С возрастом у многих людей суставы «стареют»: хрящевая ткань истончается, края костей разрастаются, деформируются. Артроз, который всегда считался возрастным заболеванием, сегодня «помолодел». Что делать, когда начали болеть колени? Как остановить разрушение хряща? Когда надо удалять «косточку» на стопе? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог хирургического отделения Консультативно-диагностического центра Деснянского района г. Киева Дмитрий Яровой.
* — Здравствуйте, Дмитрий Михайлович! Звонит Таисия Павловна из города Славуты Хмельницкой области. На работе (я медсестра) все время на ногах, и начали болеть колени. Что делать?
— Думаю, перегрузка привела к артрозу. Из-за износа и дегенеративных изменений в хряще возникают воспаление и боль. Вам нужно обследоваться: сделать рентген, чтобы определить состояние костей, УЗИ мягких тканей. По возможности советую пройти МРТ: оно более информативно. Учитывая результаты обследования и то, как сильно выражено заболевание, врач назначит лечение.
Обычно мы применяем мази, уменьшающие воспаление и отек, компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты (коротким курсом), физиотерапию (например, ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитолазер и другие процедуры), лечебную физкультуру. Чтобы снять боль, делаем лечебные блокады с различными препаратами. Иногда готовим лекарство из крови самого пациента (плазмотерапия). Хороший эффект дает введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Она по структуре вязко-эластичная, благодаря чему хрящ не трется, а скользит, а значит, меньше стирается.
* — Меня зовут Надежда Александровна, 70 лет, киевлянка. Очень болят колени, несмотря на то, что пью обезболивающие. Еще у меня сахарный диабет, делаю уколы инсулина. Из-за этого могут болеть суставы?
— Иногда артроз развивается как следствие сахарного диабета (тогда он считается вторичным). У диабетиков может возникнуть осложнение — диабетическая остеоартропатия, когда из-за высокого уровня сахара в крови страдают кости и суставы. Вам нужно проконсультироваться у ортопеда.
* — Любовь Антоновна из Николаевской области. У меня артроз обоих коленных суставов. Лечение не помогает, хотя, кажется, перепробовала все. Что посоветуете?
— Вы прошли длинный путь лечения. Раз результата нет, подозреваю, что артроз уже сильно выражен или, возможно, есть дополнительное осложнение. Думаю, вам стоит попробовать костно-мозговую стимуляцию (микрофрактурирование хряща). С помощью артроскопа врач находит и зачищает в суставе участки повреждения хряща. Затем в месте, где хрящевая ткань «выбита» до кости или сильно повреждена, специальным инструментом делает перфорацию. Тогда вещество костного мозга, богатое стволовыми клетками и молодыми клетками крови, выйдет туда, где поврежден хрящ, и образует пломбу. Со временем она превратится в ткань, подобную хрящевой, и боль уменьшится. Если эта манипуляция вам не подходит или эффект будет незначительным, нужно решаться на замену сустава эндопротезом.
* — Петр Васильевич из Белой Церкви Киевской области. Прочитал в анонсе «ФАКТОВ» о костно-мозговой стимуляции сустава. Я в прошлом спортсмен, и у меня проблема с коленями. Как долго держится эффект после такой процедуры?
— Это зависит от вашего возраста, веса и образа жизни. Если человек регулярно занимается спортом, например бегом трусцой или играет в футбол, то риск повторных травм (небольших или обширных), которые повреждают хрящевую ткань, выше. А вот у офисного работника, которому после того, как он оступился и травмировал хрящ, сделали микрофрактурирование, эффект сохранится дольше.
— Где можно пройти стимуляцию?
— Перезвоните мне по телефону (097) 916−91−66 (в рабочие дни с 9 до 18 часов), чтобы уточнить время и место консультации. На прием возьмите данные всех обследований.
Симптомы артроза
- Боль и дискомфорт.
- Характерный грубый хруст.
- Ограничение подвижности в суставе.
- Деформация сустава.
* — К вам обращается Михаил из Житомира. Лечение артроза тазобедренного сустава (диагноз поставили больше десяти лет назад) не помогает. Врач предлагает операцию по замене сустава. Как скоро я смогу вернуться к привычной жизни?
— Спустя пять — семь дней после операции можете идти домой. Эндопротезирование необходимо, если консервативное лечение не помогает или наступает кратковременное улучшение, а рентген подтверждает выраженный артроз. Обычно заменяем пораженный сустав эндопротезом, когда болезнь достигла третьей-четвертой степени. Мы выполняем такие операции.
— Принимал лекарства, которые якобы восстанавливают хрящ, но лучше не стало.
— Неудивительно: изношенный хрящ не восстанавливается. Лечение на ранних стадиях направлено на то, чтобы остановить дальнейшее разрушение и устранить болезненные симптомы. Если болезнь запущена, то хрящевой ткани местами уже просто нет. При движении кость трется о кость, что вызывает нестерпимую боль. Ведь костная ткань, находящаяся под хрящом, в отличие от хрящевой, обильно иннервирована.
* — Лариса, киевлянка. Моей соседке заменили оба тазобедренных сустава, но ей по-прежнему больно ходить. Почему?
— Возможно, сказываются проблемы с поясничным отделом позвоночника. Исследования, проведенные среди пациентов, у которых после замены сустава не наступило улучшение, показало, что часть больных страдала грыжами позвоночника, невритом седалищного нерва и другими патологиями спины. Эти нарушения часто маскируются под заболевания коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, хотя проблема кроется в позвоночнике.
Многие люди живут с выраженным артрозом, не подозревая об этом: у них суставы не болят (болезнь в стадии компенсации). А если вдруг начинают беспокоить, например, колени, то обследование показывает, что «виновата» спина, а не тот сустав, на который жалуется пациент.
— У меня тоже артроз, и врач предлагает операцию…
— Нужно отыскать причину боли. Считаю, что в большинстве случаев сначала стоит попробовать лечиться консервативно. Если нет эффекта — задуматься о хирургической помощи. Операции в ортопедии (по поводу артрозов, менисков) — это не аппендицит, требующий неотложного вмешательства. Но и затягивать с операцией тоже не стоит.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Инна Витальевна из Чернигова. При сильной боли в коленях пью нестероидный противовоспалительный препарат. Но начал страдать желудок: появились приступы изжоги, тяжесть, вздутие живота. Чем можно помочь?
— Думаю, следует обратиться к врачу, который разберется, почему болят суставы, и грамотно назначит лечение. Действительно, самый простой и доступный способ унять боль — выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Но эти лекарства раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Если принимать их длительно, могут возникать эрозии, язвы и даже желудочные кровотечения. Также из-за токсической лекарственной нагрузки страдает печень, иногда повышается давление, что приводит к гипертоническому кризу.
Поэтому врач предварительно должен расспросить, не страдаете ли вы язвенной болезнью или гастритом, гипертонией либо склонностью к повышению давления. А потом объяснить, как правильно пить лекарство (ни в коем случае на голодный желудок!) и назначить препараты для прикрытия слизистой. Например, при повышенном риске язвенной болезни следует принимать лекарства, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы). Если есть склонность к повышенному давлению или диагноз гипертония, то потребуется консультация кардиолога.
— Я еще использовала противовоспалительную мазь…
— Это можно делать не больше месяца. Если мазь не помогает, то врач должен направить вас на дополнительное обследование и скорректировать лечение.
Факторы риска при артрозе
- Наследственная предрасположенность.
- Избыточный вес.
- Пожилой возраст.
- Профессия или занятие, вызывающие постоянные травмы суставов.
* — Беспокоит Екатерина, 60 лет. Два месяца назад у меня по ночам начали возникать сильные судороги в стопе правой ноги, после которых ощущалась крепатура. Сейчас у невролога лечу радикулит (МРТ показало протрузии в поясничном отделе), и судороги прошли, но к концу дня на подъеме правой ноги появляется непонятное вздутие. Что это может быть?
— Ожидаемо, что после судорог появилась крепатура. Вполне вероятно, местный отек возник из-за того, что во время сильного мышечного спазма повредилось, а затем воспалилось сухожилие. Поскольку вы лечите радикулит, то из-за него тоже могут возникать проблемы со стопой. Если страдает поясничный отдел позвоночника, то болят не только спина и одна нога, но, например, стопа левой и бедро правой ноги.
Также судороги стопы и ее отек могут возникать из-за плохого оттока венозной или притока артериальной крови. Тогда нарушается кровоснабжение ног, и появляется застой. Чтобы проверить сосуды, нужно сделать специальное УЗИ — ультразвуковую доплерографию.
* — Это киевлянка Людмила Васильевна. У меня разрыв двух менисков. Поможет ли мне ударно-волновая терапия?
— Если повреждение менисков значительное, то ударно-волновая терапия может временно облегчить состояние. Мениск не имеет сосудов и нервов, поэтому восстановить его невозможно. Каждая степень разрыва мениска (всего их пять) требует своего лечения. Если МРТ покажет, что у вас тяжелый разрыв, лучше сделать операцию. Сегодня мы оперируем поврежденные мениски с помощью артроскопа. Вместо разрезов в области сустава делаем маленькие проколы, через которые вводим миниатюрную видеокамеру и инструменты. Сначала осматриваем сустав, а когда находим повреждение мениска, то удаляем, причем только поврежденную часть.
Разорванный мениск — как камешек в обуви. При разрыве можно мазать сустав мазью, принимать ударно-волновую терапию, пить обезболивающие таблетки, и на какое-то время станет легче. Но радикально избавиться от проблемы поможет только артроскопическое вмешательство.
* — Это «ФАКТЫ»? Тамара Ивановна из Николаева. У меня проблемы с челюстно-лицевым суставом: он болит, не получается широко открыть рот. Сможете помочь?
— Думаю, да. Из-за того, что этот сустав перегружен (жуем мы часто, много и до конца жизни), возникает дегенеративный износ хряща. Вам нужно сначала снять воспаление, а затем пролечить сустав. Как это сделать? Под контролем УЗИ (это называется УЗИ-навигация) в сустав вводим две иголки. Сначала стерильным физраствором промываем сустав, а затем вводим противовоспалительное вещество или специальный вязкий эластичный раствор гиалуроновой кислоты. Он остается в суставе от девяти до двенадцати месяцев и работает как смазка. Это уменьшает силу щелчка, который обычно хорошо слышен, а также истирание хряща и воспаление. Как правило, после лечения сустав не беспокоит.
* — Меня зовут Ольга, 29 лет. Возле большого пальца левой ноги у меня появилась небольшая «косточка», которая потихоньку увеличивается. Ее нужно удалять?
— Сначала следует выяснить, почему возникла «косточка» (вальгусная деформация первого пальца стопы). Как правило, основная причина — это поперечное плоскостопие. Также «косточка» может беспокоить людей, страдающих подагрой, сахарным диабетом.
Чтобы установить степень деформации, нужно сделать рентген. Врач должен расспросить, пытался ли пациент лечить «косточку». Если был эффект, то рекомендуем носить специальные ортопедические стельки, приостанавливающие дальнейшее развитие деформации. Это поможет отстрочить операцию или даже избежать ее.
Причины увеличения «косточки»
- Плоскостопие.
- Лишний вес.
- Обувь с узким носком и высоким каблуком.
- Наследственность.
- Травмы.
- Подагра, сахарный диабет.
* Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»