Современные технологии эндоваскулярной хирургии позволяют добраться до проблемного места по сосудам диаметром чуть больше одного миллиметра
Сегодня хирурги умеют проводить операции, практически не разрезая тело: чтобы ввести миниатюрные хирургические инструменты и видеокамеры, скажем, в брюшную полость, достаточно сделать три-четыре прокола. Но техника дошла до того, что к органам, которые нужно полечить, хирург может добраться… по кровеносным сосудам, проводя так называемые эндоваскулярные, то есть внутрисосудистые операции. В каких случаях их применяют? В чем преимущество метода? Что такое стентирование? Как не допустить поражения сосудов? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил руководитель отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии Института хирургии и трансплантологии АМН Украины доктор медицинских наук Сергей Фуркало.
Следует контролировать артериальное давление.
При гипертонии нужно постоянно принимать гипотензивные препараты.
После 40 лет как минимум раз в год надо делать кардиограмму, ультразвуковое исследование органов и сосудов, а также анализ крови на липидный спектр.
Рекомендуется придерживаться диеты, которая способствует
снижению холестерина.
- Здравствуйте, Сергей Николаевич! Звонит Валентина из Боярки. В каких случаях могут применяться эндоваскулярные операции?
- Когда нужно расширить сосуд, чтобы улучшить прохождение крови, или, наоборот, закупорить его. Практически любое место — от сосудов на шее, питающих мозг, до сосудов ног — в большей или меньшей степени может быть сферой вмешательства эндоваскулярных хирургов. Если сосуды видны под рентгеновскими лучами и не тоньше одного миллиметра, то доступны для нас. Эндоваскулярные операции необходимы в тех случаях, когда стандартную операцию проводить сложно или рискованно. Скажем, с возрастом у людей накапливается много сопутствующих заболеваний, и применить общую анестезию опасно. Эндоваскулярное вмешательство возможно при трансплантации печени, заболеваниях органов мочеполовой сферы.
- Татьяна Викторовна из Киева. Чем отличаются внутрисосудистые операции от обычных?
- Они практически бескровные, потому что зонд — основное орудие эндоваскулярного хирурга — вводят через небольшой прокол в сосуд (обычно на бедре). Такие операции выполняются быстро. Скажем, сегодня (в редакцию Сергей Николаевич приехал из операционной — Авт. ) с восьми до одиннадцати часов мы сделали три операции. Во время двух из них пациентам имплантировали по три стента-трубочки в коронарные сосуды, которые были поражены атеросклерозом и сильно сужены. Третьему больному провели стентирование одновременно на коронарах и сонной артерии. Самая продолжительная операция длилась 40 минут, остальные — по 25. Одного из пациентов завтра уже выпишем домой. Вообще за рубежом некоторые внутрисосудистые операции делают амбулаторно, считая, что это не хирургия, а катетерная терапия. Кардиологи лечат без операции, хирург — с ее помощью, а мы где-то посередине.
- Что эндоваскулярному хирургу помогает увидеть «внутренность» сосуда?
- Сложные диагностические аппараты, мощные ангиографы. Благодаря им мы проводим манипуляции на сосудах, не вмешиваясь в их деятельность и работу сердца. К сожалению, в нашей стране есть лишь десятая часть оборудования, необходимого для внутрисосудистых операций, которым располагают, например, медики Польши. В Киеве эндоваскулярные вмешательства проводят в Институте хирургии и трансплантологии, Институте сердечно-сосудистой хирургии, Институте кардиологии и отделении Центральной городской больницы (пациентам она известна как Октябрьская). Возможно, положение улучшится, когда достроят новый Центр сердца, который обещают оснастить по последнему слову техники.
- Добрый день, это Михаил из Днепропетровска. Мне 52 года. Полтора года назад врачи диагностировали расслаивающуюся аневризму аорты, но сказали, что она неоперабельная. Какие исследования нужно пройти, чтобы определить нынешнее состояние этого сосуда?
- Расслаивающаяся аневризма (расширение) аорты обычно требует немедленного оперативного лечения, иначе пациент может погибнуть от разрыва сосуда. Если уже прошло столько времени и все в порядке, то диагноз нужно уточнить. Насколько аневризма опасна, могут показать компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Можете проконсультироваться у специалистов отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии, обратившись в поликлинику Института хирургии и трансплантологии АМН Украины. Адрес: Киев, ул. Героев Севастополя, 30. Телефон (044) 408-14-36. После обследования врачи порекомендуют то или иное лечение.
- А если операцию мне делать нельзя, как быть?
- Аневризмы возникают при повышенном артериальном давлении, которое чаще вызвано атеросклерозом. Поэтому нужно с помощью правильно подобранных врачом препаратов держать давление в норме и, измеряя липидный спектр крови, следить, чтобы не повышался уровень холестерина. Это вещество — строительный материал для бляшек, образующихся на стенках кровеносных сосудов и со временем перекрывающих их. Необходимо также с врачом определить посильную для вас физическую нагрузку и диету. Не забывайте проверять состояние сосудов шеи и сердца. Курение и алкоголь должны быть полностью исключены.
- Правда ли, что половая жизнь может быть опасной для мужчин, имеющих проблемы с сосудами? Из литературы известны случаи, когда пожилые люди умирали в объятиях женщин…
- Американцы исследовали этот вопрос и пришли к выводу: занятие любовью с женой в привычном месте не приводит к повышению смертности у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Понятно, что больному человеку не стоит искать приключений на стороне: сосуды могут не справиться со стрессом и выбросом адреналина. Такое бывает, если мужчины в возрасте выбирают слишком молодых подруг жизни.
- Иван Петрович из Шевченковского района Киева, 68 лет. У меня обнаружили аневризму брюшной аорты на уровне почечных артерий. Ее диаметр — 4,2 сантиметра. Что можно предпринять?
- Можно провести эндоваскулярное вмешательство. Но перед этим необходимо обследовать сосуды.
- Людмила, киевлянка. Скажите, пожалуйста, можно ли диагностировать аневризму при ультразвуковом исследовании сосудов мозга?
- УЗИ с доплерэффектом не дает полной картины этой патологии. Если ее обнаружили, необходимо уточнить диагноз с помощью магнитно-резонансной томографии и ангиографии.
- Галина Корнеевна из Кривого Рога. Мне 65 лет, страдаю диабетом, ишемической болезнью сердца и склерозом. Можно ли в таком возрасте восстановить хотя бы коронарные сосуды?
- Для эндоваскулярных операций возраст не имеет значения. В вашем городе есть специалисты и оборудование, с помощью которого можно провести исследование коронарных и других артерий.
- Беспокоит Роман из Луганска. Обнаружив у меня сужение коронарных сосудов, один врач советует сделать ангиопластику, а другой — стентирование. Чем отличаются эти операции и какая эффективнее?
- Ангиопластика — это расширение патологически суженного сосуда специальным баллончиком с жидкостью, введенным с помощью зонда. А стентирование — установка особого стента в проблемном месте сосуда — чтобы он не сужался. Сегодня в большинстве случаев отдают предпочтение стентам. Осложнений возникает меньше, отдаленный результат лучше. После «прочистки» сосуда с помощью баллончика в 40 процентах случаев он снова сужается, при установке обычных стентов это происходит в 20 процентах, а при использовании специальных устройств с лекарственным покрытием — всего в пяти-шести процентах.
- Светлана из Волновахи. У меня фибромиома матки, врачи предлагают удалить орган. Но я читала, что в вашем институте используют щадящий метод лечения такой патологии. Расскажите, в чем он заключается?
- Манипуляция проходит так: через прокол в бедре под местной анестезией вводят катетер, несущий крупинку медицинского клея или другого материала, и продвигают его до артерий, питающих узлы фибромиомы. Сосуд как будто перекрывают «пробкой». Женщина через три-пять дней возвращается домой, а затем периодически проходит обследование. Обычно в течение трех-шести месяцев опухоль, обреченная на голодание, усыхает, прекращаются боли и кровотечения. Перед проведением эмболизации маточных артерий необходимо пройти УЗИ, сделать анализ соскоба со слизистой матки, чтобы исключить наличие злокачественных образований. За последние два года сделано более 200 операций, позволяющих женщинам сохранить матку. Приходилось оперировать даже тех, у кого миома имела размер 15-недельного плода.
- Вам звонит Федор Павлович из Глевахи. При ходьбе у меня болят ноги. Врач сказал, что из-за атеросклероза сузились периферические артерии. Можно ли улучшить проходимость сосудов ног?
- Нужно исследовать состояние артерий конечностей с помощью УЗИ, ангиографии и при необходимости поставить стенты. Если случай запущенный — большой участок артерии закрыт, — исправить патологию смогут только хирурги.
- Наталья Борисовна, Киев. Осенью моему брату, уехавшему на заработки в Англию (устроился мойщиком посуды), сделали операцию по поводу разрыва грудной аорты и поставили какой-то клапан… После этого возникли осложнения, пришлось удалить треть легкого. Можно ли брату работать?
- Судя по всему, он пережил очень серьезную операцию, после которой физическую нагрузку следует ограничить. Мыть посуду можно, а вот большие кастрюли и чаны поднимать нельзя.
- Это Андрей, студент медуниверситета. Какая операция вам особенно запомнилась?
- Случай был страш-ный, но интересный. Молодого человека ножом ударили в шею,
и через какое-то время в этом месте возникла огромная опухоль. Это выпятилась сонная артерия, об-
разовался мешок с кро-вью размером около десяти сантиметров. Открытая хирургическая операция была противопоказана и могла закончиться трагически, потому что давление в артерии очень большое. Мы решили провести комбинированную операцию. Сначала через сосуды внутрь мешка с помощью зонда ввели специальную трубку, по которой пошел поток крови. И только через некоторое время хирурги благополучно реконструировали артерию, удалив пораженный участок.
А у одной из наших пациенток были патологически сужены подключичная, вертебральная и сонная артерии. Женщина жаловалась на слабость, головокружение, боль в руках и ногах. Пульс нащупать было невозможно. Так проявилась болезнь Такаясу, при которой из-за иммунных нарушений воспаляются аорта и ее ветви. Это очень редкое заболевание: в течение десяти лет к нам за помощью обратились 20 человек, преимущественно молодые женщины. Мы вместе с сосудистыми хирургами восстановили проходимость сосудов. Но, к сожалению, сегодня эта болезнь неизлечима. Через три-шесть месяцев или пару лет снова может быть рецидив. И только наша помощь продлит пациентам жизнь.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»