Считается, что у кашля около двух сотен причин. Пациента, который кашляет, могут лечить врачи едва ли не всех специальностей, начиная от терапевта и заканчивая невропатологом. Главное, чтобы больной вовремя обратился к доктору. Ведь кашель может оказаться первым симптомом заболевания, угрожающего жизни, например, туберкулеза, рака. Как справиться с сухим кашлем? Что такое спирография? Какие признаки бронхита? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-пульмонолог высшей категории, заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.
* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! Звонит Лилия из города Корсунь-Шевченковский Черкасской области. Муж кашляет больше месяца, хотя кашель сухой и ничего не откашливается. Что посоветуете?
— Для начала срочно обратиться к врачу. Важно вовремя выяснить причину длительного кашля и грамотно назначить лечение. Затяжной кашель, который не прекращается три месяца, считается хроническим.
Длительный кашель часто бывает при аллергических процессах: аллерген раздражает слизистую, вызывает ее отечность, дискомфорт в гортани. Организм изо всех сил пытается «выкашлять» раздражителя. Но чаще всего кашель возникает из-за заболеваний верхних дыхательных путей. Когда во время насморка по задней стенке глотки постепенно стекает слизь, человеку инстинктивно хочется избавиться от неприятных ощущений — срабатывает кашлевой рефлекс.
— Какие обследования нужны?
— Для начала общий анализ крови и рентген грудной клетки (он покажет, что происходит в бронхах и легких), а дальше решит врач.
* — Звонит Мария Степановна из Полтавы, 82 года. Уже недели три постоянно першит и дерет горло. Немного помогают рассасывающие таблетки, но все равно кашель не унимается. Что делать?
— Советую вам не заниматься самолечением, а обратиться к отоларингологу. Можно заподозрить, что у вас воспалилась задняя стенка глотки — возник фарингит. Он проявляется сухостью и першением в горле, болью при глотании, а также поверхностным сухим кашлем. Но нельзя исключить и другие причины кашля, например, аллергическую реакцию.
* — Меня зовут Марина, звоню из Чугуева Харьковской области. После простуды меня начал беспокоить сухой и очень неприятный кашель. Лор-врач заподозрил фарингит, назначил лечение, которое, однако, не помогло. В чем тут дело?
— Причин кашля — около двух сотен, и чтобы найти главную, нужно углубленно обследоваться. Кроме общего анализа крови, рентгена грудной клетки, врач может назначить специальное исследование функции дыхания — спирографию, возможно, бронхоскопию или компьютерную томографию. Кашель, причем сухой, часто бывает при воспалении уха, горла, носа, гортани, трахеи.
— Как лор-врач видит, что в трахее есть воспаление?
— Доктор осматривает носоглотку, чтобы увидеть покраснение и отечность слизистой, выделения, оценивает характер кашля: если он грубый, лающий, то, скорее всего, воспалилась трахея.
— Почему еще возникает сухой кашель?
— Как ни удивительно, но иногда из-за проблем с позвоночником. При остеохондрозе шейного и грудного отдела нарушается нервная связь (иннервация) мышц, ответственных за дыхание. Нередко кашель вызывают изжога или жжение за грудиной, появившиеся, когда нарушилось пищеварение в желудке. Причиной длительного кашля бывает аллергия. Допустим, человек, не считавший себя аллергиком, берет в дом хомячка, кошку или собаку, либо покупает аквариум с рыбками. Шерсть животного и сухой корм для рыбок — сильные аллергены, вызывающие кашель и чихание.
Приступы кашля случаются у людей, страдающих недугами сердца и сосудов. Гипертоники могут кашлять из-за некоторых лекарств, которые снижают давление. Поэтому лечением кашля занимаются не только пульмонологи и лор-врачи, но и неврологи, кардиологи, гастроэнтерологи, другие специалисты.
* — «ФАКТЫ»? Это Петр Васильевич, киевлянин. Месяц назад переболел воспалением легких, но кашель не проходит до сих пор. Семейный врач посоветовал сделать спирограмму. Что это за исследование и зачем нужно?
— Спирография — это исследование для определения функции дыхания. Мы обычно назначаем его, если человек долго кашляет, жалуется на одышку и нехватку воздуха, «свистящее» дыхание, ощущение затрудненного вдоха и выдоха. Бывает, пациента беспокоит кашель, но у него нормальный рентгеновский снимок и анализ крови. Мы назначаем спирографию и видим, что изменения возникли из-за сужения бронхов или проблем, связанных с сердцем, позвоночником. Также спирограмму нужно делать, если есть хрипы в грудной клетке (иногда их слышит сам пациент) — чтобы оценить состояние бронхиального дерева.
— К спирограмме нужно специально готовиться?
— Нет. Позавтракайте, как обычно, но не наедайтесь: при переполненном желудке диафрагма поднимается и поджимает легкие и бронхи. Спирография длится четыре-пять минут. Человек дышит в трубочку в определенном режиме, а компьютер фиксирует объем и скорость выдыхаемого воздуха.
* — Звонит Дмитрий из Киева. Интересует, как самостоятельно отличить бронхит от простуды?
— Бронхит — это воспаление бронхов, возникающее на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Чаще всего бронхит бывает осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в народе называют ее простудой). Кроме кашля ОРВИ проявляется повышенной температурой, заложенностью носа и насморком, першением в горле, головной болью.
— Вирус может сразу поразить бронхи?
— По-разному: иногда сразу, но чаще всего через несколько дней.
— Я обычно лечу кашель сам. Когда нужно обязательно показаться врачу?
— Если кашель и другие симптомы недомогания не проходят в течение недели. Люди нередко не обращают внимания на затяжной кашель, а ведь он может указывать на опасные заболевания — опухоли гортани, бронхов, легких. Можете обратиться на консультацию в наш Киевский городской пульмонологический центр. Он работает на базе клинической больницы № 17 (переулок Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону (044) 528−15−98, чтобы уточнить время консультации.
Людям, часто болеющим бронхитом, нельзя переохлаждаться. Нужно одеваться по погоде, но избегать перегрева и резкого перепада температур — бронхи этого «не любят». Важно следить за влажностью воздуха в помещении: если влаги достаточно, дышится легче. Кроме того, доказано, что увлажненную слизистую меньше поражают вирусы. Иногда мы рекомендуем пациентам закапывать нос каплями на основе морской воды, чтобы увлажнить сухую слизистую.
* — Прямая линия? Беспокоит Александра из Борисполя Киевской области. Сын (ему 18 лет) часто болеет: недавно перенес две пневмонии, каждую зиму у него бронхиты, а весной — сезонная аллергия на пыльцу растений. Недавно у сына обнаружили нарушение сердечного ритма и поставили кардиостимулятор, поэтому простужаться ему весьма нежелательно. Как уберечь сына от простуд?
— Сложный вопрос. Из-за болезни сердца страдает весь организм. Стоит переохладиться, как на фоне сниженного иммунитета легко цепляется инфекция. Она ухудшает состояние бронхов и легких, а масла в огонь подливает склонность к аллергии, при обострении которой в организме активируется вторичная инфекция.
— Врач говорит, что у сына сердечный кашель. Что это такое?
— Этот кашель обычно возникает у тех, кто страдает сердечной недостаточностью. В легких образуется застой крови, а из-за этого происходит набухание слизистой, к тому же иногда жидкость пропотевает из сосудов в просвет дыхательных путей и легочных альвеол. Приступ кашля усиливается, когда человек лежит и вдруг меняет положение тела, например, встает с постели. Такой кашель часто непродуктивный или с небольшим количеством мокроты. Но, возможно, у вашего сына есть аллергический кашель, который маскируется под сердечный. Думаю, вам нужно проконсультировать сына у пульмонолога.
* — Ирина из Кременчуга Полтавской области. Сын-студент начал покашливать, и я давала ему отхаркивающие лекарства. Но состояние только ухудшилось. Почему?
— Возможно, кашель вызван аллергическим процессом. Бронхи и без того сужены за счет отека слизистой, дыхание затруднено, а тут еще лекарство, улучшающее выработку мокроты, действует — самочувствие ухудшается. Отхаркивающие лекарства помогут, например, при бронхите, облегчив откашливание воспалительной слизи. Поэтому советую не заниматься самолечением сына, а показать его врачу.
* — К вам обращается Нина из Днепра. Моя мама (ей уже за 80 лет), которая живет в небольшом райцентре, заболела. У нее повысилась температура, начался кашель, но рентген изменений в легких не показал. Мама лечилась, однако безрезультатно, пока врач в туберкулезном диспансере не заподозрил в легких воспаление. Почему пневмонию не заметили врачи в поликлинике?
— Не видя снимка, не могу ответить однозначно. Кроме того, только по рентгену диагноз не ставится — нужно учитывать другие признаки пневмонии, например, наличие хрипов в легких, воспалительные изменения в крови и так далее.
— А почему по снимку нельзя определить пневмонию?
— Если человек только заболел, то в первые несколько суток рентген может ничего не показать. Лучше спустя некоторое время, когда в легких сформировался воспалительный очаг, сделать повторный рентген, причем в двух проекциях — прямой и боковой. Важно и правильно прочитать снимок. Иногда на нем видны нарушения, но они связаны с тем, что человек когда-то переболел пневмонией и в легких остались рубцы (фиброзные изменения). Врач-рентгенолог, который не знает о перенесенной ранее болезни, может заподозрить по снимку пневмонию. Поэтому для постановки правильного диагноза, нужно учитывать и жалобы больного, и результаты проведенных исследований. Важно грамотно прослушать пациента фонендоскопом, хотя бывает, что хрипов не слышно, а воспалительный процесс есть. Если совпадают минимум три признака, можно говорить о пневмонии.
— Мама каждые три дня ходила в поликлинику, где ее прослушивали, но ничего не обнаружили.
— Так бывает. В нашем центре мы иногда разбираем ошибки семейных врачей и терапевтов, поставивших неправильный диагноз. Они не провели все необходимые исследования, не услышали хрипы или же неправильно их истолковали. Например, у человека бронхиальная астма, а терапевт, услышав хрипы, ставит диагноз пневмония или бронхит, не учитывая, что главная причина — сужение бронхов (обструктивный симптом). Назначает антибиотики, которые лишь усиливают аллергию, затем еще один курс, но безрезультатно. Когда, наконец, пациент попадает к нам, мы видим, что это астма, а не пневмония.
* — Беспокоит Надежда из Первомайска Николаевской области. Мой брат курит со студенческой скамьи (скоро ему 60 лет), и сейчас выкуривает по пачке сигарет в день. Утром долго откашливается. Можно как-то избавиться от этого кашля?
— Только если бросить курить. Скорее всего, у вашего брата бронхит курильщика. Но учитывая возраст и длительность стажа курения, нельзя исключить более серьезное заболевание. Поэтому, чтобы уточнить причины кашля, желательно дообследоваться.
— А почему курильщики кашляют?
— У них слизистая постоянно раздражается из-за мокроты, которая накапливается в бронхах. В норме специальные клетки-ворсинки из дыхательных путей постоянно выводят слизь, но у тех, кто курит, они попросту сгорают под воздействием горячего дыма. Это доказали исследования. Человеку дважды — до того, как закурит, и после нескольких затяжек — сделали бронхоскопию, которая показала гибель этих ворсинок. Поэтому, кстати, курильщики обычно тяжелее переносят вирусную или бактериальную инфекцию, сопровождающуюся кашлем, у них нередко развивается хронический бронхит. Если он часто обостряется, то может развиться ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких), буллезная эмфизема — опасное поражение легких.
* — Это Анна из Переяслава-Хмельницкого. Четыре года назад грипп у меня осложнился пневмонией. Говорят, что вирус, который придет зимой, тоже часто поражает легкие. Как уберечься от гриппозной пневмонии?
— Не настраивайтесь заранее на то, что заболеете гриппом, а тем более, что возникнет осложнение. Да, гриппозным вирусом заражаются многие люди, однако пневмония бывает не у всех. Чтобы она возникла, должен совпасть целый ряд факторов, главный из которых — снижение иммунитета. Это бывает на фоне стресса, ослабляющего организм (например, человек несколько ночей не досыпал — работал и держался на кофе), при обострении хронического заболевания. Но мы даже не представляем, насколько совершенен наш организм. Любые вредные воздействия извне он пытается нейтрализовать как можно быстрее. Поэтому человеку с крепким иммунитетом не опасен ни грипп, ни пневмония, даже если чихнувший вблизи больной вместе с капельками слюны и слизи «поделится» вирусом.