Такие суровые меры врачи вынуждены применять при лечении туберкулеза позвоночника, длящегося не менее года
Аленке всего полтора годика. Из них девять последних месяцев малышке приходится лежать в гипсовой кроватке. Так лечится туберкулез позвоночника. Болезнь сразила девочку как раз тогда, когда та уже делала первые шаги.
-- Дочка у меня шустрая, на месте ни минуты не сидела, но однажды утром проснулась и не вскочила, как обычно, на ноги в кроватке, -- вспоминает Нелли, мама девочки. -- Я усадила ее в ходунки, но она не двигала ножками. Мы забили тревогу, показывали Аленку разным специалистам. Ей ставили всевозможные диагнозы: остеомиелит, опухоль позвоночника. В Киевском институте нейрохирургии дочке сделали операцию и обнаружили, что у нее два позвонка разрушены, из-за чего и наступил паралич.
После исследования тканей позвонков Алене поставили окончательный диагноз. Ее перевели в Киевскую детскую городскую клиническую противотуберкулезную больницу.
-- Лечение туберкулеза длительное, а когда поражен позвоночник, -- особенно тяжелое. Нужно не только побороть палочку Коха, но и поставить человека на ноги, -- говорит заведующий детским костным отделением Анатолий Дзядевич. -- Для этих больных делают специальную гипсовую кровать, в которой они постоянно лежат не менее года. Это трудно вынести взрослому, а ребенку тем более.
-- Годовалому малышу не объяснишь, что подниматься и играть нельзя. Первое время, чтобы Аленка не выбралась из кроватки, приходилось даже привязывать ее бинтами, -- говорит Нелли. -- Чтобы дочка не скучала, я ношу ее вместе с кроваткой целыми днями на руках и рассказываю, что настанет день, когда она сможет пойти сама.
Врачи отмечают, что в последнее время заболеваемость нелегочными формами туберкулеза, в том числе поражающими кости, возросла в три раза.
В больнице большинство детей из «очагов инфекции»: в семьях болеют взрослые. Но среди близких Алены туберкулез ни у кого не выявили. Врачи объясняют, что заразиться она могла везде: на улице, в магазине, на лестничной клетке, если там побывал больной открытой (заразной) формой недуга. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем, длительное время живет в пыли, на стенах, устойчива к морозу минус 160 градусов. Еще один путь заражения -- через продукты, к примеру, сырое молоко, творог.
-- Система защиты от туберкулеза у нас отлажена: еще в роддоме детям делают прививку БЦЖ, -- говорит заместитель главного врача по лечебной части Татьяна Демченко. -- Но если ребенок живет в плохих бытовых условиях, нерегулярно питается, не получает достаточного количества витаминов, у него снижен иммунитет -- болезнь побеждает.
-- В полгода Аленка заболела гриппом, -- вспоминает Нелли. -- После этой болезни она на глазах стала увядать, а потом у нее отказали ноги…
-- Таким больным, как Алена, помимо медикаментозной терапии, необходимо практически неподвижно лежать, пока восстановятся поврежденные позвонки, -- говорит Анатолий Дзядевич. -- Иногда приходится делать костно-пластическую операцию.
Из-за того, что в Украине нет специализированного центра для лечения внелегочного туберкулеза, нередко возникают трудности с диагностикой и терапией. В Киевской противотуберкулезной больнице есть терапевтическое костно-туберкулезное отделение, но нет возможности оперировать больных.
-- В 99 процентах случаев заболевание поражает легкие, -- продолжает Татьяна Демченко. -- У детей туберкулез лечить легче, чем у взрослых, но тяжелее диагностировать. Обычно у них поражаются внутригрудные лимфоузлы в корнях легких. Распад легких встречается редко. Изменения на начальной стадии едва заметны, поэтому участковые фтизиатры направляют к нам детей для уточнения диагноза. В клинике в течение 7--14 дней ребенок обследуется. В последние три года рост заболеваемости детским туберкулезом в Киеве удалось приостановить. Тех, кто в группе риска, постоянно обследуют. Дети из семей, где есть больные туберкулезом, у кого положительная реакция Манту, а также инфицированные беспризорники проходят курс химиопрофилактики.
Но чаще «уличным» детям нужна уже не профилактика, а серьезное лечение. В прошлом году у подростков выявлено три случая «взрослого» туберкулеза с распадом легочных тканей.
Одну из больных -- 14-летнюю Марьяну -- в тяжелейшем состоянии в больницу привезла «скорая». Девочка болела туберкулезом давно. Возможно, заразилась еще от отца, который десять лет назад умер от этой болезни. У Марьяны было поражено левое легкое. Без лечения она была обречена. Последние шесть лет Марьяна не занималась в школе и даже когда плохо себя чувствовала, не обращалась к врачу. Никто не беспокоился о ее здоровье.
-- Мама приходила к Марьяне в больницу несколько раз. Последний визит был летом, -- рассказывает заведующий первым легочным отделением Сергей Слипченко. -- На некоторое время девочку изолировали от других детей: пока у нее была открытая форма туберкулеза, ей нельзя было выходить из своей палаты. Сейчас Марьяна идет на поправку, но до выписки еще далеко. Больница на несколько лет станет ей домом. И для нее это не худший вариант. Здесь она, по крайней мере, в тепле, нормально питается, занимается в школе, которая открыта при больнице. Марьяна ходит в третий класс.
До 1 февраля 2001 года эта больница числилась под номером 13. Врачи шутят: мол, наконец избавились от чертовой дюжины. И надеются, что для их учреждения настанут лучшие времена.
-- Десять лет назад, когда я пришла на работу, здесь кормили детей пять раз в день, -- вспоминает Татьяна Демченко. -- Потом наступило время, когда денег в больнице едва хватало на лекарства и трехразовое питание. Нужно было накормить ребенка завтраком, обедом и ужином на три с половиной гривны. Недавно эта сумма увеличилась в два раза, и у наших маленьких пациентов добавился полдник -- они получают свежие фрукты, соки, на ночь -- кефир. А ведь для лечения туберкулеза помимо лекарств обязательно нужно усиленное питание. Многие наши пациенты из неблагополучных семей, сироты, и передач им ждать не от кого. Дети могут рассчитывать только на заботу государства.
Сердце сжимается у врачей, когда оказывается, что вылеченного пациента некому забрать из больницы. В такой ситуации сейчас 7-летний Максим. Он жил с мамой на вокзале. Женщина умерла от туберкулеза. Максим выздоравливает.
-- Если не объявятся родственники, придется оформлять мальчика в Дом ребенка, -- говорит Татьяна Демченко. -- У Димы -- одного из самых маленьких пациентов (ему полтора года) -- мама больна туберкулезом и находится на лечении. Он прошел курс химиопрофилактики у нас. Но отец отказывается его забирать. Надеемся, что мама поправится и придет за сыном.
Туберкулез -- социальная болезнь. Во все времена вслед за экономическим кризисом начиналась эпидемия. Последняя вспышка заболеваемости была в середине ХХ века, после Второй мировой войны. И вновь в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулеза во всем мире. Болезнь, которую считали побежденной, возвращается. Несмотря на все принимаемые меры, ежечасно заражаются три жителя нашей страны, каждый час умирает один человек. Методы, применяемые до сих пор, малоэффективны. Появилась новая опасная форма болезни -- химиорезистентный туберкулез. Он развивается у тех, кто прервал терапию, и трудно поддается лечению. Причем тот, кто заражается от такого больного, сразу получает тяжелую форму.
-- У нас лечится двухлетняя девочка с химиорезистентным туберкулезом, -- говорит Татьяна Демченко. -- Заразилась она от мамы. У обоих палочка устойчива к трем препаратам, а в арсенале фтизиопедиатров их всего пять. Значит, шансов излечиться остается все меньше.
Если в семье появился малыш, все, кто живет с ним в квартире, должны обследоваться на туберкулез. Особенно это касается бабушек и дедушек -- часто на их кашель не обращают внимания, списывая его на старческие болезни.
Выберите комнату или угол для ребенка, где сухо и тепло. Важно, чтобы туда проникали прямые солнечные лучи -- под их воздействием палочка Коха погибает. Для профилактики пол иногда мойте водой с дезинфицирующими растворами.
Закаляйте малыша, чаще бывайте с ним на свежем воздухе.
Ребенок обязательно должен полноценно питаться. Особенно нужны продукты, богатые белком: рыба, мясо, яйца, молочные продукты, орехи, семечки, соя, бобы.
Не давайте ребенку сырое молоко (кипятить его нужно не менее трех минут), поскольку животные тоже болеют туберкулезом, и через эти продукты возможно заражение.
Если малыш хуже ест, быстро устает, ночью сильно потеет, стал вялым или, наоборот, раздражительным, у него без причины повышается температура, увеличились лимфоузлы, нужно обратиться к врачу. Первым симптомом туберкулеза не всегда бывает кашель.
Следите за реакцией Манту. И сегодня этот старый метод выявления туберкулеза остается основным. Пробу Манту нужно делать ежегодно.
Если окажется, что ребенок инфицирован палочкой Коха, не отказывайтесь от химиопрофилактики. Если же он болен, лечение нужно начать как можно скорее. Туберкулез излечивается при своевременном лечении, которое проводится комплексно и непрерывно.