На прошлой неделе на прямой линии в «ФАКТАХ» побывали самый главный детский офтальмолог страны, главврач Киевского центра микрохирургии глаза Сергей Александрович Рыков и заведующая лазерным отделением центра, главный офтальмолог столичного горздрава Наталья Владимировна Пасечникова. Им задали множество вопросов, мы же выбрали для публикации те, что кажутся наиболее интересными для большинства наших читателей.
-- Здравствуйте, это Ольга из Запорожья. Мне скоро рожать, и я слышала, что яркий свет в родильных залах вредит зрению новорожденного. Это так?
-- Сергей Рыков: Если оно действительно яркое, то это скорее хорошо, чем плохо. У новорожденного зрительный анализатор еще не зрелый (зрелость наступает примерно с трех месяцев), и шесть обычных операционных ламп его глазам не навредят. Но малыш уже видит свет -- это, как и первый вдох, первый крик, является хорошим стимулятором для начала жизни в новых условиях.
-- Алло, это Тамара Анатольевна из Киева. После отравления угарным газом у внучки острота зрения 0,1. Пытались стимулировать -- у девочки начались судороги, зрение не корригируется…
-- Наталья Пасечникова: Нужно проверить состояние зрительных нервов, проходящих внутри головного мозга. Для этого в нашей клинике всем детям бесплатно проводят обследование, которое называется «вызванные потенциалы». Если нервы функционируют хорошо, то есть надежда улучшить зрение.
-- Сергей Александрович! Это Маша из Николаева. Скажите, сейчас очень модны цветные очки и контактные линзы. Они не вредят глазам?
-- Чтобы защитить глаза от яркого света, лучше пользоваться солнцезащитными очками, которые имеют серое или коричневое затемнение -- максимум 70-процентное. Если же постоянно носить цветные очки, то зрение может пострадать: из зрительного восприятия выпадает определенный цвет. То же можно сказать о цветных солнцезащитных контактных линзах. Кстати, не следует для светлых глаз выбирать темные линзы и наоборот, иначе глаза выглядят искусственными.
-- Есть еще специальные очки для работы за компьютером, для водителей, с пластмассовыми линзами…
-- Для водителей есть очки, линзы которых не имеют диоптрий, зато окрашены в интенсивный оранжевый цвет. Они позволяют, особенно в сумерках, видеть предметы более контрастными. А «компьютерными» очками в мире практически не пользуются, это можно назвать каким-то нашим местных бизнесом. Современные мониторы достаточно защищают зрение, и использование таких очков не имеет смысла. Что касается пластиковых линз, то они хороши, пока не поцарапаны. Потом приходится напрягать глаза и вертеть головой, чтобы рассмотреть что-либо сквозь царапины.
-- Здравствуйте, это Зинаида Викторовна из Чернигова. После эксимерной коррекции, сделанной полтора месяца назад, у меня возникает двоение в сумерках, огни фонарей и фар «пускают» длинные слепящие лучи… Что это такое и как с этим бороться?
С. Р. : -- Иногда в течение 1,5--2 месяцев после лазерной эксимерной коррекции отмечаются такие эффекты, со временем они проходят. А бывает, что причина в нехватке жирорастворимых витаминов, из-за чего глаза плохо адаптируются к сумеркам.
-- Беспокоит Света Харченко из Киева. Моему ребенку 11 лет, у него катаракта вследствие герпетического полиотенита. Операцию не делали. Нужны ли ему специальные очки против солнца?
-- Солнцезащитные очки при ярком солнце нужны всем. А вашего ребенка нужно обязательно обследовать на цитомегаловирус в крови, чтобы после операции не развилась вторичная катаракта.
Удаление катаракты -- мутной пленки, затягивающей хрусталик -- наиболее успешно с помощью операции. Ее можно проводить в любом возрасте (если зрение падает стремительно, то оперировать нужно срочно). Есть капли, которые якобы растворяют катаракту, но они неэффективны: катаракта связана с общим состоянием организма, экологией, вредностью производства, а не является местным процессом, при котором достаточно закапать лекарство в глаз. Первую катаракту путем имплантации искусственного хрусталика в Киеве вылечили в 1978 году -- это сделал профессор Сергиенко, использовав собственную модель хрусталика. До того времени лишь удаляли мутный хрусталик и людям надевали очки с очень толстыми, плюс 12 и сильнее, линзами. Многие получали инвалидность. Ныне инвалидности по поводу возрастной катаракты практически нет. Мы используем один из самых передовых методов -- факоэмульсификацию катаракты (дробление мутного хрусталика ультразвуком) с вживлением мягких искусственных линз. В прошлом году провели 2200 таких операций, еще 4 тысячи -- по отечественной технологии, которая тоже дает хороший результат.
-- Сергей Александрович, это Николай Никифорович, киевлянин. Я был очень близорук, пока в 1986 году в вашем центре мне не сделали насечки на роговице с помощью скальпеля. С тех пор не пользуюсь очками, огромное спасибо! Но появились ли за это время новые методы борьбы с близорукостью?
-- Сейчас есть эксимерный лазер, который убирает часть слоя роговицы. Но, к вашему большому счастью, вас прооперировали очень физиологичным методом, сделав насечки, -- роговица зарубцевалась при той же толщине, что была до операции. Эту технологию у наших специалистов осваивали зарубежные офтальмологи, например французы. И мы, и пациенты очень довольны ею. Вы же не забывайте раз в год обследоваться в нашей поликлинике, чтобы следить, в каком состоянии находятся рубцы.
Кстати, бытует мнение, будто насечки на роговице нельзя делать перед родами, спортсменам -- когда приходится сильно напрягаться, возрастает внутриглазное давление и рубцы якобы могут лопнуть… Но есть лишь одно противопоказание: если близорукость не стабильна в течение последних двух лет и сосуды глазного дна не в порядке.
-- Это Тамара Григорьевна из Киева. Год назад мне вымораживали кисту нижнего века, две недели назад прооперировали ее, но она опять растет…
Н. П. : -- Кисту нужно оперировать под микроскопом очень тщательно, убирая все остатки, иначе будут рецидивы. Чтобы узнать, насколько глубоко киста входит в орбиту, в нашей клинике применяют такой метод анализа как ядерно-магнитный резонанс. Рекомендую пройти это обследование.
-- Вам звонят из Полтавы, Екатерина Дмитриевна. Слышала, что есть детские контактные линзы, которые можно применять чуть ли не с рождения. Это правда?
С. Р. : -- Мы применяем эти линзы с месяца. Основная причина -- врожденная катаракта. До четырех лет мы не можем имплантировать искусственный хрусталик, потому что глаз продолжает развиваться, но убираем пленку с пораженного хрусталика и рекомендуем временно использовать контактную линзу, чтобы ребенку не пришлось носить толстые очки. Детские линзы очень качественные и мягкие. Если в них более 50% воды, они абсолютно безопасны -- их только нужно периодически снимать и промывать специальным раствором.
-- Сергей Александрович, это из Крыма звонят, меня зовут Имара. Моя 7-летняя дочь три года назад ударилась виском и стала косить правым глазом (особенно если волнуется). Зрение упало до плюс двух. Врачи говорят, чтобы носила очки, и больше ничего.
-- Возможно, у кого-то в семье плохое зрение, и ушиб спровоцировал генетически заложенное косоглазие. У вашей дочери оно непостоянное, излечение не проблема. Кстати, сходящееся косоглазие часто является признаком запущенной врожденной дальнозоркости, хотя некоторые родители считают его следствием перенесенной болезни, испуга, удара… С помощью очков можно попытаться устранить дальнозоркость и уменьшить угол косоглазия. Но если болезнь запущена и угол остается более 15 градусов, придется прибегнуть к операции. Для подробной консультации обратитесь к главному офтальмологу Крыма Любови Михайловне Ярошевой. Ведущий в Украине специалист по косоглазию, профессор-строболог Антуанетта Степановна Синякина работает в Тернополе. А если понадобится операция -- приезжайте к нам.
-- Добрый день. Это звонит Оксана из Киева. Нашему ребенку 7 лет. Мы заметили, что он плохо видит вдаль правым глазом. Врач ставит диагноз смешанный астигматизм. Как лечить, чем корректировать?
С. Р. : Немедленно приведите ребенка к нам на консультацию. Дело в том, что врожденные дефекты зрения выявляют офтальмологи еще в роддомах, дакриоцистит новорожденных родители обнаруживают сами по закисшим глазкам (при своевременном обращении к врачу он легко лечится), а заболевания, возникающие позже, обусловлены генетически -- например астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Первые два могут быть выявлены в возрасте до трех лет -- в год в большинстве случаев можно поставить полноценный диагноз, -- зато врожденная близорукость проявляется в возрасте от 8 до 14 лет: ребенок начинает щуриться, ближе садится к телевизору (нормальное расстояние примерно 4 м), склоняется над книгой… В этих случаях нужно немедленно везти ребенка к врачу, потому что процесс зашел уже слишком далеко.
-- Здравствуйте, меня зовут Люда, я учусь в школе. Глаза очень устают. Что нужно делать, чтобы не испортить зрение?
С. Р. : -- Самое главное -- ровно сидеть за столом, каждое утро делать упражнения для спины и плечевого пояса. Это способствует достаточному кровоснабжению головного мозга и глаз. Свет должен падать на стол слева, если темно -- используйте 60-ваттную лампу накаливания, а не дневного света. Обои в комнате не должны быть яркими, чтобы не раздражать зрение. Работая за компьютером, не забывайте… моргать. В норме ребенок должен моргать 18--20 раз в минуту. Если же человек забывает моргать -- роговица пересыхает, раздражается, возникает угроза конъюнктивита, кератита. В мире сейчас распространен синдром сухого глаза, но профилактика проста: моргайте 20 раз в минуту.
-- Если все так просто и есть эффективные методы лечения, тогда почему многие офтальмологи ходят в очках?
-- Наверное потому, что после любой операции -- не только офтальмологической -- возможны осложнения, а очки более безопасны. Если они не подходят, их можно просто поменять. То же касается контактных линз. Кроме того, неосложненную близорукость до минус 3 можно считать полезной: с годами человек становится дальнозорким, и в преклонном возрасте такая близорукость переходит в нормальное зрение. Многие ведущие хирурги, ювелиры поэтому работают без очков. И я думаю, что Левша, который подковал блоху, тоже был слегка близорук -- человеку с нормальным зрением такое не под силу.
-- Это Татьяна из Днепропетровска. У меня I группа инвалидности по поводу пигментной дегенерации сетчатки. Периферическое зрение отсутствует. Излечим ли мой недуг?
Н. П. : -- Если он приобретенный, то есть много способов лечения -- с помощью света, лазера, лекарств, вплоть до пересадки сетчатки и зрительного нерва. Судя по вашему описанию, у вас наследственная дегенерация сетчатки, которая лечится очень плохо. Но можно попытаться расширить поле зрения лазерными методами. Поскольку вы инвалид, ваше лечение у нас будет бесплатным.
-- Здравствуйте, звонит Андрей из Херсона, скажите: можно ли избавиться от глаукомы?
С. Р. : -- Глаукома -- это повышение внутриглазного давления, при котором отмирают участки зрительного нерва и может наступить полная слепота. На начальной стадии можно нормализовать давление с помощью специальных капель и жить десятки лет без операции, выработав лишь определенный режим закапываний. Методов операций против глаукомы много, самые современные -- без помощи скальпеля. У нас их проводят около пятисот в год, в нашем центре работает лучший специалист по глаукоме -- Нина Георгиевна Грекова. Согласно приказу Минздрава Украины, начиная с 40 лет граждане должны каждые два года контролировать внутриглазное давление (в этом возрасте отток внутриглазной жидкости часто нарушен, угроза глаукомы возрастает) -- при наличии пневмотонометра для этого понадобится не больше минуты.
-- Добрый день. Я Артур Иванович Горбенко. У моей дочери (12 лет) диагноз: спазм аккомодации, миопия. Один глаз видит на 75%, второй — 15%. Через год ей поступать в институт, где нужно хорошее здоровье. Стоит ли делать операцию по улучшению зрения?
С. Р. : -- В 16 лет спазмы аккомодации бывают только при большом переутомлении. А 15 процентов -- это уже легкая близорукость, судя по всему -- врожденная. Значит, ваша дочь всегда будет хорошо видеть вблизи, но немного хуже -- вдаль. Для дали попробуйте контактные линзы, они приостановят прогрессирование близорукости. Есть специальные тренировки для улучшения зрения у близоруких людей. А операцию делать не советую.
-- Добрый день. Я Людмила Ивановна, врач-пенсионер. У мужа, ему 77, макулодистрофия. Ему предлагают лечение лазером, но я слышала, что после этого бывает еще хуже. Что вы посоветуете?
Н. П. : -- Почти 80% слепых пожилых людей потеряли зрение из-за макулодистрофии. Важно узнать, можно ли спасти зрение вашего мужа с помощью какого-либо метода.
-- Еще один вопрос: у 20-летнего родственника сахарный диабет, он инвалид, плохо видит, слепота прогрессирует. Ему тоже рекомендуют лазер.
-- Диабет молодых протекает для глаз обвально: в течение полугода они могут ослепнуть полностью. Если ваш родственник успеет приехать к нам на операцию -- будет видеть. Для инвалидов мы либо делаем скидки, либо оперируем вовсе бесплатно.
-- Алло, это Сергей Александрович? У меня косоглазие на правом глазу (мне 26), у моего 4-летнего ребенка тоже. Сколько у вас будет стоить операция? Мы живем в Днепропетровске.
-- Для ребенка учитывается только стоимость расходных материалов. Мы используем специальную нитку и лучший анестетик, чтобы малыш нормально спал во время операции. Она займет 15--20 минут. А для вас -- если цена не устроит, приезжайте все равно, что-нибудь придумаем.
-- Яшина Виктория, из Днепропетровска. У моей дочери увеит обоих глаз на почве токсоплазмоза. Откуда болезнь, неизвестно, животных в доме нет. Но время от времени токсоплазмоз в крови при анализе не обнаруживают.
Н. П. : -- Узнайте, где в вашем городе проводят специфическое исследование -- полимеразную цепную реакцию на токсоплазмоз. Это самый точный метод. С результатами приезжайте к нам. Если это действительно токсоплазмоз, возможность излечения есть.
-- Здравствуйте, у меня ребенку 12 лет, уже год болеет герпетическим кератитом, появилось бельмо…
С. Р. : -- В данном случае лучше показаться офтальмологу, специализирующемуся на этом заболевании. У нас в клинике есть хороший специалист по герпетическим кератитам -- Зборовская Александра Владимировна.
-- Добрый день, Сергей Александрович! Меня зовут Анжела, я из Обухова. Читала в «ФАКТАХ» об офтальмологе Бессмертной, она говорит, что косоглазие нельзя лечить операцией. У моего двухлетнего сына содружественное косоглазие. Что делать?
-- О докторе Бессмертной мы практически ничего не знаем. Технология лечения, которую она применяет, почти неизвестна -- она не допускает врачей в кабинет. Но из разговоров с ее пациентами мы поняли, что ничего нового там нет. Делаются засветы красным лазером (которые применяем и мы), при этом берутся очень большие деньги, как в частной клинике. У вашего малыша содружественное косоглазие -- это вполне поправимо. В таком возрасте, если угол косоглазия большой, уже нужно делать первый этап операции.