Прямая линия

Грозные симптомы инсульта: когда вызывать "скорую", — врач

8:12 — 11 июля 2019 eye 2938
Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Часто инсульт настигает жертву, как гром среди ясного неба. Больной не может сказать ни слова, поднять руку, видит все, как в тумане. Родственники в панике: сможет ли человек сам себя обслуживать или потребуется посторонний уход? Зачем нужно точно знать время появления симптомов инсульта? Как проходит реабилитация? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила невропатолог Киевского городского центра нейрореабилитации, действующего на базе столичной клинической больницы № 18, Анастасия Гончар.

Ранее «ФАКТЫ» называли признаки инсульта, которые надо знать всем.

«Важно записать или запомнить точное время появления симптомов, возникших при нарушении кровообращения головного мозга»

*— Беспокоит Лариса из города Ирпень Киевской области, 54 года. Два года назад у меня вдруг возникли головная боль и головокружение, онемела правая рука и точно так же внезапно, минут через 15, симптомы исчезли. К врачу я не обращалась. Но после этого случая у меня с одной стороны опустились уголок рта и веко. Прочитала, что это могло быть из-за транзиторной ишемической атаки. Как ее подтвердить?

Транзиторная ишемическая атака — это предвестник инсульта. На короткое время (от нескольких минут до часа) у человека нарушается мозговое кровообращение и возникают определенные симптомы: онемение половины лица, головокружение, слабость в руке или ноге, нарушение речи. Если спустя сутки эти симптомы остаются, пусть и слабо выраженные, можно заподозрить инсульт.

Вам обязательно нужно обследоваться. Советую поскорее обратиться к невропатологу. Обычно, чтобы обнаружить в головном мозге очаг поражения, нужно сделать КТ или МРТ.

*— Меня зовут Татьяна, 64 года. Звоню из Киевской области. По-моему, я перенесла инсульт. Две недели назад появилось сильное головокружение, потеря сознания. Через полчаса все прошло, но до сих пор случаются провалы в памяти. Что делать?

— Вам следовало бы немедленно вызвать скорую помощь. Если симптомы быстро исчезли, то это не значит, что инсульт не произошел. Иногда «провалами в памяти» или краткосрочным нарушением сознания может проявляться постинсультная эпилепсия. Ясность внесут МРТ головного мозга, энцефалограмма.

— Что поможет восстановить память?

Постоянные тренировки. Они нужны нашей памяти не меньше, чем мышцам. Вечером перед сном старайтесь вспомнить все, что вы делали в течение дня: чем завтракали и обедали, что прочитали в газете и посмотрели по телевизору, с кем виделись, общались.

Для мозга важно не только вспоминать старое, но и обучаться новому. Попробуйте освоить игру в шахматы, не ленитесь учить наизусть стихи, новые слова и выражения на иностранном языке. Даже если вы выучите и регулярно будете повторять номера мобильных телефонов, по которым часто звоните, то это пойдет памяти на пользу.

Обычно память лучше у тех, кто много двигается. Чаще выходите на прогулку, ищите единомышленников, с которыми интересно заниматься физкультурой. Сегодня люди в возрасте охотно объединяются в группы и занимаются, например, скандинавской ходьбой.

*— Это Оксана из Дрогобыча Львовской области. У моего отца (ему 59 лет) на работе случился инсульт, но сотрудники сразу вызвали «скорую», и в больнице смогли помочь: обошлось без последствий. Меня интересует, что можно сделать дома, пока не приехала скорая помощь?

Многие люди ошибочно считают, что при инсульте человека нельзя трогать. Но того, кто упал, нужно поднять и положить на кровать, чтобы голова и плечи были немного, градусов на 30, приподняты (подложите подушку). При подозрении на инсульт лучшее положение — на боку. Так человек избежит возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

При остром инсульте бывает нарушение глотания, поэтому больного нельзя кормить. Не стоит давать даже воду: опасно, если пища или жидкость попадут в легкие. Нельзя принимать и препараты, снижающие давление: при остром инсульте это может ухудшить состояние.

Читайте также: Почему при ишемическом инсульте нельзя сбивать высокое давление, — отвечает врач

Желательно открыть окно, чтобы улучшить приток свежего воздуха, расстегнуть воротничок рубашки, ослабить ремень. Также нужно измерить пострадавшему давление и сообщить показатель врачу, как и точное время появления первых признаков инсульта. Если родственники не знают его, то началом инсульта считается время, когда пострадавшего последний раз видели в нормальном состоянии. Знать время появления симптомов важно, чтобы при подтверждении ишемического инсульта и отсутствии противопоказаний успеть ввести препарат, растворяющий тромб (выполнить тромболизис). На это есть максимум четыре с половиной часа.

Симптомы инсульта

«Для предупреждения пролежней поворачивать больного следует каждые два часа»

*— Прямая линия? Обращается Елена из города Хмельницкий. Маму с инсультом положили в неврологическое отделение. А вечером у нее на ягодице появился пролежень. Посоветовали камфорный спирт: мол, он хорошо дезинфицирует и подсушивает кожу. Как можно предупредить пролежни?

— Камфорный спирт, как и зеленку использовать нельзя: из-за них может повреждаться кожа. Сегодня большой выбор специальных защитных кремов, жидких лосьонов.

Пролежни могут возникнуть буквально в течение нескольких часов: из-за неподвижности тела нарушается кровоснабжение и питание тех частей, которые соприкасаются с постелью, и в коже возникают трофические нарушения. Поможет специальный противопролежневый матрас. Также каждые два часа медработники или родственники должны аккуратно менять положение больного: лежал на спине, значит, повернуть на бок.

— На что еще нужно обращать внимание?

— Врачи должны выяснить, может ли пациент самостоятельно глотать. Если он поперхнулся водой и закашлялся, значит, кормить его нужно через зонд. Так мы избежим пневмонии, которая называется аспирационная: вода или пища вместо пищевода попадают в легкие, вызывая воспаление, которое трудно лечить. К сожалению, это тяжелое осложнение инсульта может привести к смерти.

Читайте также: Успеть за 4,5 часа: как в Киеве ставят на ноги пациентов после тяжелейших инсультов

*— Могу поговорить с доктором? Роман из Житомира. Мама попала с инсультом в больницу, где ее две недели лечили. Выписали домой, но у нее до сих пор не слушается рука. Как должна проходить реабилитация?

Неправильно ждать месяц-два, надеясь, что рука наконец заработает. Те пациенты, которые после инсульта лежат, не вставая, совершают большую ошибку. Успех реабилитации зависит от того, когда она начата, в идеале — как можно раньше, если состояние пациента позволяет. Определив нарушения, специалисты формируют индивидуальную программу.

С пациентом работает мультидисциплинарная команда, как происходит в нашем городском Центре нейрореабилитации. В состав команды входят невропатолог, физический терапевт, эрготерапевт, логопед-афазиолог, медицинский психолог, медсестра, социальный работник. У каждого — своя задача.

Специалисты обучают родственников больного, ведь занятия должны продолжаться и дома. Это предупредит развитие неврологических осложнений, связанных с повышенным тонусом мышц, болью в плече или руке.

Пациента, который на вторые-третьи сутки чувствует себя лучше, можно, как мы говорим, вертикализировать. Под контролем специалиста и с его помощью больной сначала садится в кровати, потом пересаживается в кресло, затем пробует вставать, а дальше — делает первые шаги. Такая победа вдохновляет, придает сил бороться дальше, побуждает ставить новые цели и добиваться их.

— Чем занимается эрготерапевт?

Учит пациента обслуживать себя в быту: застегивать пуговицы на рубашке, снимать и надевать футболку, завязывать шнурки. После инсульта люди забывают, как чистить зубы и умываться, причесываться (потеря способности делать привычные вещи называется апраксия).

Бывает, больной капризничает и отказывается что-то делать, потому что ему тяжело, или объясняет свое нежелание тем, что «пальцы не слушаются». Это происходит из-за того, что погибли нейроны головного мозга, ответственные за движения мелких мышц, и нарушилась мелкая моторика. Чтобы ее улучшить, эрготерапевт предлагает специальные упражнения с мячиком, дает задание: сложить монеты в столбик, собрать рассыпанный горох, поиграть на виртуальном пианино или в настольную игру… Приветствуется возвращение к прежде любимым занятиям. Одним нравится складывать пазлы, другим — лепить, третьи с удовольствием собирают модели кораблей или самолетов, играют в шахматы.

Полезные упражнения

«Пациент учится глотать, начиная с кусочка твердой пищи и заканчивая водой»

*— «ФАКТЫ»? Татьяна из Киева. Муж попал с инсультом в больницу, ему сделали КТ и растворили тромб. Сейчас все хорошо, но остались небольшие нарушения речи, и невропатолог назначил занятия с логопедом. Однако муж более-менее хорошо разговаривает. Зачем прививать ему комплексы?

Прислушайтесь к врачу. Устранением речевой дисфункии (афазией) занимается логопед-афазиолог. Специалист восстановит не только нарушенную речь, но и исправит произношение, улучшит восприятие сказанного.

Вашему мужу повезло, что сохранилась речь. Например, при поражении левого полушария головного мозга, когда задет центр речи и возникает моторная афазия, пациент произносит непонятные слова, но понимает окружающих, кивает головой — «да», машет — «нет». При более тяжелой форме афазии (сенсорной) человек вообще не понимает, о чем ему говорят, и не может ничего сказать. Специалист разрабатывает индивидуальную программу восстановления, дает домашние задания, привлекает к занятиям родственников.

Также логопед помогает тем, у кого есть нарушения чтения, письма. Еще одна важная задача специалиста — вернуть пациенту, которого кормили через зонд, способность нормально глотать. Сначала по чуть-чуть дается твердая пища, потом — перетертая до консистенции пюре, затем — кисель и желе и, наконец, жидкость. Ее глотать тяжелее всего.

Читайте также: Если давление «скачет», значит, нарушилась система регуляции в мозге: как ее восстановить

*— Алло! Беспокоит Марина из Харькова, 64 года. Прошлой осенью я перенесла инсульт, и очень боюсь, что болезнь может повториться. Как этого избежать?

— Перенесенный инсульт сам по себе уже фактор риска повторного мозгового удара. Вам нужно в первый год каждые три месяца посещать невропатолога, сдавать анализы и проходить исследования, которые он назначает. Результаты помогут врачу определить ваши слабые места — факторы риска. К счастью, на многие из них можно влиять (они называются модифицированные). Выполняя все рекомендации врача, вы сможете процентов на 90 снизить риск повторного инсульта.

— Какие основные факторы риска?

Гипертония, сахарный диабет, ожирение, малоподвижность, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, проблемы с сердцем. Конечно же — стрессы. С каждым из этих факторов можно бороться. Если есть гипертония, нужно не отменять самому себе лекарство для снижения давления, как иногда делают люди в жару. Таблетки следует принимать каждый день и в одно и то же время. Когда давление нормальное, значит, препараты работают.

Важно регулярно проверять уровень сахара в крови. Его повышенный уровень повреждает стенки сосудов, что способствует развитию атеросклероза. Старайтесь ограничивать сладости. Очень полезны овощи разных цветов — зеленого, красного, оранжевого, фиолетового, которые нужно употреблять с каждым приемом пищи. Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют съедать около 400 граммов фруктов и овощей в день, разделив их на пять приемов.

О пользе морской рыбы знают все, однако сетуют, что цены «кусаются». Но сельдь и скумбрия, тоже богатые ненасыщенными жирными кислотами, отлично заменяют дорогие сорта красной рыбы. Не забывайте об орехах, семечках. А вот красное мясо старайтесь есть не чаще двух раз в неделю. Отдавайте предпочтение курице, индейке, кролику.

Продукты, которые «любит» мозг

Ранее «ФАКТЫ» рассказывали, почему при головной боли или высоком давлении, которым не помогают лекарства, важно проверить позвоночные артерии.

Кроме того, недостаток холестерина грозит инсультом: как узнать свой уровень холестерина.

Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»