Если лекарства, диеты и физическая нагрузка не помогают избавиться от ожирения, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство
В мире почти миллиард толстяков, их количество постоянно растет. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что ожирение стало эпидемией, охватившей все континенты. В Украине избыточный вес имеют примерно 60 процентов населения. Каждый третий из этих людей настолько тучный, что с трудом может передвигаться. Что такое ожирение — косметический дефект или болезнь? Какие методы хирургического лечения применяют в Украине? В какое время года лучше избавляться от лишнего веса? Сколько килограммов пациент может сбросить благодаря современным методам? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный научный сотрудник отдела хирургии пищевода, желудка и кишечника Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова АМН Украины доктор медицинских наук профессор Андрей Семенович Лаврик.
- Здравствуйте, Андрей Семенович! Звонит Наталья Павловна из Киева. Мой вес немного превышает норму, но друзья считают, что полнота мне к лицу. И вообще, мне кажется, что хорошего человека должно быть много. Стоит ли беспокоиться по поводу нескольких лишних килограммов?
- Если вес немного превышает норму, он не причиняет особого беспокойства. Человек чувствует себя комфортно, пока не станет объектом насмешек и не зачастит к врачу. При этом выясняется, что препараты для похудения, диеты и физическая нагрузка уже мало помогают. Сегодня доказано: полнота — это не просто косметический дефект, а болезнь, приводящая к другим, еще более серьезным медицинским проблемам. Тучность сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом. Инфаркт у полных людей случается в четыре-пять раз чаще, чем у тех, кто имеет нормальный вес. Толстяки страдают от варикозного расширения вен, злокачественных опухолей, патологий позвоночника. А как они храпят!..
Нередко ортопеды направляют к нам пациентов, которые нуждаются в имплантации искусственных суставов. Ведь пока человек не похудеет, менять поврежденные суставы бессмысленно: не выдержат перегрузки. У полных женщин могут возникать нарушение менструального цикла, кровотечение, бесплодие. У представителей сильного пола при ожирении уменьшается выработка половых гормонов, снижается потенция. Бывает, мужчине всего 30, а он так располнел, что ни ходить, ни даже пошевелиться не может. Да и вообще, тучные раньше стареют и меньше живут. Доказано: продолжительность жизни у них на пять-десять лет меньше, чем у людей с нормальным весом.
- Скажите, пожалуйста, какой вес принято считать нормой?
- Тот, при котором человек хорошо себя чувствует и риск развития заболеваний минимален. Самый простой способ определить нормальный вес — от роста в сантиметрах отнять 100. Если реальный вес превышает полученное число больше чем на пять процентов, следует задуматься о похудении. Другой способ состоит в определении индекса массы тела. Его вычисляют так: рост в метрах возводят в квадрат, а затем массу тела в килограммах делят на полученное число. Если индекс окажется в пределах 20-25, вес нормальный. Больше 30 — это ожирение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают ориентироваться на окружность талии. Когда у женщины она превышает 88 сантиметров, а у мужчины — 102, пора бить тревогу.
- Это «ФАКТЫ»? Борис Петрович, киевлянин. Какие хирургические методы лечения ожирения сегодня применяют?
- Существует немало разных методов и их комбинаций. Например, с помощью манжеты сокращают объем желудка, чтобы уменьшить количество поглощаемой пищи. Можно реконструировать пищеварительный тракт так, чтобы еда направлялась в обход желудка или не соединялась с пищеварительными ферментами (желчью и соком поджелудочной железы). В этом случае усвоится только часть съеденного. С помощью операции можно уменьшить выработку в желудке вещества, способствующего аппетиту.
Один из первых методов — установка ограничительной манжеты на желудок — появился лет 30 назад. После такой операции человек за один раз мог съесть не больше 65 граммов пищи. Приходилось придерживаться диеты, соблюдать режим питания, есть медленно, не переедать. Затем были разработаны специальные баллоны, которые с помощью катетера вводили в желудок и наполняли раствором. Из-за того, что большая часть органа постоянно была заполнена, у человека не возникало чувство голода. Сейчас обычными стали операции по шунтированию желудка, билиопанкреатическому шунтированию. В результате пациенты становятся более равнодушными к пище, меньше едят и худеют.
Реконструктивные операции на желудке довольно сложные, длятся несколько часов. Некоторые виды вмешательств можно выполнить лапароскопическим методом, когда хирург вместо разреза делает три-четыре прокола в брюшной стенке и вводит в них миниатюрные инструменты и видеокамеру.
- Сколько килограммов может сбросить пациент после операции по поводу ожирения?
- Результат операции считается хорошим, если больной в течение года-двух после нее теряет от 60 до 75 процентов избытка массы. Обычно, еще находясь в клинике, он худеет примерно на 20 килограммов. Затем за шесть месяцев может сбросить еще 40-50 процентов излишка. Например, если у человека было 50 лишних килограммов и он за год похудел на 35 — это идеальный эффект.
- Беспокоит Светлана из Ужгорода. У меня четверо детей. После родов сильно поправилась: при росте 160 сантиметров мой вес составляет 96 килограммов. Стало трудно ходить, появилась одышка. Я сидела на диетах, принимала лекарства, даже гипноз применяла — не помогает…
- Женщины нередко полнеют из-за нарушения гормонального баланса, поэтому вам желательно обследоваться у врача-эндокринолога. Но, возможно, решением проблемы может стать операция. Мы занимаемся хирургическим лечением ожирения уже 30 лет. Сейчас в год оперируем до ста человек. Некоторые из них весили более 200 килограммов! Для таких пациентов нужен особо прочный хирургический стол. Даже поднять на этаж, где расположена клиника, довести до операционной — проблема: под такой тяжестью у каталки колеса отваливаются. Взвесить тоже непросто. У нас в клинике есть электронные весы, которые фиксируют до 200 килограммов. Если подозреваем, что больной весит больше, его приходится взвешивать на… товарных весах в пищеблоке.
Кстати, в США человеку весом 110-120 килограммов терапевт или кардиолог уже рекомендует оперироваться. И чаще всего он соглашается, потому что иначе не сможет конкурировать с подтянутыми и энергичными коллегами.
Чтобы определить, какой метод операции вам подойдет, можете проконсультироваться в отделе хирургии пищевода, желудка и кишечника Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Академии медицинских наук Украины. Адрес: Киев, ул. Героев Севастополя, 30. Телефон (044) 408-27-66. Постарайтесь не затягивать с решением: июль и август, когда слишком жарко, не самое подходящее время для хирургического вмешательства.
- Лиля из Киева. Мне 44 года. При росте 158 сантиметров мой вес составляет 102 килограмма. В жару сильно отекают ноги, скачет давление. Неужели это из-за избытка веса?
- Наверняка. Я рекомендую вам обследоваться у терапевта, эндокринолога, других специалистов. Если они придут к заключению, что патологий, которые могли бы привести к увеличению веса, нет, приходите к нам на консультацию. Попробуем решить вашу проблему.
- Мирон Антонович, Чабаны Киевской области. Моему сыну 11 лет. При росте около 170 сантиметров он весит 103 килограмма. Мы пытаемся ограничить питание, но ребенок постоянно просит есть… Посоветуйте, как ему похудеть.
- Ожирение у детей — проблема всего мира, над ее решением работают специалисты из разных стран. К сожалению, это прогрессирующее заболевание. Во многих семьях считают, что ребенок тратит много энергии, ему нужно плотно есть, причем обязательно калорийную пищу. А он чаще всего целыми днями просиживает за компьютером… Привыкнув съедать много за один прием, человек «разбивает» желудок, ему постоянно хочется что-то жевать. Мама одного мальчика, который тоже весил больше 100 килограммов, рассказывала, что он с трудом ходил, но упорно добирался до шкафчика, в котором она прятала варенье. Ломал замок и… наедался до отвала. Если вовремя не остановить увеличение массы тела, то примерно через десять лет парень может стать неподъемным инвалидом. Поэтому лучше сделать так: как только закончатся занятия в школе, приезжайте к нам на консультацию. Обследуем вашего сына и попробуем подобрать рациональный метод лечения.
- Прямая линия? Нина Николаевна из Луганской области. Мне 50 лет. Вес — 170 килограммов, а рост — 164 сантиметра. Ноги болят, одышка, давление высокое… Можете помочь похудеть?
- Нина Николаевна, 50 лет — это расцвет! И у вас еще все впереди, только 170 килограммов — многовато для качественной жизни. Вы, хрупкая женщина, носите на себе около 100 лишних килограммов, а ведь кости, суставы, сердце, легкие на это не рассчитаны. Родственники тоже тучные?
- Да, моя дочь склонна к полноте, но она взяла себя в руки и похудела. Применяет раздельное питание, после трех часов дня ничего не ест. В ее рационе — отварная курятина, овощи, фрукты. Соки — только натуральные. Картофель, макароны, каши и жир исключила. А у меня не хватает терпения сидеть на диете! Аппетит такой, что вечером могу все содержимое холодильника съесть. Почти полгода обхожусь без хлеба, но когда муж в конце дня принесет мороженое или печенье, удержаться невозможно…
- При таком избытке веса и любви к сладкому мы рекомендуем сложную комбинированную операцию, которая может длиться несколько часов, например, шунтирование желудка или билиопанкреатическое шунтирование.
- Добрый день. Звонит Нина Петровна, Обухов. Я считаю себя слишком полной: рост — 165 сантиметров, а вес — 80 килограммов. Поправилась после рождения двух детей. Можно ли у вас сделать операцию по уменьшению желудка? Правда, ем я немного, но не могу устоять перед шоколадом, конфетами…
- Излишек веса у вас составляет 15 килограммов. С этим можно побороться с помощью диеты, физической нагрузки. Сейчас самое подходящее время: зреют ягоды, фрукты, овощи. Не ленитесь, больше двигайтесь, плавайте, ходите пешком. Готовьте овощные блюда с минимальным количеством жира.
Хирургический метод лечения позволяет добиться стойкого снижения массы тела у больных с тяжелыми формами ожирения. Но нужно учесть, что при любой операции есть риск осложнений. Опытные специалисты рекомендуют вмешательство при определенных показаниях в том случае, если здоровье ухудшается, а консервативное лечение результата не дает. Мы предупреждаем, что после операции по поводу ожирения человеку желательно защищаться от солнечных лучей, потому что из-за нарушения обмена витамина D он может быстрее обгореть. Замечено: такие пациенты быстро пьянеют, так что употребление спиртных напитков придется ограничить. Но некоторые люди настаивают на вмешательстве, считая, что оно решит все проблемы. Одна женщина три раза приезжала в клинику, умоляя ее прооперировать, потому что супруг называет, простите, коровой. А у нее нормальный вес. Ей бы с психологом поговорить, а мужу — выражения выбирать…
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»