говорит 24-летний водитель Дмитрий Лаврук, которому хмельницкие врачи пришили кисть правой руки, оторванную деталью колеса грузового автомобиля
-
Врачи Хмельницкой городской больницы, осмотревшие Дмитрия, диагностировали у него политравму — неполную ампутацию правой руки на уровне нижней трети предплечья, закрытые осколочные переломы костей правой стопы и перелом правой половины челюсти. Пациент находился в тяжелом травматическом шоке, из-за большой кровопотери артериальное давление упало до критических границ.
— Чтобы сохранить оторванную кисть и возобновить в ней кровообращение и нервную проводимость, а также сшить мышцы и сухожилия, прежде всего необходимо было синтезировать поломавшиеся кости, то есть правильно сопоставить их и зафиксировать с помощью специального стержневого фиксационного аппарата, — объясняет врач ортопед-травматолог травматологического отделения Хмельницкой городской больницы Петр Сухолиткий. — Наша работа сродни труду скульпторов — часто приходится заново «ваять» поломанные руки и ноги. К счастью, в данном случае не было дефекта кости, то есть отсутствия какого-либо из раздробленных кусочков, как это часто происходит. Лучевую кость сразу удалось зафиксировать. А вот с локтевой, сильно размозженной у самого сустава, возникли сложности. В ране смогли отыскать несколько мелких кусочков локтевой кости и, собрав эти «запчасти» по порядку, зафиксировали их стерильным шовным материалом.
Надежно зафиксировать кости — очень важно для дальнейшего восстановления нервов, сосудов, сухожилий. Это задача микрохирургов. Иначе рана не будет заживать и может инфицироваться. Фиксацию обломков мы должны выполнить не только качественно, но и оперативно — не более чем за полчаса. Ведь чем больше времени проходит с момента травмы, тем меньше вероятность, что пришитая конечность приживется. Без кровоснабжения сегмент оторванной конечности постепенно отмирает… В данном случае одновременно с нами работала еще одна бригада травматологов — фиксировала переломы стопы и челюсти больного.
— Отрыв кисти повлек массивное повреждение и размозжение тканей, магистральных сосудов, нервов, мышц, сухожилий, — рассказывает врач-травматолог, специалист по микрохирургии, пластической и реконструктивной хирургии Владимир Напольский. — Одну из поврежденных артерий мы с коллегами Дмитрием Сидоренко и Богданом Зембицким восстановили сразу, и уже через несколько минут пальцы, ранее холодные, синюшные, стали розоветь, а на диагностических надсечках пальцев, сделанных в начале операции, показались капельки алой крови. Живительная кровь в фактически ампутированную конечность возвратилась! Затем мы принялись сшивать нервы, сухожилия.
Операция по восстановлению кисти длилась пять часов! Такие операции мы выполняем под бинокулярным стационарным операционным микроскопом, приобретенным в Германии, с его помощью добиваемся от 4- до 40-кратного увеличения расстояния к ране. Это позволяет сшивать мельчайшие сосуды, нервы и сухожилия. Важно, что и качество таких швов, несомненно, лучше тех, которые мы выполняли с помощью бинокулярной лупы. Микроскоп мы приобрели на средства больницы, спонсоров и свои собственные.
Вскоре после операции у Дмитрия, как обычно бывает в подобных случаях, развилась реплантационная болезнь — резко поднялась температура, началась рвота, пришитая рука распухла и покраснела. Чтобы стабилизировать состояние пациента, ему ввели большое количество кровезаменителей, плазмы, также поддерживали его и обезболивающим. Для улучшения оттока крови сильно отекшей руки назначили гирудотерапию — лечение пиявками.
Дмитрий быстро поправляется. Его самообладания и выдержки хватило бы на десятерых! Даже о своих, мягко говоря, не очень приятных ощущениях в пришитой руке — то «стреляет», то дергает — парень рассказывает спокойно, с улыбкой. Объясняет, дескать, врачи говорят, что так надо — это нервы пробиваются в пришитую кисть!
— Я, конечно, слышал о подобных случаях, когда у человека отрывало руку или ногу и врачам удавалось ее «оживить», — продолжает Дмитрий. — Но никак не предполагал, что такое может случиться со мной! Больше думал о том, чтобы в дороге не настигла какая-нибудь беда.
Всякого пришлось повидать, ведь срочную службу проходил в войсках Министерства чрезвычайных ситуаций Украины. Водил оперативно-спасательный автомобиль! Бывало, выезжали с сослуживцами на дорожно-транспортные происшествия, искали заблудившихся в лесу детей. Всегда так радовался, когда попавшие в беду люди оставались живы и здоровы. А теперь сам благодарен за поддержку друзьям и родственникам, руководителям предприятия, оплатившим мое лечение, и, конечно же, врачам, которые творят такие чудеса. За эти дни я понял, как много хороших людей вокруг. Медики обещают помочь мне и с реабилитацией руки. Чтобы вернуть ей чувствительность и восстановить функции, необходимо хорошо разрабатывать ее, поработать с каждым пальцем в отдельности. Для меня это очень важно — я водитель и хочу вернуться к своей профессии. Уже не терпится взяться за руль своего КамАЗа! Ведь руль автомобиля водитель должен держать уверенно, здоровыми руками!
Из больницы пострадавшего уже выписали, но каждые два-три дня он приезжает к медикам на перевязки. В стержневом фиксационном аппарате рука парня будет удерживаться еще несколько месяцев, пока не срастутся поврежденные кости. Дмитрий привык к аппарату — он ему не мешает. Теперь большая нагрузка приходится на левую руку — ею Дима научился одеваться, умываться, причесываться…
— Пройдет еще немного времени, и Дмитрий протянет нам правую руку, чтобы поздороваться, — уверен лечащий врач, травматолог, специалист по микрохирургии, пластической и реконструктивной хирургии Дмитрий Сидоренко. — Наружные швы с пришитой кисти мы уже сняли, внутренние же, которыми сшиты сухожилия и нервы, изготовлены из биоматериалов, которые со временем рассосутся. Для сшивания артерии применен ультратонкий нерассасывающийся шовный материал.
Восстановление после подобной травмы обычно продолжается несколько месяцев и сопровождается воспалительным процессом, а также перерождением мягких тканей, анатомически и физиологически соответствующим тем, которые были до травмы. Что же касается восстановления функций рук, то необходима длительная реабилитация с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, массажами. Дмитрий уже проходит их в нашем травматологическом отделении. Эти упражнения самые разнообразные, и пациент с удовольствием их выполняет. Ставит руку на специальную дощечку и двигает пальцами. Тренируется захватывать разные предметы, сгибает и разгибает пальцы с помощью мягкого эспандера. Словом, чем больше он будет напрягать мышцы, тем лучше. У спасенной руки не должно оставаться ни малейшего ограничения функций, иначе она превратится в биопротез!
Чаще всего пациенты травмируют руки и ноги, работая с циркулярными пилами, топорами, трудясь на производственных станках, а также в результате ранения электрическим инструментом, садовым инвентарем. Чуть ли не каждый день пациентами травматологов и микрохирургов становятся потерпевшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Бывает, по две-три бригады врачей с утра до вечера оперируют больных.
— Как-то по телеканалу «Дискавери» посмотрел передачу об американском мальчике, которому на протяжении двух лет врачи сделали около тридцати операций, — рассказывает Алексей Стефанчук, заведующий травматологическим отделением Хмельницкой городской больницы. — Юный пациент с гордостью говорил о том, что о нем заботятся медики! Увы, многие из наших пациентов расценили бы такое количество операций как неумение врачей оказать помощь сразу. Однако в травматологии предусмотрено поэтапное лечение. К тому же полное выздоровление пациента зависит от его собственного настроения и веры в конечный результат.
Мы постоянно совершенствуем методы оказания помощи больным с травматическими повреждениями кисти и стопы, как и больных с политравмой, а также травмой позвоночника, нуждающихся в протезировании. С этой целью посещаем ведущие западные клиники. К слову, ездим во время своего отпуска — такие командировки все равно не оплачиваются. Совместные операции проводим с немцами, поляками, голландцами. Именно у западных коллег позаимствовали метод интрамедулярного блокирующего остеосинтеза. Теперь используем его в каждодневной практике. Это золотой стандарт фиксации обломков кости. Например, при травме больших трубчатых костей больному через небольшое отверстие в кости вводится специальный инструментарий с навигационной системой и вслепую, без разреза тканей, фиксируются обломки костей, которые затем блокируются специальными винтами. И уже через два-три дня после серьезной травмы человек может передвигаться на костылях, а спустя полтора-два месяца он становится на ноги!
Самые тяжелые пациенты, которых удалось вернуть с того света, надолго остаются в памяти медиков. Однажды, говорят врачи, в больницу доставили мужчину, работавшего на токарном станке и по неосторожности попавшего в огромный производственный барабан. Он был практически без пульса и давления, с переломанными руками и ногами, разорванным животом и грудью. Над ним колдовали реаниматологи, травматологи и хирурги. Пациент выжил! Вернули к жизни еще одного молодого человека, после ужасного дорожно-транспортного происшествия госпитализированного в больницу с тяжелейшими повреждениями всех внутренних органов и многочисленными переломами костей. Спасли врачи и трудившегося на стройке парня, свалившегося с седьмого этажа и получившего переломы плеча, бедра и обеих голеней. Примечательно, что после полного излечения парень вернулся на стройку.
О таких счастливчиках медики говорят, что родились они даже не в рубашке, а в… бушлате. Теперь одним из пациентов, родившихся в бушлате, врачи считают Дмитрия Лаврука.