Разговаривая с Ольгой Васильевной (на фото в заголовке) перед выпиской из больницы, я поверить не могла, что десять дней назад женщина перенесла тяжелейший инсульт («ФАКТЫ» рассказывали, по каким признакам можно заподозрить инсульт и что делать до приезда «скорой»). Речь нормальная, даже не замедленная. Рука и нога работают.
— Я помню, как открыла холодильник, чтобы достать продукты, и вдруг начала падать, а затем потеряла сознание, — рассказывает Ольга Васильевна. — Хорошо, что со мной была внучка Настя. Она уже взрослая, 20 лет, так что сразу поняла, что нужна «скорая». Врачи приехали через 15 минут. Но я этого не видела. Очнулась в реанимации и не могла понять, где нахожусь, что произошло.
— Вызвав «скорую», племянница сразу позвонила мне на работу, и я успела за десять минут добежать домой, — вспоминает дочь пациентки Оксана. — Картина была ужасная. Лицо у мамы перекосилось, правые рука и нога были парализованы, говорить она не могла и не понимала, когда к ней обращались. Словом, классическая картина инсульта. Врачи «скорой» очень быстро приехали и сразу поняли, что случилось. Не теряя ни минуты, связались с диспетчером, выяснили, куда надо везти маму. Меня поразило, как четко они работали. А по дороге, когда карета скорой попала в тянучку, водитель включил сирену — и буквально через пару минут к нам откуда-то подъехала полицейская машина. Так что пробку мы миновали в сопровождении полицейских, по встречной полосе. Все это в конечном итоге помогло быстро добраться до больницы. В приемном покое нас уже ждали, чтобы сразу отправить на компьютерную томографию. Исследование показало, что тромб перекрыл сонную артерию и у мамы случился ишемический инсульт. Нам предложили сделать тромболизис — растворить тромб. Я читала об этом методе, но и подумать не могла, что его выполняют бесплатно по государственной программе, если, конечно, у пациента нет противопоказаний. У мамы их не было.
Как рассказала заведующая отделением неврологии Киевской городской клинической больницы № 6 Людмила Дубинина, программа действует уже пятый год.
— Наши специалисты прошли подготовку и умеют проводить тромболизис, а дорогостоящие препараты мы действительно получаем бесплатно в рамках городской государственной программы борьбы с инсультом, — говорит Людмила Витальевна. — Но важно, чтобы с момента появления первых признаков инсульта до введения препарата прошло не больше четырех с половиной часов (а лучше меньше), иначе мы не получим нужного эффекта. В случае с Ольгой Васильевной все было сделано правильно и в срок. Если бы не эта терапия, вернуть нормальное качество жизни было бы невозможно.
Ольга Васильевна попросила не фотографировать ее в больнице, объяснив это тем, что ей нужно сделать прическу и привести себя в порядок. Мы согласились, к тому же на следующий день после нашего разговора пациентку планировали выписать домой.
— Это просто замечательный симптом, говорящий об успехах лечения: человеку не безразлично, как он выглядит, как воспримут его окружающие, — говорит невролог Людмила Дубинина.
— Можно ли было рассчитывать на такой результат в тот момент, когда Ольга Васильевна поступила в клинику?
— Ее состояние действительно было очень тяжелым: она не говорила и не понимала речь, у нее был глубокий парез конечностей. Но женщине повезло: ни родственники, ни врачи «скорой» не потеряли ни минуты, поэтому через два часа после первых признаков инсульта мы уже знали: ей показан тромболизис — введение препарата, растворяющего тромб. Чем раньше начинается такое лечение, тем лучше результат.
— Сколько времени в запасе у врача и пациента для того, чтобы применить тромболизис?
— Согласно протоколам, терапевтическое окно составляет четыре с половиной часа. После этого времени трудно ждать такого поразительного эффекта, как мы наблюдаем у Ольги Васильевны. К тому же ей начали проводить лечение гораздо раньше, чем «закрылось» терапевтическое окно, что тоже повлияло на результат.
Читайте также: Признаки инсульта и как быстрее после него восстановиться, — советы врача
— Много ли у метода противопоказаний?
— Они, безусловно, есть. Действуем так: если к нам привозят человека, у которого инсульт случился максимум три часа назад, сразу проводим компьютерную томографию, чтобы определить, что произошло — разорвался сосуд или его перекрыл тромб. При разрыве выполнять тромболизис ни в коем случае нельзя: ведь кровь разжижается и очень велик риск вызвать массивное кровотечение. Но геморрагические инсульты (с разрывом сосуда) составляют около 15 процентов всех случаев. У остальных пациентов возникает ишемический инсульт: тромб перекрывает сосуд, и в мозг перестает поступать кровь. На снимке у Ольги Васильевны мы это четко увидели. Но повторное исследование после тромболизиса показало: тромб удалось полностью растворить, сонная артерия чистая, в ней нет даже сужения. Противопоказан тромболизис пациентам, у которых в последнее время возникали любые кровотечения, даже из носа. Нельзя выполнять процедуру тем, кто в течение двух предыдущих недель перенес любые операции. И еще: если на КТ видно, что очаг инсульта сформировался, значит, тромболизис проводить поздно. Используются другие методы.
— А есть ли ограничения по возрасту?
— Да. Тромболизис показан пациентам не старше 80 лет. Главное — чтобы родственники знали о такой возможности, понимали, что метод, если применить его вовремя, позволяет быстро вернуть человеку утраченные функции, ускорить реабилитацию, сохранить качество жизни. А то ведь бывает, что приходится уговаривать родных дать согласие на тромболизис.
— Препараты для процедуры дорогостоящие. У вас они есть всегда?
— Благодаря государственной программе в последние четыре года препараты есть. Как только мы израсходовали ампулы, пишем заявку в столичное управление здравоохранения, и нам выделяют лекарства. Для государства выгодно, чтобы метод нашел широкое применение: человек остается полноценным членом общества, а не глубоким инвалидом, на его обеспечение и реабилитацию в дальнейшем тратится гораздо меньше средств. Я уже не говорю о том, что семья, в которой у кого-то случился инсульт, очень страдает и морально, и материально.
* «Считается, что оценить эффективность тромболизиса можно через 90 дней после его проведения, — говорит Людмила Дубинина. — Но это время надо правильно использовать: делать упражнения, тренировать память, заново научиться выполнять то, что человек умел до болезни». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Как часто вы выполняете тромболизис?
— В прошлом году мы провели его четырем пациентам. Наши специалисты прошли стажировку и умеют делать эту процедуру. Проблема в том, что большинство пациентов попадает к нам слишком поздно. Подолгу сомневаются, надо ли вызывать «скорую», ждут, что симптомы сами по себе пройдут. А при инсульте так не бывает. Напомню: если у человека вы заметили нарушение речи, перекос лица, если он не может одновременно поднять две руки, потерял чувствительность конечностей с одной стороны — это явные признаки инсульта. Их нужно знать всем. Ведь инсульт может случиться не только дома, но и на работе, в магазине, на трамвайной остановке, в метро. И тогда от окружающих зависит, выживет ли человек, можно ли его спасти, вернуть к нормальной жизни.
Дочь Ольги Васильевны Оксана удивилась, когда врачи сказали, что к инсульту у ее мамы могла привести аритмия: из-за сбоя ритма сердца образовался тромб, который и перекрыл артерию.
— Проблемы с сердцем у мамы были, но о том, что у нее аритмия, слышу впервые, — говорит Оксана. — Мама гипертоник со стажем и регулярно принимает лекарства, чтобы держать давление в норме, препараты для разжижения крови. Хорошо, что теперь мы знаем об опасности аритмии. Всю жизнь мама занималась спортом, вела хореографический кружок, работала с трудными детьми, а выйдя на пенсию, растила трех внучек. Словом, была активной, подвижной. Но когда у вас «взрослые» родители, надо много читать о новых методах лечения, узнавать, как действовать в той или иной ситуации. Это помогает быстрее сориентироваться, если случается беда.
Читайте также: Почему при ишемическом инсульте нельзя сбивать высокое давление, — отвечает врач
— К счастью, для лечения Ольги Васильевны был применен современный подход…
— Тромболизис — невероятно эффективный метод. И если бы его не провели, мамино состояние было бы гораздо хуже, реабилитация длительная.
В неврологическом отделении больницы № 6 считают, что ранняя реабилитация нужна всем, кто перенес инсульт, независимо от того, использовался тромболизис или врачи применили другую терапию. Раньше подход был иным: после инсульта в течение почти трех недель рекомендовали покой. Теперь известно, что это ошибочный подход.
— Хочу подчеркнуть: после инсульта пациент не должен «залеживаться», его надо активно и всеми доступными методами возвращать к нормальной жизни, — рассказывает Людмила Дубинина. — Дело в том, что очаг инсульта образуют не только погибшие клетки, но и те, которые пострадали, однако могут «проснуться». Задача врача их «разбудить», используя как медикаментозную терапию, так и методы реабилитации.
…Вернувшись домой, Ольга Васильевна сразу проверила, может ли сама держать чашку пострадавшей рукой. Получается, но все же некоторая слабость еще есть.
* «Я пробыла в больнице 12 дней, но за это время почти полностью восстановилась, — говорит Ольга Васильевна. — Теперь уже дома выполняю программу реабилитации — упражнения, а в ближайшее время займусь своим любимым делом — вышиванием»
— У меня важная цель, — говорит женщина. — До болезни я вышивала и намерена вскоре вернуться к любимому делу. Надеюсь, у меня все получится.
— Окончательную оценку эффективности тромболизиса можно дать через 90 дней после его проведения, — продолжает Людмила Дубинина. — Так что запас времени есть и его надо правильно использовать. Кстати, вышивание — замечательный тренинг, позволяющий улучшить мелкую моторику пальцев. А это, в свою очередь, улучшает работу мозга.
Как уберечься от инсульта
Признаки инсульта, которые надо знать всем
Что делать, чтобы быстрее восстановиться
Как сообщали ранее «ФАКТЫ», интенсивные занятия в тренажерном зале могут закончиться инфарктом и инсультом. Мы рассказывали, как надо подготовиться к занятиям спортом. Кроме того, ученые установили, что еда для похудения доводит до инсульта.