Столичные кардиохирурги удалили женщине расширенный участок сосуда, заменив его протезом, похожим на гофрированный шланг. На это у докторов было не более получаса, иначе мог погибнуть спинной мозг, и тогда 24-летняя Кристина из Тернополя навсегда осталась бы неподвижной
Во время нашей беседы молодая женщина держала правую руку под левой подмышкой.
- Еще побаливает шов, мне хочется его защитить, что ли, — улыбается 24-летняя тернопольчанка Кристина. — И говорю я, задыхаясь.
Я сразу обратила внимание на длинные ухоженные ногти моей собеседницы.
- Работаю мастером маникюра, — объясняет Кристина. — Каждый год надо проходить медкомиссию, делать рентген грудной клетки. Благодаря этому и узнала, что внутри зреет бомба замедленного действия — расширенный сосуд, в котором скапливается кровь. Откуда взялась аневризма? Пять лет назад, 13 апреля, я попала в автомобильную аварию. Две машины столкнулись лоб в лоб. Водитель автомобиля, врезавшегося в наш, погиб на месте. Я получила разные повреждения, в том числе закрытую травму груди. Киевские врачи сказали, что именно тогда мог пострадать участок сосуда… А заметили это только сейчас.
- Проведя обследования, мы решили, что Кристине удалят аневризму малотравматичным эндоваскулярным методом, — говорит заведующий отделом хирургии и трансплантации сердца Института хирургии и трансплантологии АМН Украины имени Александра Шалимова доктор медицинских наук Борис Тодуров. — Все данные пациентки проанализировали сотрудники фирмы, изготовляющей специальные приспособления для мини-операций. Оказалось, что эндопротез, который необходим в таком случае, сделать невозможно: аневризма образовалась там, где аорта резко изгибается. Значит, нужно выполнять большую операцию: раскрывать грудную клетку, пережимать сосуд выше и ниже расширенного участка… Именно в этих местах ответвляются более мелкие сосуды, питающие спинной мозг. Обычно протезирование сосуда занимает минут 40. Но за это время спинной мозг без кровоснабжения погибнет, и пациентка останется обездвиженной! Обсудив все, мы поняли: на удаление аневризмы будет не более получаса. Хватило 24 минут. Первое, что мы попросили сделать Кристину, когда она проснулась после операции, — пошевелить пальцами ног. И она это сделала!
- Аневризмы чаще всего обнаруживают случайно, — говорит Борис Тодуров. — Они безболезненны, никак себя не проявляют, но весьма опасны. В большинстве случаев причиной их возникновения становятся ДТП, когда человек ударяется о спинку переднего сиденья или о панель. Сосуды растягиваются и во время падения лифта. Сердце ни к чему не прикреплено, оно висит на сосудах. При резком ударе или падении с неожиданной остановкой орган смещается, аорты и вены натягиваются. В этот момент происходит надрыв внутренних стенок сосудов, а более эластичные наружные растягиваются под действием крови. Образуется мешок. Со временем он становится все больше, его стенки истончаются. И никто не может спрогнозировать, когда произойдет разрыв. Если аневризма лопнула, человека спасти невозможно. Он погибает в течение двух секунд!
Мы встретились с Кристиной утром. Когда ее позвали делать анализ крови, женщина призналась: «В детстве я хотела стать хирургом, но судьба распорядилась иначе». Затем пациентка пошла на УЗИ сердца. После сложной операции медики контролируют состояние Кристины.
- Зато когда меня выпишут, не придется принимать лекарств, — продолжает женщина. — А ведь врачи не давали гарантий, что все пройдет хорошо.
- Это была одна из сложнейших операций в моей практике, хотя каждый день выполняю два-три вмешательства, — признался Борис Тодуров.
- Сама просила докторов прооперировать меня, несмотря на риск, — добавляет Кристина. — Смысла тянуть и ждать чего-то не было.
- Родные не отговаривали от столь серьезного решения?
- Нет, все меня поддержали. А муж задал хирургу главный вопрос: сможем ли мы после удаления аневризмы иметь детей, о которых мечтаем? Борис Михайлович дал утвердительный ответ. Для нас это главное. А протез, который мне вшили, будет служить всю жизнь.
- Помните ощущения, когда пришли в себя?
- Было тяжело. Казалось, меня так сильно ударили в грудь, что дыхание перехватило. Шов ныл и болел, хотя доктора позаботились о том, чтобы он находился под грудью. Когда заживет, практически не будет заметен. Через два дня мне позволили ходить, и я почти все время прогуливалась по коридору: не могла ни сидеть, ни лежать. Сейчас чувствую себя гораздо лучше. Но на восстановление понадобится два месяца.
- У Кристины пострадал грудной отдел аорты, — объясняет Борис Тодуров. — Кровь идет по сосуду под большим давлением, поэтому образовавшаяся аневризма увеличивается. Я разрезал раздувшийся сосуд и вставил в него гофрированную трубочку со специальным покрытием. Очень важно было как можно скорее вшить края протеза.
Кардиохирург сделал два непрерывных круговых шва, в каждом из которых около 30 стежков. Очень важно наложить их так, чтобы не просочилось ни капли крови. Борис Тодуров показал нам и трубочку — такую же, как вшили Кристине. Меня поразил ее диаметр: около двух сантиметров! В ней свободно помещается большой палец мужчины.
- Вы полностью удалили аневризму?
- Нет, расширенной частью аорты укутали протез, — продолжает Борис Тодуров. — Теперь она защищает семисантиметровый участок нового сосуда. Эта операция была сложной именно из-за возможных осложнений. Специалисты нашего отдела накладывают швы и гораздо быстрее, чем за 24 минуты. При аорто-коронарном шунтировании (мы выполняем его на охлажденном, но не полностью остановленном сердце, которое дрожит — фибриллирует) на наложение швов отводится всего 12 минут! А ведь, бывает, рвется нитка, отслаивается от края сосуда атеросклеротическая бляшка… Это замедляет ход вмешательства.
- Нервничали во время операции?
- Когда наложили зажимы на сосуд и спинной мозг Кристины перестал получать питание, конечно, да, — отвечает Борис Тодуров. — Кровь поступала только в голову пациентки. Минута промедления могла стать роковой! Но ведь каждая операция является стрессом. При вмешательстве на сердце, когда у человека открыта грудная клетка, существует риск попадания инфекции. Кардиохирурги все время разрабатывают новые методики помощи больным, чтобы сократить время пребывания человека на операционном столе.
- У детей тоже может образоваться аневризма? Из-за сильного удара в грудь, например, мячом…
- Это бывает крайне редко. У детей сосуды более эластичные, чем у взрослых, а объем грудной клетки меньше, поэтому случайный резкий удар не приводит к таким серьезным последствиям. Природа продумала все.