Если человека укусил клещ, первая мысль, которая приходит в голову, — не заражен ли паразит вирусом энцефалита? Об опасном заболевании коры головного мозга слышали многие, но то, что клещи являются носителями боррелии, вызывающей болезнь Лайма, знают не все. Вот и получается, что человек может годами страдать от боли в суставах, нарушений сердечного ритма, расстройств нервной системы, однако ни он сам, ни специалисты, которые его лечат, не догадываются, что виновато в этом маленькое членистоногое. Как уберечься от заражения? Что делать при укусе клеща? Какие анализы покажут нейроинфекцию? Можно ли вылечить герпес? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика кандидат медицинских наук Юрий Жигарев.
— Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Татьяна Ивановна из Ирпеня. У моего отца в последнее время начали сильно отекать руки и ноги. Это может быть из-за укуса клеща?
— Не исключено. Ведь инфекция, попавшая в организм, часто поражает сердце и сосуды, крупные суставы, нервную систему, и это нередко сопровождается отеками. Чтобы найти причину беспокойства, надо обследоваться. Болезнью Лайма (системным клещевым боррелиозом) болеют не только люди, но и некоторые животные, например, собаки, однако заразиться можно только через укус клеща. При подозрении на инфекцию нужно сдать анализ крови на специфические антитела. Обратитесь к врачу-инфекционисту, чтобы он осмотрел вашего отца и, если необходимо, направил на тесты. Информацию о заражении организм хранит пожизненно — это покажут уровни антител, которые называются иммуноглобулины G. К сожалению, больные вынуждены обращаться в коммерческие лаборатории, так как эти исследования почти не делают в государственных учреждениях. Хотя крайне важно было бы со стороны государства уделять должное внимание диагностике и лечению нейроинфекций.
— Прямая линия? Вас беспокоит Наталья Владимировна из Красногвардейского района Крыма. У меня неделю назад на месте укуса клеща появилось довольно большое пятно, и врач назначил ремантадин, мазь с антибиотиком. Что еще посоветуете?
— Просто смазывать пятно (эритему) мазью недостаточно — нужно принимать еще антибиотики. Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, а действие ремантадина, о котором вы упомянули, направлено против вируса. Сказать более точно, какое лечение необходимо, можно после осмотра и лабораторного подтверждения диагноза. Советую вам обратиться на консультацию к врачу-инфекционисту в Симферополе, а он уже скажет, какие нужны тесты. Если результаты анализов покажут защитные антитела, которые вырабатываются как ответ на инфекцию (они называются иммуноглобулины М и достигают максимума на второй-третьей неделе заболевания), придется лечиться, чтобы не возникли неприятные осложнения.
— Добрый день! Это Людмила из Киевской области. Несколько дней назад я пострадала от укуса клеща. Эти паразиты меня, по-видимому, любят: лет десять назад клещ залез мне в ухо, я перестала чувствовать правую сторону лица, долго лечилась. Скажите, есть ли какая-то прививка от укусов?
— Вакцина есть только от вирусного энцефалита, который тоже переносится клещами (энцефалитными). К счастью, такие случаи встречаются в Украине лишь эпизодически, потому что пораженных вирусом членистоногих не так много. А вот возбудитель системного клещевого боррелиоза (боррелия) присутствует у каждого второго-третьего клеща, и людей, которые перенесли болезнь Лайма (пусть даже в легкой или стертой форме), с каждым годом становится больше. Пик заболеваемости приходится на теплое время года — от майских праздников до начала сентября. Хорошо, что вы заметили клеща, ведь при укусе он выделяет обезболивающее вещество, и человек часто не подозревает, что заразился. Вам нужно обратиться к врачу и сдать анализы, чтобы выяснить, не случилось ли повторное заражение.
— Прошлый раз я не сдавала анализов. Теперь припоминаю, что аритмия у меня появилась тоже после укуса клеща…
— Вполне возможно, ведь инфекция поражает сердечно-сосудистую систему. Пациент, который приходит на прием к специалисту с жалобами на аритмию, в большинстве случаев даже не вспоминает, что его укусил клещ, особенно если это произошло несколько месяцев (а то и лет) назад. Вам нужно проконсультироваться у невролога, инфекциониста, кардиолога, чтобы специалисты согласовали лечение.
— Звонит Анна из Киева. Ходила в выходные на прогулку в парк, и меня укусил клещ. Его удалось оторвать. Сейчас на этом месте появилось пятно. Думала, что врач выпишет какую-то мазь, а он назначил антибиотики на целых десять дней. Это правильно?
— Да. Кстати, антибиотики в течение пяти-десяти дней можно использовать и для профилактики заражения. Американские ученые доказали, что даже однократный прием, например, доксициклина снижает риск заболевания. Если болезнь все же проявилась, нужен более длительный курс антибактериальных препаратов, подавляющих инфекцию. Но важно знать, что тот же доксициклин противопоказан детям до 12 лет, беременным. Кроме того, иногда при длительном применении могут появляться побочные эффекты — аллергическая реакция, дисбактериоз, повышенная чувствительность кожи к солнечному излучению. Если что-то начинает беспокоить, сообщите об этом врачу.
Хочу подчеркнуть, что справиться с заражением, смазывая пятно мазью, не удастся. Обычно человек, у которого возникла эритема, обращается к дерматологу, и врач назначает таблетки от аллергии, мазь против красноты и зуда кожи. Пятно пропадает (хотя оно может исчезнуть и без дополнительного лечения), но инфекция остается в организме. Спустя два-три месяца после укуса клеща могут начаться боли в суставах, возникать сердечные приступы, появляться признаки поражения нервной системы. Главная тактика помощи в таком случае — лечить больного, а не болезнь. При развитии тяжелого поражения нервной системы (нейроборрелиоз) предстоит сложное и длительное лечение, в частности нужно делать диагностическую спинномозговую пункцию и применять более мощные антибиотики.
— Здравствуйте! Меня зовут Наталия, я из Закарпатья. Муж несколько дней назад ходил по грибы, а сегодня нашел на теле клеща. Сам его аккуратно выкрутил, хотя, по-моему, осталась головка. Как избежать последствий укуса?
— Советую обратиться к врачу-инфекционисту, хорошо знающему ситуацию в регионе относительно популяции клещей, и он примет решение. В некоторых областях опасны более 60 процентов паразитов, поэтому иногда не стоит дожидаться проявлений заболевания, а лучше пролечиться «наперед». В вашем случае меня настораживает то, что клеща полностью удалить не удалось (обычно остается хоботок), а это — повышенный риск заражения. Чтобы его избежать, не стоит слишком энергично пытаться вытащить членистоногое: если его придавить или раздавить — увеличится вероятность заражения. Лучше капнуть на кожу растительное масло — оно перекроет дыхание, и клещ сам выползет. Можно еще сделать петлю из ниточки и спокойно, медленно, раскачивающими движениями попытаться его вытянуть.
— Это «ФАКТЫ»? Звонит Ольга из города Городище Черкасской области. Приходится выпасать коров в лесу, и клещи кусали меня не один раз. Сейчас часто болит голова, бывают головокружения, память подводит. Я не знаю, что делать…
— Человек, которого несколько раз кусали клещи, наверняка перенес болезнь Лайма. Однако факт заболевания может подтвердить специалист после обследования. Обычно анализы на специфические антитела показывают, когда было заражение, насколько активна инфекция в данный момент. При подтверждении диагноза нужно лечиться, ведь поражение нервной системы часто приводит к инвалидности.
В дальнейшем постарайтесь не допускать новых случаев заражения, хотя понимаю, насколько это трудновыполнимо в сельской местности. Напомню, что клещи в природе «облюбовывают» в основном кустарники и высокорослые травы, а на теле предпочитают участки с нежной кожей — подколенные ямки, паховые складки, подмышки. Собираясь в лес, надевайте светлую (чтобы сразу увидеть паразита) легкую одежду с длинными рукавами и штанинами. Манжеты рубашки и брюк, воротничок кофты должны плотно прилегать к телу. На голове туго завяжите косынку, спрятав под нее волосы. Усилить «самооборону» помогут репелленты — ищите в магазине те, на которых указано, что они защищают именно от клещей. По возвращении из леса не забывайте внимательно себя осмотреть, а еще лучше — обратиться за помощью к близким людям.
— Меня зовут Анна Тимофеевна, я пенсионерка из Киева. Два года назад после укуса клеща появилось круглое пятнышко, но вскоре исчезло. Потом рука стала красной, и врач назначил примочки и таблетки против аллергии. Меня тревожит, что с тех пор часто болит голова, на ногах и руках ноют суставы, я быстрее устаю. Может, это из-за инфекции?
— Поскольку с момента укуса прошло два года, можно заподозрить болезнь Лайма, причем уже в запущенной (третьей) стадии. Если диагноз подтвердится, придется основательно пролечиться, возможно, в стационаре. Проблема в том, что если немолодой пациент на приеме у невролога жалуется на головные боли, головокружение, забывчивость, слабость в руках или ногах, специалист объясняет все симптомы возрастом больного. Соответственно, предписывает лечение, которое облегчает состояние, но на первопричину — попавшую в организм инфекцию — не влияет.
— Добрый день! К вам обращается Людмила Михайловна из Киева. После гриппа, которым переболела прошлой зимой, я чувствую сильную усталость, раздражительность, страх перед выходом на улицу. Время от времени кожа на руках, ногах и лице краснеет, печет. Я лечилась антибиотиками, пила нейралгин, как назначил врач, но мне не помогает. Что делать?
— Если у человека появляются проблемы, которые вы перечислили, грамотный невролог должен проконсультировать больного у коллеги-инфекциониста, чтобы исключить нейроинфекцию. К сожалению, так бывает далеко не всегда. Более того, иногда (если поражены лобные доли мозга) заболевание проявляется неадекватным поведением, и человек начинает, например, заговариваться или выходить на улицу через окно, при этом окружающие считают, что у него «поехала крыша», а врачи часто лечат такого пациента как психически больного.
Поэтому надо четко уяснить: любые изменения в состоянии или поведении нельзя оставлять без внимания. К врачу надо идти, если нарушилась координация движений, походка, появились резкие перепады настроения, возникают якобы беспричинные приступы раздражительности и агрессивности или, наоборот, плаксивости и обидчивости, подводит память, ухудшается внимание, сообразительность. Многие проявления нейроинфекций и других болезней нервной системы схожи между собой, и разобраться в них может только специалист. Если болезнь выявлена вовремя и назначено грамотное лечение, думаю, что нервную систему удастся восстановить. Приезжайте на консультацию в инфекционное отделение городской клинической больницы Ь 4, которое находится по адресу: г. Киев, ул. Соломенская, 17. Предварительно позвоните по телефону (063) 659-63-67, чтобы уточнить, когда лучше проконсультироваться. Также можно задать вопросы по электронной почте: djyora@gmail.com.
— Вас беспокоит Инна Владимировна, город Бровары Киевской области. В последнее время чувствую непонятную слабость и вялость. Плохо сплю, не могу сосредоточиться на работе. Если резко поднимаюсь с места, кружится голова. Это может быть из-за инфекции?
— Может быть все что угодно, в том числе банальная усталость. Для начала нужно постараться хорошо отдохнуть. Но если самочувствие не улучшится, допустим, после отпуска, стоит обследоваться — пройти МРТ головы, исследовать кровоснабжение головного мозга (сделать доплерографию, реэнцефалографию). Возможно, причина недомогания будет обнаружена. Если нет, тогда обратитесь к инфекционисту, чтобы сделать тесты на нейроинфекции. Но хочу заметить: иногда нужны еще дополнительные исследования, ведь инфекцию не всегда удается обнаружить в крови, так как центральная нервная система выстраивает защитные барьеры, не пропускающие многие вещества из крови в головной мозг.
— Звонит Людмила Васильевна из Винницы. Моему сыну 36 лет, он страдает герпесом. Лечился противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, но все равно часто случаются обострения. Вот и сейчас герпес на ягодицах — пораженный участок, как пятикопеечная монета. Мы заметили, что высыпания появляются даже после рюмки спиртного. Что делать?
— Пузырьковые высыпания, характерные для генитального герпеса, могут появляться не только на половых органах, как принято считать. Обычно обострение болезни случается, если человек перенервничал, переболел гриппом или пневмонией, переохладился либо перегрелся на солнце, выпил спиртное. В принципе, любая ситуация, перенапрягающая иммунитет, снижает защиту, поэтому вирус герпеса активизируется. Частые обострения свидетельствуют о слабом иммунитете. Если назначенное врачом лечение не помогает и болезнь дает о себе знать пять-шесть раз в год, можно попробовать вакцинацию. После обследования индивидуально для каждого пациента изготавливают вакцину, тренирующую иммунитет, и делают прививку.
— Здравствуйте! Меня зовут Елена, живу в Киеве, 40 лет. Уже добрый десяток страдаю герпесом. Высыпания на губах у меня практически круглый год. Можно ли от них избавиться?
— Можно, хотя при таком упорном течении надо запастись терпением — возможно, понадобится не один месяц. Необходимо обследоваться — сдать анализ крови на специфические антитела — иммуноглобулины М и G. Иногда приходится повторять анализы, чтобы оценить активность процесса в динамике, и в зависимости от этого подобрать препараты. Принимать лекарства нужно длительно, хотя они недешевые. Как ни печально, но выздоровление во многом зависит от состоятельности пациента.
— Если лечение не поможет?
— Тогда советую попробовать прививку против герпеса. В некоторых случаях применение вакцины дает стойкий эффект в течение многих лет.
— Беспокоит Алла Леонидовна из Днепропетровска. Мы с дедом хотели подарить котенка внучке, а дочка против, мол, ребенок заразится токсоплазмозом. Что это за инфекция?
— Если протестировать на токсоплазмоз взрослых людей, то антитела, указывающие на заражение, можно найти у 90-95 процентов обследованных. Погладил человек кошку, на шерсти которой находятся цисты (возбудители токсоплазмоза), потом взял яблоко, укусил — инфекция попала в организм. Заражение возможно и через сырое мясо. Даже если вы никогда не пробуете сырой фарш, все равно где-то в гостях можете соблазниться бифштексом «с кровью» или недожаренным шашлыком. Обычно острый токсоплазмоз можно спутать с простудой. Он проявляется ярко, только если снижен иммунитет.
Лечить эту инфекцию сложно, потому что токсоплазмы — это простейшие микроорганизмы, находящиеся внутри клетки. Чтобы поразить возбудителя, действующее вещество лекарства должно проникнуть через клеточные мембраны. Успех лечения во многом зависит от состояния иммунной системы: человек, у которого иммунитет поражен незначительно, выздоравливает. Когда защита ослаблена и болезнь запущена, справиться с недугом гораздо сложнее.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»