55-летняя женщина перенесла уже три операции. О редкой форме такой эндокринной патологии должны знать врачи, чтобы своевременно назначить правильное лечение
-- Есть такая пословица «Сапожник без сапог». Вот и у меня так получилось: сама -- врач, а о собственном здоровье не позаботилась… -- тяжело вздыхает Шахла Гидаятовна. -- Ведь еще тридцать лет назад, когда я после окончания медицинского института устраивалась на работу, на медкомиссии врачи обнаружили, что у меня увеличена щитовидная железа. Сказали, что нужно время от времени проходить курс лечения. Но самочувствие было хорошим, вот я и не беспокоилась. На несколько лет мы всей семьей уехали в Анголу, там я работала личным врачом посла Советского Союза.
Мы так хорошо и весело жили, у меня был замечательный муж, росла дочка… Вернувшись домой, я решила не обращать внимания на узелок размером с горошину, который нащупала на шее, а потом забыла о нем. Даже не думала, что это может быть что-то серьезное…
Когда у Шахлы Гидаятовны началась сильная аритмия, одышка, она все-таки пошла к эндокринологу. Врач сказал, что необходима операция, но женщина отказалась. И все-таки избежать операции не удалось… Через два года после удаления пораженной раком щитовидной железы УЗИ обнаружило опухоли в лимфатических узлах шеи. Через три месяца после второй операции ультразвуковое исследование показало, что болезнь не отступила, появились новые метастазы…
-- Собираясь в Киев на последней осмотр, даже сомневалась, надо ли идти проверяться, -- рассказывает Шахла Гидаятовна. -- Я замечательно себя чувствовала. Так что сообщение врачей было неожиданным. Но я не теряю надежды, верю, что справлюсь. Ведь меня ждут родные -- дочь, любимый внучек, зять, мои дорогие друзья. Мне очень хочется жить.
-- К сожалению, в Украине медуллярный рак щитовидной железы очень редко диагностируется вовремя, и больные поступают к нам, когда болезнь уже запущена, -- рассказывает руководитель хирургического отдела Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей, заместитель директора по научной работе доктор медицинских наук хирург Сергей Черенько. -- Такая форма рака гораздо более злокачественна, чем те, что появились после аварии на ЧАЭС -- пятилетняя выживаемость составляет всего 60 процентов. К счастью, эта патология встречается не так часто: примерно у 10 человек из ста больных раком щитовидной железы.
-- Эндокринологическое отделение находилось прямо над нефрологией, где я работала врачом, нужно было всего лишь подняться на один этаж, но я не торопилась, -- рассказывает Шахла Гиядатовна. -- Когда позже пошла к эндокринологу и он посоветовал сделать операцию, не решилась. Почему-то стало страшно, и я предпочла полечиться таблетками, старалась больше отдыхать. Хотя понимала, что рано или поздно оперироваться все равно придется. Но получилось, что опоздала. В 2000 году тяжело заболел мой муж: у него была злокачественная аденома простаты. Всего три месяца, и его не стало. Я так измучилась за это время, так испереживалась, что у меня не хватило сил на себя.
На сороковой день после смерти мужа Шахла Гидаятовна почувствовала сильную слабость, во время ходьбы она задыхалась, а узелок на шее незаметно превратился в шишку. Родные стали с тревогой замечать, что женщина меняется на глазах. Только тогда она собралась с духом и обратилась в Украинский центр эндокринной хирургии. После первого же ультразвукового исследования щитовидной железы врач отозвал женщину в сторонку и сказал, что у нее, скорее всего, рак.
-- Я очень благодарна врачам Анатолию Шептухе и Максиму Горобейко за то, что они не стали скрывать от меня диагноз, -- продолжает женщина. -- Они сказали, что я врач и должна все знать. И действительно, мне легче осознать и принять эту горькую правду, чем мучиться от неизвестности. Зная, что борюсь за свою жизнь, я все выдержу. Мне очень помогают родные. Дочка, конечно, переживает, плачет. А мой самый лучший в мире зять сказал: «Мама, все, что я не смог сделать для своей матери, я сделаю для тебя. Мы тебя вылечим». Его мама умерла много лет назад от рака груди…
Врач объяснил Шахле Гидаятовне, что необходимо срочно удалить щитовидную железу, пока злокачественная опухоль не дала метастазов. Но через два с половиной года после операции на очередном плановом осмотре УЗИ выявило опухолевые очаги в лимфатических узлах шеи.
-- Тогда я вдруг почувствовала, что земля уходит у меня из-под ног, все вокруг будто отдаляется, и я остаюсь одна… Но врачи разговаривали со мной, ни на минуту не оставляли. Сказали, что ничего страшного нет, ведь узелки находятся только в шее. И пока опухоль не дает отдаленных метастазов в легкие или средостение, с ней можно бороться…
-- Примерно в трети случаев медуллярный рак передается из поколения в поколение (семейная форма медуллярного рака щитовидной железы), -- рассказывает Сергей Черенько. -- В Америке и развитых странах Европы медицина уже умеет опережать болезнь, выявляя ее предпосылки с помощью генетического анализа. Благодаря расшифровке генома человека ученым стало гораздо понятнее, в каких генах происходят мутации. Уже сейчас существуют точные критерии установки диагноза по аномалиям генетического кода. Есть специальные маркеры, которые позволяют выявить болезнь в самом начале. Врачи могут предсказать вероятность развития рака и, если она велика, сделать операцию уже в детском возрасте.
Что же касается Украины, то у нас в стране нет лабораторий, в которых можно было бы провести необходимое генетическое исследование. Но несмотря на это, знающие врачи могут помочь больным. Для этого необходимо выяснить, не страдали ли болезнями щитовидной железы и других эндокринных органов предшествующие поколения, обследовать членов семьи пациента, у которого обнаружили опухоль щитовидной железы, провести гормональные исследования (для медуллярного рака самым важным показателем является повышение уровня кальцитонина в крови), обратить внимание на возможное поражение надпочечников (если есть повышенное артериальное давление), паращитовидных желез (определить уровень кальция в крови, повышение которого -- результат опухоли этих желез). Пока это единственный способ уменьшить количество запущенных случаев наследственных форм рака щитовидной железы.
Мы обследовали родственников семерых заболевших медуллярным раком и по косвенным признакам, данным УЗИ и гормональным анализам нашли в семьях еще по три-четыре человека, у которых болезнь только-только появилась. Благодаря ранней диагностике можем своевременно начать лечение.
К сожалению, такая работа проводится только в крупных эндокринологических клиниках, а на местах многие врачи не только не знают о том, что медуллярный рак щитовидной железы передается генетически, но и не умеют его диагностировать. Отсутствуют необходимые реактивы для анализа крови на кальцитонин и изучения тканей удаленной щитовидной железы.
Часто это заболевание сочетается с другими эндокринными патологиями (синдром множественной эндокринной неоплазии), иногда человек переносит десятки(!) операций, прежде чем врачи догадываются, что лечат следствие болезни, а не ее причину.
Опухолевидное образование на передней поверхности шеи.
Чувство сдавления в области шеи.
Ощущение комка в горле при глотании.
Удушье.
Кашель.
Изменение голоса.
Боли в области шеи.
Диарея.
Мочекаменная и желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь.
Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.
Мелкие подкожные и подслизистые бугорки, особенно в области губ и боковых поверхностей языка.