34-летняя крымчанка Наталья оказалась в числе первых пациентов, которые испытали на себе метод очистки организма, позволяющий обходиться без аппарата «искусственная почка». В Украине уже более 50 таких людей
-- В прошлом году мои почки отказали, и я попала в больницу, -- рассказывает 34-летняя Наталья из Симферополя. -- Хроническое воспаление донимало меня девять лет, но не хотелось верить, что все закончится катастрофой. Для меня это было шоком -- в 34 года стать инвалидом! Мне сразу дали первую группу. Если почка прекращает работать, есть два выхода: трансплантация органа или очистка организма от шлаков с помощью аппарата «искусственная почка» (гемодиализ). Без него организм быстро самоотравляется, и человек может умереть. Но я плохо переношу эту процедуру. А ее надо проводить каждые три дня. Мне пришлось бы оставить работу. Врачи предложили новую методику: очищать организм раствором, который через катетер вводится в брюшную полость. Это можно делать дома самостоятельно.
-- Методику перитонеального диализа успешно используют в мире уже около тридцати лет, -- объясняет заведующий отделением гемодиализа Крымской республиканской клинической больницы имени Н. Семашко Дмитрий Холодов. -- Через каждые шесть часов пациент с помощью одноразовой вакуумной системы удаляет, а затем вводит себе в организм 2,5 литра раствора, который «вытягивает» через внутреннюю брюшную оболочку все шлаки. То есть процесс очистки происходит постоянно, а не раз в три дня, как при гемодиализе, и человек не привязан к аппарату «искусственная почка». Сейчас на перитонеальном диализе находятся 18 жителей Крыма. Все они, научившись самостоятельно делать эту процедуру, вернулись к привычной жизни. К нам пациенты приезжают изредка, чтобы сдать анализы.
-- Наверное, трудно было привыкнуть к тому, что нужно вливать в себя жидкость? -- спрашиваю Наталью.
-- Сначала делать это было страшновато, -- улыбается она. -- Но быстро вошло в привычку. От этого же зависит моя жизнь. Могу сравнить перитонеальный диализ с чисткой зубов или необходимостью регулярно есть. Мы же не забываем это делать…
-- Когда в больнице меня и других больных учили делать себе диализ, предупредили: дома нужно оборудовать место для этой процедуры, которое каждый раз придется кварцевать, -- рассказывает Наталья. -- Муж и 12-летний сын регулярно напоминают мне: «Пора делать диализ. Мы уже подготовили комнату». На работе мне разрешили пользоваться медкабинетом. Я -- диспетчер автопарка, дежурю сутки, затем -- три выходных. Во время смены приходится трижды проводить процедуру. Сотрудники относятся к этому с пониманием. Благодаря тому, что я делаю себе диализ сама, могу строить свой день, как мне удобно.
-- Ночью вам приходится вставать, ведь менять раствор нужно каждые шесть часов?
-- Нет. Я меняю его вечером, часов в десять, следующий раз -- в восемь утра. Ночью все процессы в организме замедляются. Кстати, когда мне рассказывали, что в брюшной полости будет постоянно находиться больше двух литров жидкости, переживала -- как же я буду ходить? Но раствор внутри не ощущается. Да и катетер на животе не мешает. Даже одежду не пришлось из-за него менять. Только облегающие платья не ношу.
-- Вам нужно соблюдать диету?
-- Еда должна быть несоленая. Пришлось уменьшить потребление натрия, который находится в маринадах, соленьях, копченостях. Но соблюдать такую диету совершенно не сложно.
Наталья решилась показать катетер, вшитый в живот. Это тонкая прозрачная трубочка с двумя плотно прилегающими манжетами. Они защищают от попадания в брюшную полость микроорганизмов.
-- Это очень здорово, что мы можем применять методику, давно известную в мире, -- говорит министр здравоохранения Автономной республики Крым Сергей Донич. -- Ведь в Крыму работает только одно гемодиализное отделение -- в Симферопольской больнице. Значит, все пациенты, нуждающиеся в очистке организма, должны ездить на процедуру сюда. Многие добираются за сотни километров. Сами понимаете, насколько это неудобно для больных. Мы планируем открыть гемодиализные отделения в Ялте и Феодосии. Благодаря принятой в Крыму программе по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью люди, которым необходима очистка крови тем или иным способом, получают помощь бесплатно. При перитонеальном диализе двухнедельный запас раствора доставляется прямо на дом. Мы постарались сделать все, чтобы пациенты об этом не заботились.
-- Прошлой весной врачи нашей больницы прошли обучение перитонеальному диализу в клинике Санкт-Петербурга, где его успешно используют уже несколько лет, -- добавляет заместитель главного врача по хирургической работе Крымской республиканской клинической больницы имени Н. Семашко Петр Михальчевский. -- В июле 2003 года впервые применили ее. Пациентов было трое. Конечно, очень переживали, боялись осложнений. Да и больные вначале неохотно соглашались на перитонеальный диализ. Это сейчас, общаясь с теми, кто очищает организм дома самостоятельно, многие люди просят перевести их с гемодиализа на перитонеальный.
-- Я долго раздумывал, соглашаться ли на новую методику, -- рассказывает 53-летний ялтинец Василий Петрович. -- У меня нефрит развился после инсульта. Часто «скачет» давление. Врачи сказали, что гемодиализ мне не подходит. Сын в Интернете нашел информацию о перитонеальном диализе, узнал, что во многих странах его давно успешно используют. Вот уже более полугода провожу диализ дома. Недавно сдал анализы. Врачи удивились: показатели почти такие же, как в период, когда болезнь только начиналась.
Специалисты отмечают, что у людей, которые применяют новую методику, практически нет депрессий, хотя гемодиализные больные с трудом с ними справляются. Тяжело осознавать свою зависимость от работы «искусственной почки». Кроме того, из-за этой процедуры страдают сердце и сосуды.
-- У нас в отделении гемодиализ делают 86 больным, -- говорит Дмитрий Холодов. -- Из отдаленных районов Крыма люди приезжают заблаговременно, бывает, за 18 часов до сеанса. После него, как правило, ночуют в клинике. Треть наших пациентов живут в отделении постоянно. Кроме того, к «искусственной почке» нельзя подключать детей до пяти лет, людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, после нарушения мозгового кровообращения (инсульта), при язве желудка. Раньше мы таким пациентам делали гемодиализ в щадящем режиме. Но страдало качество жизни, уменьшалась ее продолжительность. Теперь людям помогает перитонеальный диализ.
-- Восемь месяцев назад я, можно сказать, заново родилась, -- улыбается 46-летняя Наталья Ивановна из Джанкоя. -- За полтора года, которые практически провела в больницах из-за ухудшения работы почек, похудела на 30 килограммов. Анализы с каждым месяцем становились все хуже. Кроме того, у меня сердечная недостаточность, высокое давление. Поэтому единственная методика, которая подошла мне для очистки крови, -- перитонеальный диализ. После обучения этой процедуре я вернулась домой, ведь в моем уходе нуждается муж, недавно получивший серьезную черепно-мозговую травму. Чтобы поддержать семью, пеку торты и продаю их на рынке. Разве я могла бы это делать, если бы постоянно ездила на гемодиализ? У меня улучшились показатели анализов, я поправилась. Врачи сначала даже испугались, ведь люди, у которых не работают почки, отекают. Но я их обрадовала: «Это не отеки, я набрала несколько потерянных во время болезни килограммов!»
Наталья Ивановна рассказала историю 28-летнего жителя Джанкоя. Он долгое время отказывался от методики перитонеального диализа, которую ему советовали врачи.
-- Я его родителям даже предлагала прийти ко мне, чтобы посмотреть, как делается эта процедура, -- говорит Наталья Ивановна. -- А они уповали на какие-то импортные препараты, которые должны были улучшить работу почек. Но если орган не работает, организм страдает от шлаков, и ничего, кроме очистки крови, не поможет. Это знают все больные. В итоге парня доставили в Симферопольскую больницу в состоянии комы -- организм был отравлен собственными шлаками. Вот тогда его родители согласились на новую методику. Недавно видела этого молодого человека. Он еще очень бледен, но заметно, что его состояние начало улучшаться. Зачем же нужно было доводить организм до крайности?
-- Какие заболевания могут привести к тому, что почки перестанут работать? -- задаю вопрос Дмитрию Холодову.
-- Пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз. Также почки могут отказать при эндокринных (сахарный диабет) и системных (красная волчанка) патологиях.
Но, безусловно, перитонеальный диализ -- не выход абсолютно для всех больных. И хотя этот метод прекрасно себя зарекомендовал, существуют противопоказания для его применения. Правда, их не так много, как для гемодиализа.
-- Мы не можем назначить пациенту эту методику, если он перенес перитонит и в результате развилась спаечная болезнь, -- объясняет Дмитрий Холодов. -- Кроме того, осложнением этого способа очистки крови от шлаков может стать воспаление брюшной полости. Оно развивается, если пациент допускает оплошности при процедуре. Как показывает практика, у тех, кто находился на перитонеальном диализе, трансплантация почки проходит с меньшими осложнениями, чем после гемодиализа, организм лучше воспринимает новый орган. У детей применение этой методики помогает сформировать в брюшной полости место для донорского органа.
-- В Англии около 40% больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, находятся на перитонеальном диализе. В Южной Африке, Бразилии, Тайване эта цифра еще больше -- 85%, -- говорит главный нефролог Министерства здравоохранения Украины, директор киевского Института нефрологии АМН Украины Николай Колесник. -- Эта методика не требует больших затрат -- не нужно строить больницы, содержать в них пациентов. Достаточно сделать несложную операцию и научить человека пользоваться катетером и раствором. Кроме того, не секрет, что нуждающихся в очистке крови больше, чем можно это сделать при помощи аппарата «искусственная почка», а ведь каждый из них в нашей стране работает практически круглосуточно! На сегодняшний день новая методика внедрена в Крыму, Харькове (15 пациентов), Киеве (14 человек). Начинается работа в Луганске. В Донецке двое людей вынуждены сами себе оплачивать расходные материалы для такого диализа. Надеюсь, со временем и в других областях нашей страны больные смогут получать помощь.