После 45 лет патологические изменения в «телесных шарнирах» имеет каждый шестой житель планеты
Из-за чего возникают заболевания суставов? Чем отличаются артрит от артроза и насколько они опасны? Что «любит» больной сустав -- тепло или холод? Куда обратиться за консультацией и лечением? На эти и многие другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры госпитальной терапии N 1 Национального медицинского университета, вице-президент Ассоциации ревматологов Киева доктор медицинских наук Олег Яременко.
-- Здравствуйте, Олег Борисович! Беспокоит Светлана из Киева. У меня часто болят колени. Что это может быть?
-- Возможно, какое-то ревматическое заболевание, их существует около 200. Суставы очень уязвимы из-за своего особенного строения. Наши шарниры состоят из капсул, заполненных синовиальной жидкостью, в которые входят концы костей. Защищенные хрящами кости легко скользят при движении. Но, если в суставе начинается воспаление (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, подагре), то кости и хрящи разрушаются, капсула растягивается, отекает. Причинами воспаления могут быть инфекции, передающиеся половым путем, грипп, скарлатина, ангина, язвенный колит и другие заболевания. Сам хрящ не болит (в нем нет нервных окончаний), и только когда воспалительный процесс захватывает окружающие сухожилия, связки и мышцы, человек чувствует боль. Бывает, она ощущается, а воспаления нет. Тогда врач может заподозрить остеоартроз -- самое распространенное хроническое заболевание суставов, при котором разрушаются хрящи. Артрозом страдают 10% населения Украины. Это заболевание считают спутником старости. Установлена такая закономерность: среди 50-летних людей больных артрозом насчитывается в 3--5 раз больше, чем среди 40-летних. Однако нередко этот недуг поражает суставы молодых людей, увлекающихся тяжелой атлетикой, или тех, кому приходится работать на коленях, например паркетчиков. У женщин развитие артроза чаще связано с климаксом. Способствуют болезни травмы, сахарный диабет, избыточный вес. Не исключена и наследственная предрасположенность. Если не придерживаться рекомендаций ревматолога, недуг может привести к неподвижности.
-- Меня зовут Тамара Ивановна, звоню из Киева. В прошлом году мне поставили диагноз остеоартроз колена и тазобедренного сустава. Я два месяца принимала препараты, стало немного лучше. Нужно ли еще принимать лекарства?
-- Артроз -- это хроническое заболевание, поэтому лечиться надо постоянно. Врач-ревматолог разработает схему лечения, расскажет, какого режима придерживаться, как принимать лекарства. Например, препараты, в состав которых входят вещества хондроитин и глюкозамин, тормозят разрушение хряща. Такие лекарства нужно принимать не менее 2--3 месяцев два раза в год. Большой эффект дает снижение массы тела. Ученые доказали: если полная женщина похудеет всего на 5 килограммов, риск развития остеоартроза у нее снизится на 25%. Вот где резервы. Чтобы дольше сберечь суставы, старайтесь избегать избыточных физических нагрузок, не носите тяжелые сумки, не работайте подолгу при согнутых коленях, не стойте на них.
-- Посоветуйте, чем лучше питаться больным людям?
-- Полезны блюда из морской рыбы и овощей. А вот сладости, изделия из муки, картофель и жирное мясо нужно ограничить.
-- Добрый день! Александр из Киева. Мне 47 лет, давно занимаюсь спортом. Сейчас появились сильные боли в коленях, особенно в левом, которое я когда-то ушиб. Мне поставили диагноз артроз и рекомендовали делать уколы прямо в сустав. Что вы посоветуете?
-- В мире уже не проводят такую манипуляцию, не делают ее и в нашей больнице, потому что вместе с лекарством можно «загнать» гепатит или прионовую инфекцию (коровье бешенство), ведь некоторые препараты изготовляют на животной основе. Не безвредны и инъекции гормонов -- их можно вводить не чаще двух раз в год, и ни в коем случае не курсами по 10 уколов, -- при таком лечении хрящ разрушается еще быстрее. К сожалению, даже не все врачи это знают. Нашими специалистами разработаны современные схемы лечения разных болезней, поэтому я советую проконсультироваться в Киевском ревматологическом центре, который действует в Центральной городской больнице столицы (Октябрьской) по адресу: ул. Шелковичная, 39/1. Телефон регистратуры: (044) 294-55-62. Я провожу консультации по четвергам. Идя на прием, возьмите с собой направление у терапевта или районного ревматолога, паспорт и рентгеновские снимки сустава (в прямой и боковой проекциях). Немало полезного можно узнать в ревмаклубе, который объединяет ученых, медиков и пациентов. Его заседания проходят каждый последний четверг месяца в помещении кардиологического корпуса Центральной больницы. Иногородние могут проконсультироваться в Республиканском ревматологическом центре, который действует в Институте кардиологии по адресу: Киев, ул. Народного ополчения, 5. Телефон: (044) 249-70-32.
-- Могу ли я продолжать заниматься спортом, скажем, бегом, плаванием?
-- Конечно, двигаться нужно обязательно, только прыгать и поднимать штангу, гири противопоказано. Полезны тренировки на «лежачих» тренажерах для сгибания и разгибания суставов. А после этого хороша сауна или контрастные обливания ног -- это гимнастика для сосудов.
-- Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Сергей Геннадьевич из Ивано-Франковска. Мне 49 лет, вот уже пять лет болят и хрустят все суставы. Утром тяжело вставать, тело будто сковано. Ноги почему-то постоянно холодные, не греют даже шерстяные носки. Что это за болезнь?
-- Признаки характерны для ревматоидного артрита, хотя не исключен и артроз. Врач обычно назначает общие анализы крови, мочи, анализ на С-реактивный белок и другие исследования, например проверку на хламидиоз. Кстати, это заболевание, передающееся половым путем, часто провоцирует развитие артрита. Дифференцировать заболевания помогают рентгеновский снимок, УЗИ (незаменимо при «осмотре» глубоко лежащих плечевого и тазобедренного суставов), сцинтиграфия (снимок сустава с применением радиоизотопов). Самый точный и безопасный метод, позволяющий «вычислять» артрит на ранних стадиях развития -- магнитно-резонансная томография.
-- Вам звонит Александр Иванович из Кременчуга. У моей жены болят ноги, она не может ходить. Три года назад диагностировали полиартрит, а недавно, посмотрев последние рентгеновские снимки, врач сказал, что это артроз. Может ли такое быть?
-- Да, воспалительное заболевание суставов через несколько лет неизбежно переходит в остеоартроз. Доктор увидел его признаки на рентгенограмме: при разрушении хряща концы костей сближаются, щель между ними сужается.
-- Жена жалуется, что от противовоспалительных таблеток болит желудок. Так и язва может возникнуть… Как нейтрализовать раздражающее действие лекарств?
-- Таблетки нужно запивать киселем или молоком, тогда они меньше будут действовать на слизистую желудка. Есть специальные препараты, посоветуйтесь с ревматологом.
-- Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Мария Ильинична из Киевской области. Моя дочь (ей 30 лет) вот уже 17 лет лечится от ревматоидного артрита, в основном гормональными препаратами. При обострении в больнице ей назначают кучу лекарств (перечисляет около десятка препаратов). Появилось ли что-то новое в лечении этой болезни?
-- Те лекарства, которые вы назвали -- далеко не весь арсенал средств против ревматоидного артрита. К сожалению, среди них нет основных, базисных препаратов, которые позволяют уменьшить зависимость человека от гормонов. Я вам советую взять направление от лечащего врача и проконсультироваться в Республиканском ревматологическом центре.
-- Вам звонит Сергей Васильевич из Николаевской области. Мне 39 лет, врачи поставили диагноз коксартроз -- разрушается тазобедренный сустав. Рекомендуют заменить его искусственным. Скажите, где проводят такие операции?
-- Эндопротезирование -- операции по замене разрушенного сустава искусственным -- проводят в Институте ортопедии и травматологии, который находится по адресу ул. Воровского, 27. Киевляне могут обратиться в городской центр эндопротезирования, который действует в больнице N 12 (ул. Подвысоцкого, 4-а). Наши ортопеды имеют достаточно большой опыт по проведению таких операций.
-- Светлана Семеновна, Полтавская область. Врачи подозревают у моей дочери (ей 16 лет) полиартрит: у нее болят ноги, руки, спина, ей даже жевать больно. Но точный диагноз никто не поставил. Где нам можно проконсультироваться?
-- Если в вашем районе нет врача-ревматолога, обратитесь в областную больницу -- там должно быть ревматологическое отделение. Можете взять направление, результаты исследований и показаться киевским специалистам.
-- Прямая линия? Это Николай из Одессы. У меня подагра. Говорят, что это отложение солей. Если я перестану есть поваренную соль, станет ли мне легче?
-- Развитие подагры связано не с употреблением соли, а с врожденным ферментативным дефектом. Если организм не вырабатывает некоторых ферментов, то переработка белков происходит лишь до промежуточного продукта -- мочевой кислоты. При переохлаждении, вирусной инфекции, употреблении алкоголя, жирной пищи уровень этой кислоты сильно повышается, она кристаллизуется и оседает, как правило, в области сустава большого пальца ноги. Под микроскопом кристаллы выглядят, как осколки битого стекла -- они ранят оболочку сустава, что приводит к отеку и боли. Чтобы приступы беспокоили реже, нужно перейти на безбелковую диету, налегая на молочные продукты, овощи и фрукты. Пейте побольше жидкости -- не менее 5--6 стаканов в день. Нужно отказаться от употребления консервов, копченостей, грибов, шпината, щавеля, шоколада, крепкого чая и кофе -- эти продукты богаты веществами, которые легко преобразуются в мочевую кислоту. Облегчают течение болезни разгрузочные дни (например, кефирные или яблочные). О том, как правильно лечиться, проконсультируйтесь с ревматологом.
-- Звонит Марина из Киева. Когда у меня болят колени, бабушка советует укутывать их, чтобы погреть. Можно ли это делать?
-- Сначала необходимо выяснить у врача, из-за чего возникает боль. Если доктор диагностирует воспалительное заболевание, скажем, ревматоидный артрит, то греть сустав категорически запрещается. Тепло усиливает воспаление. А вот при артрозе сустав греть можно. Медики рекомендуют пациентам носить шерстяные наколенники, носки, растирать ноги настойкой цветков сирени. Рецепт простой: натолкать в банку цветков и залить водкой или спиртом. Через 3--4 недели можно применять. Некоторые пациенты пользуются мазями. Нужно только помнить, что при артрозе помогают раздражающие или согревающие мази (на основе скипидара, пчелиного яда, камфорного масла). А при ревматоидном артрите нужна противовоспалительная мазь на гормонах. Чтобы мазь помогла, надо втирать ее 2--3 раза в день. Но если вы уже «заработали» язву желудка, даже мазь следует применять осторожно.
Симптомы артрита
По утрам человек скован в движениях. Чтобы нормально двигаться, ему нужно расходиться, размяться;
ткани над суставом припухшие, отекшие и горячие;
в покое боль не утихает.
Симптомы остеоартроза
Суставы болят вечером или после физической нагрузки;
отека обычно нет;
в покое боль стихает.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»