Чтобы избавиться от туберкулеза, необходимо применять комплексное лечение, включающее четыре-пять видов препаратов, лекарственные травы и продукты пчеловодства
В Украине одиннадцатый год продолжается эпидемия туберкулеза. Почему медикам не удается ее остановить? Под какие заболевания может маскироваться чахотка? Какие исследования необходимо пройти, чтобы не пропустить начало туберкулеза? Правда ли, что тех, кто имеет заразную форму болезни и не лечится, будут принуждать это делать? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил академик АМН Украины, главный пульмонолог и фтизиатр Минздрава Украины, директор Института фтизиатрии и пульмонологии профессор Юрий Фещенко.
- Здравствуйте, Юрий Иванович! Звонит Татьяна Петровна из Киева. Я стала быстро уставать, по вечерам немного повышается температура. Как проверить, здорова ли я?
- Чтобы исключить любое заболевание, необходимо ежегодно проводить комплексное обследование. После осмотра и беседы с пациентом участковый врач обычно рекомендует общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар. При необходимости делают электрокардиограмму, дуоденальное зондирование и печеночные пробы, определяют в крови уровень холестерина, триглицеридов, калия, натрия. Также раз в год следует провести флюорографию, чтобы проверить состояние органов грудной клетки. Сегодня в нашей стране применяют цифровые флюорографы, разработанные украинскими специалистами. Эти современные аппараты имеют высокую разрешающую способность и дают маленькую лучевую нагрузку. Врач может вывести флюорограмму на экран дисплея, увеличить и подробно рассмотреть всю картинку или какой-то сомнительный участок.
- На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить начало туберкулеза?
- Четкой клинической картины этого заболевания не существует. Легкое недомогание, быстрая утомляемость, покашливание, небольшое повышение температуры, снижение аппетита характерно для многих недугов. Иногда жалуются на потливость, причем не только в зоне воротника, но и всего тела. Эти признаки могут сопровождать ОРВИ, бронхиты, пневмонии. Анализ крови отличается от нормы, но врач скорее заподозрит заболевание крови, чем туберкулез. Поэтому при недомогании нужно провести микроскопическое исследование мокроты, сделать рентгеновские снимки. Во многих странах делают ставку только на микроскопию. Но даже при идеальном проведении таких исследований точный диагноз ставят лишь 70 из 100 больных, которые имеют открытую форму туберкулеза, то есть выделяют бактерии. Остальные болеют, не выделяя палочку Коха. Но доказано, что не менее 70 процентов больных туберкулезом, у которых никогда не выявляли бактерии, тоже могут заражать окружающих. Потому что существуют вирусоподобные и другие атипичные формы возбудителя туберкулеза, которые трудно обнаружить. Наш опыт показывает, что только сочетание рентгенологического и микробиологического методов исследования дает возможность правильно поставить диагноз. В мире разработан метод так называемой генной дактилоскопии, с помощью которого специалисты могут «вычислить», есть ли туберкулезная бацилла в организме человека, определить, какие препараты могут ее погубить и даже указать, от кого заразился больной. В 90-х годах канадские ученые благодаря этому методу смогли подтвердить, что несколько граждан их страны подхватили палочку Коха от россиянина, летевшего вместе с ними в самолете.
- Беспокоит Наталья из Житомира. Почему не удается остановить эпидемию туберкулеза в Украине?
- В лечении применяют давно разработанные лекарства, к которым бактерии стали устойчивыми. Но еще больше привыканию способствовало то, что не соблюдались схемы лечения. С одной стороны, не все больные строго придерживались рекомендаций врачей, а с другой — в нашей стране были перебои с обеспечением лекарствами. С 1992 по 2000 год приходилось лечить туберкулез не по стандартам, а тем, что есть. Доступным было лишь одно лекарство…
- Сегодня больному назначают сразу четыре-пять препаратов. Зачем это нужно?
- Это стандартная схема лечения. Каждый препарат действует на бактерии определенного возраста. Одни убивают старые палочки, но не влияют на молодые, другие стерилизуют размножающиеся бактерии, но бессильны против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все виды. Иначе выжившие бактерии передадут с генетическим кодом стойкость к тому или другому препарату следующему поколению.
- Звонит Ирина, киевлянка. Недавно Верховная Рада приняла законопроект, в котором предусмотрено, что по решению суда врачи будут принудительно лечить больного, который не желает этого делать, хотя имеет заразную форму туберкулеза. Не будет ли это нарушением прав человека?
- Если больной туберкулезом сознательно уклоняется от лечения, значит, он умышленно заражает окружающих. Бывает так: человека без определенного места жительства направили в диспансер лечиться. А он собрал вещи и ушел. К сожалению, одна из причин, которая подталкивает человека уклоняться от лечения, — наличие льгот. Например, больной активной формой туберкулеза имеет право получить бесплатную жилплощадь. Если он будет правильно лечиться, то через два месяца перестанет выделять бактерии, а значит, потеряет эту возможность… В цивилизованных странах принято соблюдать права здорового человека. По решению суда больному предлагают добровольное (то есть он сам пойдет к врачу и будет лечиться) или принудительное лечение в специальном учреждении. Так предполагается делать и у нас. И если пациент самовольно прервет лечение и уйдет из медицинского учреждения, то милиция по решению суда обязана его найти и доставить назад.
- Приходилось слышать, что у больных туберкулезом появляется стремление заразить других…
- Да, к сожалению, это один из признаков туберкулезной интоксикации — происходит специфическое поражение центральной нервной системы продуктами жизнедеятельности бактерий. У тяжелобольного нередко возникает беспричинная агрессивность, ненависть к окружающим. Понимая, что умирает, он сознательно может наплевать в еду не только соседу по больничной палате, но и членам своей семьи. Может целовать в губы маленьких детей. Еще одна особенность: страдающие чахоткой не теряют сексуальности до последних дней. Когда-то в нашей клинике лечили почтенного генерала. Жена, навещавшая его, была лет на 50 моложе — восьмая или девятая по счету… Мужчина тихо уходил, оперировать его было нельзя. Медсестра начала ставить капельницу, но никак не могла попасть иглой в сосуд: все они были исколоты… А генерал что-то пытается сказать. Мы с трудом поняли. Он просил, чтобы медсестра отошла подальше, она его… волнует. Такие примеры описаны и в классике. Вспомните Виолетту из оперы Джузеппе Верди «Травиата» (в переводе с итальянского означает падшая женщина): типичный портрет чахоточной — блеск глаз, яркий румянец и гиперсексуальное поведение.
- Наталья из Чернигова. Семь лет назад я тяжело переболела гриппом. С тех пор у меня как будто ком в горле застрял, постоянно покашливаю. Анализы и результаты бронхоскопии в норме, поэтому мне не ставят точный диагноз. Можно ли пройти обследование в Институте фтизиатрии и пульмонологии?
- Пожалуйста. Можете обратиться в поликлинику нашего Института фтизиатрии и пульмонологии. Телефон регистратуры (044) 275-23-88. Адрес: ул. Николая Амосова (старое название — Протасов Яр), 10. Желательно иметь при себе снимки, выписки, в общем, всю медицинскую документацию.
- Это «ФАКТЫ»? Светлана из Киева. Мой сын (ему четыре года) часто болеет. Стоит ему простудиться, как начинается кашель, резко поднимается температура до 39 градусов. Так было уже несколько раз. Приходится лечить антибиотиками… Вдруг это туберкулез?
- То, что вы описываете, скорее всего, проявления рецидивирующего бронхита. Но часто болеющие дети относятся к группе риска по заболеванию туберкулезом, потому что у них ослаблен иммунитет. Я рекомендую вам привести мальчика на консультацию в детское отделение нашего института.
- Добрый день! Людмила Павловна из Киева. Когда моему сыну было девять месяцев, у него под мышкой воспалился лимфоузел, образовалась горошина. Рентген показал, что это отложился кальцинат — следствие прививки против туберкулеза. Сейчас мальчику 2,5 года, анализы крови и проба Манту нормальные. Опасна ли образовавшаяся горошина?
- Если ребенок развивается нормально и пробы в порядке, то опасности нет. Нужно сказать, что прививка не предотвращает заболевание, но защищает от тяжелых генерализованных форм туберкулеза. Когда возникает реакция на вакцину, обычно проводят профилактическое лечение, как при туберкулезе. Думаю, что после приема препарата, назначенного фтизиатром, горошины могло бы не быть. Вам повезло, что наступило самоизлечение — такое бывает в 10 процентах случаев заболевания.
- Звонит Тамара из Киева. У моей дочери реакция Манту раньше была отрицательной, а недавно стала положительной. Почему это произошло?
- Это явление называется виражом туберкулиновой пробы и означает, что у ребенка был контакт с бактерией туберкулеза, произошло инфицирование. Однако это еще не заболевание. Но девочке необходимо наблюдаться у фтизиатра. Возможно, понадобится пройти профилактический курс лечения, если кто-то из ближайших родственников постоянно выделяет бактерии. Заболеет человек или нет, зависит от состояния его иммунной системы, количества бацилл, попавших в организм, длительности контакта с больным, а также от питания, бытовых условий, состояния нервной системы, физических нагрузок, генетической предрасположенности.
- Сергей, киевлянин. Противотуберкулезные препараты негативно действуют на желудок, печень, почки. Можно ли их заменить лекарственными травами?
- Нет, но многие травы широко применяют в комплексном лечении. Некоторые растения укрепляют иммунитет, например, алоэ. Его употребляют с медом, куриными яйцами, сливочным маслом, кагором. Применяют также эхинацею, корень женьшеня. Способствуют разжижению и лучшему отхождению мокроты мать-и-мачеха, багульник, листья земляники, ромашка. Полезны гепатопротекторы, которые ослабляют токсическое действие противотуберкулезных препаратов на печень.
- Как нужно питаться больным туберкулезом?
- Полноценно. Особенно полезны продукты, содержащие витамины А, В, С, D. Ими богаты орехи, рыбий жир, морковь, крупы. В течение дня можно съесть полтора десятка зернышек граната, один лимон, часть луковицы, пару зубков чеснока. Во время туберкулезного процесса разрушаются ткани организма, поэтому необходимо пополнять запасы белка. Нужны и жиры, например, сливочное масло, но гораздо более полезен наш национальный продукт — сало. Оно должно быть не жареным или вареным, а сырым, свежепосоленным. Дневная норма 20-25 граммов, то есть обычный бутерброд, желательно с чесноком. Сало защищает печень и кишечник от повреждения химиопрепаратами, а также препятствует развитию атеросклероза.
- Звонит Мария Степановна из Жмеринки. Правда ли, что страдающим чахоткой полезны мед и цветочная пыльца?
- Да, но у некоторых людей может быть аллергия на эти продукты пчеловодства.
- Как вы относитесь к зельям, которые рекомендует народная медицина против туберкулеза?
- С осторожностью. Скажем, древняя китайская медицина предлагала при чахотке применять порошок из растертых сушеных медведок. Кто-то это прочитал, а поскольку эта живность есть и на наших огородах, нас забросали вопросами. Мы провели эксперимент — в питательную среду поместили порошок из медведки и бактерии туберкулеза. Никакого влияния не обнаружили. И в рекламируемых барсучьем и собачьем жире мы не выявили веществ, непосредственно влияющих на палочку Коха. Зато приходилось лечить пациентов, у которых развился гепатит после неумеренного применения этих животных жиров.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
Кашель, длящийся дольше трех недель.
Повышенная температура, которая держится в течение недели и больше.
Одышка, боль в грудной клетке.
Постоянная слабость, утомляемость, резкое похудение, повышенная потливость.