, меня ничего не беспокоит, давление — 110 на 70. Что скажете?
— Гипертрофия — это увеличение мышц. Если у правши измерить окружность бицепсов на обеих руках, то на правой будет больше. Так же и сердце: качает кровь с повышенной нагрузкой и увеличивается. Гипертрофия часто бывает у спортсменов или людей, страдающих повышенным давлением. Если вы не занимались спортом, у вас нормальное давление, то гипертрофия левого желудочка сердца сомнительна, тем более что она не вызывает одышку.
Советую вам сделать УЗИ сердца — это более точный метод исследования. Если диагноз подтвердится, нужно искать причины гипертрофии. Это могут быть пороки сердечной системы (появление кальцинатов, проблемы с аортой), сформированные еще в юношеском и молодом возрасте. У старших людей к нарушению может привести ревматическое, аутоиммунное заболевание.