Чтобы болезнь не вернулась, хирурги используют эндоскопический метод, позволяющий удалить полип вместе с основанием, которое «прячется» в околоносовой пазухе
Часто пациенты попадают к лор-врачу с полипами или гайморитом, которые возникли в результате осложнения после ОРВИ или гриппа. А начинались болезни с банального насморка. Как действовать, если ринит не проходит в течение недели? Можно ли избавиться от полипов без операции? На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить начала гайморита? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил начальник клиники оториноларингологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Валерий Шербул.
- Здравствуйте, Валерий Иванович! Звонит вам Ольга из города Вышгород Киевской области. Я уже несколько недель страдаю от насморка. Если из носа не течет, то он заложен и трудно дышать… Какие могут быть причины насморка и как от него избавиться?
— Чаще всего насморк возникает как реакция на вирусы или бактерии и сопровождает респираторную инфекцию. При этом развивается отек слизистой носа и околоносовых пазух, и доктор обычно рекомендует сосудосуживающие капли. Оптимальный срок применения таких средств — до десяти дней. При более длительном использовании возникает привыкание, и капли перестают действовать. Нужно знать, что они не лечат, а лишь улучшают дыхание, а это помогает организму быстрее справиться с инфекцией. Лучше промывать нос безвредными натуральными средствами, например, солевым раствором. Носовой душ очищает слизистую от бактерий и аллергенов, снимает воспаление. В аптеках можно купить готовый раствор в специальной упаковке с наконечником.
— Я думала, что насморк сам пройдет в течение недели, поэтому ничего не предпринимала…
— Если его не лечить, он может стать хроническим. Как правило, затяжной насморк свидетельствует о развитии воспаления в околоносовых пазухах, миндалинах или о том, что разрослись аденоиды. При этом человеку трудно дышать, у него болит голова, появляется боль в области щек или лба. Нужно помнить: если ринит продолжается больше двух недель, необходимо проконсультироваться у отоларинголога, чтобы убедиться, нет ли осложнения. Обычно для этого назначают рентгенограмму придаточных пазух носа. Если исследование показало, что в пазухе гной, то, как правило, рекомендуют провести пункцию.
- Сергей, киевлянин. Мне поставили диагноз гайморит. Я очень расстроился. Говорят, что это заболевание хроническое, понадобится пробивать кость, чтобы проникнуть в полость и промыть ее…
— Если гайморит не запущен, от него можно избавиться с помощью медикаментов. Хуже, когда начинается гнойный процесс. При постоянной заложенности носа отек слизистой становится стойким, и тогда в околоносовых полостях возникает воспаление. Гнойный гайморит вызывает распирающую боль в щеке (иногда она отдает в зубы), человек ощущает неприятный запах. Кстати, вам желательно провериться у стоматолога: нередко к гаймориту приводит воспаление корня зуба, который расположен поблизости.
Воспаление околоносовых пазух может привести к осложнениям внутри черепа и в орбите глаза. Это очень опасно. При хроническом гайморите назначают антибиотики и пункцию. С помощью толстой полой иглы проникают через хрящевую стенку, гнойное содержимое удаляют, полость промывают раствором антисептика и при необходимости вводят противовоспалительный препарат. Кстати, замечено: после такой процедуры излечение наступает быстрее.
- Станислав Фомич из Киева. Осенью я обратился к лор-врачу, потому что из-за заложенного носа стало трудно дышать. Доктор сказал, что искривлена носовая перегородка, предложил операцию. Но я пока не решаюсь…
— При такой патологии нередко нарушается дыхание, и это может привести к новым проблемам, например, воспалительному процессу в придаточных пазухах (синусит). Хирург может исправить дефект перегородки. Но затруднение дыхания бывает и по другим причинам. Можете провериться в клинике оториноларингологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины. Консультации проводим в понедельник и пятницу с 10 до 12 часов. Адрес: Киев, ул. Госпитальная, 18. Телефон 0(44) 522-83-58.
- Ирина из Киева. Скажите, аденоиды и полипы — это одно и то же?
— Нет. Аденоидами называют патологическое увеличение глоточной миндалины, которая есть у каждого ребенка (с возрастом железа может полностью атрофироваться). Они нередко становятся заметными после кори, скарлатины, дифтерии, часто повторяющихся вирусных инфекций. Этой болезнью в основном страдают дети. А полипы — это разрастание слизистой оболочки (выстилает полость носа и околоносовых пазух). Слизистая утолщается, образует складки из-за длительного раздражения аллергенами, вирусами, бактериями. Такая болезнь больше характерна для взрослых. В лечении этих недугов применяют разные методы — медикаментозные и хирургические.
- Валентина из Севастополя. У мужа полипы в носу. Два месяца назад ему сделали уже третью операцию, потому что они постоянно растут. Почему так происходит?
— Если хирургическое вмешательство проводят обычным методом, с использованием щипцов и петли, то срезается только видимая, выступающая, часть полипа. После этого нередко возникает рецидив. В нашей клинике сначала проводят компьютерную томографию и определяют, из какой пазухи растет полип. Во время операции хирург действует с помощью современной эндоскопической аппаратуры. В полость носа вводится эндоскоп с миниатюрной видеокамерой (она передает изображение на монитор с увеличением в десять раз), а также тонкая полая трубка, в конце которой спрятано микролезвие (шейверная система). Хирург приставляет трубку к полипу, лезвие срезает его, не повреждая окружающих тканей. Операция малокровная, пациенты легче ее переносят и быстрее восстанавливаются.
Методика лечения с помощью шейверной системы считается самой эффективной в мире. А в некоторых странах уже появилась специальная навигационная аппаратура, позволяющая проводить еще более сложные операции, например, удалить опухоль мозга, проникая к ней через нос и основную пазуху. Навигатор помогает хирургу ориентироваться в глубоких структурах, особенно при внедрении в полость черепа. Основная его часть — компьютерный томограф, передающий увеличенное изображение на монитор в трех проекциях. Благодаря этому врач, проводящий операцию, может с точностью до доли миллиметра определить, где находится инструмент и жизненно важные структуры — сосуды, нервы, которые ни в коем случае нельзя повредить.
- Василий из Борисполя Киевской области. У меня искривление носовой перегородки и полипы. Неужели придется делать две операции?
— Необязательно. Можно одновременно подкорректировать дефект перегородки и убрать полипы.
- Нина Митрофановна из Киева. У меня бронхиальная астма и полипы в носу. Астма не дает нормально дышать, еще и нос постоянно заложен… Полипы мне удаляли 15 раз, но они снова возникают. Подскажите, можно ли остановить их рост? И есть ли смысл проводить операции, если полипы все равно появляются?
— К сожалению, сегодня довольно много пациентов, у которых астма сопровождается полипозом. Это обусловлено тем, что причина таких болезней — аллергия. Даже если операцию проведут качественно, полипы обычно появляются вновь. Чтобы снизить риск рецидива, пациенту назначают специальный курс послеоперационного лечения, который разработан вместе с отоларингологами, аллергологами и пульмонологами. При воспалении, развитии гнойного процесса рекомендуется длительный прием антибиотиков группы макролидов. Их действие дополняют гормональными препаратами в виде спрея (топические стероиды). Лечение лучше начать сразу после хирургического вмешательства. Приходилось слышать от пациентов, что они закапывают в нос сок чистотела. При этом мы наблюдали, что полипы не исчезают, но заметно уменьшаются, человеку становится легче дышать. Однако пользоваться такими рецептами нужно с большой осторожностью, ведь чистотел — ядовитое растение.
— Можно ли прогревать нос, чтобы улучшить дыхание?
— При обычном простудном насморке, ларингите или фарингите тепловые процедуры, в том числе паровые ингаляции, допустимы. Применяют также УВЧ, тубус-кварц. Но при гнойном воспалении физиопроцедуры могут спровоцировать ухудшение состояния, а полипы нередко увеличиваются. Еще нужно помнить: при полипозе возможны злокачественные опухоли, и прогревание спровоцирует их рост. В нашей клинике после удаления полипов обязательно проводят гистологическое исследование. Опухоли выявляют у двух-трех пациентов из сотни прооперированных. В таких случаях требуется более радикальная тактика операции и дальнейшего лечения.
- Алексей из Киева. Мне нужно удалить полипы. Сколько времени придется провести в стационаре?
— Как правило, перед операцией проводят компьютерную томографию и эндоскопический осмотр с помощью миниатюрной видеокамеры — так определяется объем операции. Если ее выполняют по эндоскопической методике с помощью современной хирургической аппаратуры, то обычно пациент находится в клинике один день.
- Оксана из города Ромны Сумской области. У дочери (ей 15 лет) выявили гайморит и полип в носу. Врачи сказали, что патология передалась по наследству: та же проблема у ее деда и отца, которому удаляют полипы два раза в год. Девочке тоже предлагают операцию, но мы боимся, что полип вырастет снова…
— Удалять полип нужно обязательно. Если он нарушает дыхание, то из-за недостатка кислорода страдает весь организм. Однажды мы прооперировали мальчика, который мог дышать только ртом: разросшиеся полипы, перекрыв носовые ходы, раздвинули хрящи и кости, из-за чего нос стал похож на огромную картофелину… Конечно, от рецидива никто не застрахован. Но если операцию выполнить эндоскопическим методом с полным удалением полипа, то риск того, что он снова вырастет, минимальный. Надо провести обследование, сделать компьютерную томографию, чтобы точно знать, в какой придаточной полости расположено основание полипа.
- Лариса из Харькова. У меня гайморит. А недавно заложило ухо, и я стала хуже слышать. Может ли воспаление гайморовой пазухи дать осложнение на ухо?
— Это не исключено. Вам желательно провериться у отоларинголога и сделать аудиограмму. По ее результатам врач назначит лечение. Для улучшения слуха в некоторых случаях бывает достаточно провести процедуру по «продуванию» слуховой трубы.