Многие родители уверены, что с почками у ребенка все в порядке. Когда обследование выявляет болезнь, причем нередко в запущенной стадии, они недоумевают: откуда взялась напасть? Почему возникают воспаления почек, мочевого пузыря? Что делать, если в моче обнаружены лейкоциты, белок? Чем опасен гидронефроз? Из-за чего у людей, страдающих заболеваниями почек, повышается давление? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой нефрологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, заслуженный врач Украины доктор медицинских наук профессор Дмитрий Иванов.
— Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич! Меня зовут Екатерина Вадимовна. Внуку сейчас пятый год, а диагноз острый пиелонефрит ему поставили в два месяца. Пролечились в детской больнице, сейчас все хорошо. Но меня все равно волнует, как болезнь скажется на здоровье ребенка?
— Думаю, что вам не стоит беспокоиться. Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек. Если отток мочи не нарушен, при правильном лечении с недугом удается справиться в течение десяти дней. После выздоровления ребенка нужно показать специалисту через три и шесть месяцев, затем — спустя год, три года.
— Мы показывали
— Если обследование подтвердило, что почки развиваются, их структура не нарушена, результаты анализов нормальные — значит, болезнь миновала без последствий и ваш внук здоров.
— «ФАКТЫ»? Вам звонит Галина. Сыну пять лет, и он часто простужается. Как узнать, не пострадали ли почки?
— Самое простое, что можно предпринять, — сдать общий анализ мочи. Часто бывает, что у ребенка повысилась температура, а признаков простуды (кашля, насморка, покраснения в горле) нет, и родители не обращаются к педиатру. Между тем повышенная температура, которая не сопровождается другими симптомами, характерна для пиелонефрита. Этот недуг встречается довольно часто и вместе с воспалением мочевого пузыря (циститом) занимает второе место среди всех детских инфекций. Чтобы уточнить диагноз, врач первым делом назначает общие анализы.
Вторая группа заболеваний — токсико-аллергическая. Наши почки реагируют на все инфекционные болезни или состояния, которые возникают в организме. Если такие транзиторные нарушения, подтверждаемые анализами, повторяются два-три раза в течение года, нужно углубленное обследование. Это важно, чтобы не пропустить момент, когда временные изменения превращаются в постоянные, нарушая «работоспособность» почек.
Обследование нужно провести и после того, как ребенок перенес микробную, бактериальную инфекцию. Не отказывайтесь, когда педиатр после ангины или гриппа советует сдать общие анализы мочи и крови. Это сделать несложно, зато вы будете знать, что почки ребенка не пострадали. Такую проверку не помешает пройти раз в год и «без повода». Дело в том, что гломерулонефрит — иммунное поражение почек — может протекать без симптомов: отеков, повышенного давления, бледности кожи, слабости, вялости. Родители считают, что ребенок здоров, потому что он ни на что не жалуется, а болезнь тем временем прогрессирует.
— Добрый день! Беспокоит Нина Васильевна из Чернигова. Сын перешел в одиннадцатый класс. В анализах для военкомата нашли следы белка в моче. Что это значит?
— В норме белка в моче вообще не должно быть, поэтому всегда важно найти причину его появления. Этот показатель — один из самых «неприятных» в анализе, указывающих на возможное снижение функции почки. Белок, пропитывая ткань органа, нарушает его структуру. Небольшое количество белка в моче появляется после перенесенной инфекции, при больших физических нагрузках, переедании белковых продуктов (например, мяса). Количество, превышающее 0,033 г/л, требует консультации нефролога, потому что возникает подозрение на гломерулонефрит, а меньший уровень может указывать на нарушения кровотока в почках. В любом случае вашему сыну не помешает дополнительное обследование. Думаю, нужно сделать допплер-УЗИ для определения кровотока в сосудах почек в положении лежа и стоя, собрать анализы мочи лежа и стоя (в зависимости от положения тела белок может появляться или исчезать) и суточной мочи на белок или соотношение альбумин/креатинин.
— Прямая линия? Звонит Алевтина Семеновна, бабушка четырехлетней девочки. У внучки обнаружили воспаление мочевого пузыря. Даем ей все назначенные лекарства, но вчерашний анализ показал, что лейкоциты по-прежнему повышены. Как быть?
— Советую повторить общий анализ мочи еще раз, чтобы убедиться, что результаты достоверны. Также нужно сделать посев мочи на стерильность: соберите среднюю порцию утренней мочи в стерильную баночку (ее можно купить в аптеке) и отнесите в лабораторию. Там сделают бактериальный посев и определят возбудителя инфекции. С результатами анализов нужно обратиться к детскому нефрологу — он назначит лечение.
— Можно проконсультироваться у вас?
— Да. Я принимаю по понедельникам и четвергам в Детской городской клинической больнице № 1, которая находится в Киеве, на улице Богатырской, 30. Предварительно перезвоните по телефону:
Если случаи воспаления мочевого пузыря повторяются, нужно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда родители пугаются самого определения этой группы заболеваний, не понимая, что ребенок может инфицироваться еще во время родов или заразиться бытовым путем. Существует специальный приказ Минздрава Украины, требующий при рецидивах цистита проводить тесты на носительство уреаплазмы, микоплазмы, хламидий, трихомонады.
При частых обострениях цистита, возможно, понадобится углубленное обследование: пройти УЗИ, сделать экскреторную урографию, иногда — микционную цистограмму (снимок мочевого пузыря во время акта мочеиспускания). Это позволит выявить нарушение тока мочи, аномалия строения или функциональные изменения, которые могут не проявляться, но со временем привести к гибели почки.
— Могу задать вопрос доктору? Это Ольга из Николаева. Мне 38 лет, а воспаление почек я перенесла в первом классе. Теперь собираю дочку в школу и переживаю, не грозит ли ей болезнь?
— К сожалению, существует предрасположенность к инфекциям половой системы. Она проявляется у каждой второй девочки среди тех, чьи мамы перенесли болезнь. Сказывается одинаковая анатомия, наличие гормонов, влияющих на мочевые пути. Советую и вам, и дочке регулярно сдавать общий анализ мочи. Обычно достаточно проверяться раз в год, но если ребенок переболел ОРВИ, ангиной (особенно вызванной стафилококковой инфекцией), через две недели после выздоровления нужно сдать анализы.
— Здравствуйте! Меня зовут Алла Владимировна, живу в Киеве. Сыну шесть лет, и он, как говорится, водохлеб. Причем пьет водичку только «с пузырьками». Не вредно ли это?
— Если ребенок здоров, ему нужно давать ту воду, которая нравится. Организм сам знает, что для него лучше. Мальчику по вкусу вода с газом — значит, у него есть потребность в таком питье. Обычно воду без газа предпочитают спокойные, медлительные дети, «с пузырьками» — худощавые, активные. Это оправданно тем, что у таких детей повышена секреция мочевой кислоты, а газированная вода обладает мягким щелочным действием. Кстати, при хронических болезнях почек, сопровождающихся снижением функции, мы рекомендуем пациентам принимать содовое питье, потому что оно хорошо действует на кислую среду организма.
Надо знать: если вода газируется, то она лучше сохраняется и в ней меньше стабилизаторов, антимикробных веществ, добавляемых для продления срока годности негазированной воды. Но родители должны с осторожностью давать детям лечебную минеральную воду с высоким содержанием солей. Если же у ребенка микробно-воспалительное заболевание почек, ему следует пить только столовую воду, а не минеральную. Лечение на курорте, где используют источники минеральной воды, тоже не рекомендуется.
— Сколько воды нужно давать летом?
— Ориентируйтесь на желание ребенка. Хочет пить много — пожалуйста, не хочет — насильно не заставляйте. Нужное количество воды «умный» организм определит самостоятельно, учитывая, что значительную ее часть летом мы получаем из сезонных фруктов и овощей.
— Дмитрий Дмитриевич, к вам обращается Анна, жительница Киевской области. У
— Чтобы поставить диагноз гидронефроз, врач ориентируется на размер почечных лоханок. В норме он не должен превышать один сантиметр, если больше — нужно проводить ультразвуковое исследование, причем повторить его спустя три и шесть месяцев. Это поможет определить, как развивается процесс. Когда станет ясно, что происходит дальнейшее увеличение лоханок и расширение чашечек (структур, которые впадают в лоханку и собирают мочу), назначается рентгенологическое исследование — экскреторная урография. Оно покажет, нарушен ли отток мочи. Чтобы лучше увидеть работу почек, иногда ребенку перед процедурой дают мочегонное средство и функцию мочевой системы исследуют под нагрузкой.
— Чем грозит запущенный гидронефроз?
— Почечную лоханку можно сравнить с раковиной на кухне. Если она забита, то грязная вода задерживается: вы помыли посуду, а в мойке остается грязь. То же происходит с почкой: при задержке мочи создаются условия для развития микробно-воспалительного процесса, что впоследствии приводит к снижению функции почки. Иногда это проявляется неприятными ощущениями в пояснице (в месте проекции почки), но нередко ничем не беспокоит человека. Однако такое состояние более опасно: длительное нарушение оттока мочи рано или поздно приведет к потере почки.
— Добрый день! Беспокоит Наташа из Никополя. Шестилетний сын недавно переболел пиелонефритом, потом у него нашли кисту. После обследования выявили гиперплазию обеих почек, расширение чашечек, гидронефроз. У мальчика появляются отеки лица, синяки под глазами, он мочится во сне. Что посоветуете в таком случае?
— Взять все результаты обследований и привезти ребенка в Институт урологии (он находится в Киеве на улице Юрия Коцюбинского, 9а), чтобы проконсультировать у специалистов. Возможно, во время обследования за кисту приняли расширение чашечек, характерное для гидронефроза. Но более конкретно скажет врач, который осмотрит ребенка. Мальчику может понадобиться операция — при выраженной форме гидронефроза нужно исправить нарушения оттока мочи, чтобы сохранить почки.
— Звонит Елена Александровна из Севастополя. Ребенок переболел гломерулонефритом. Я прочитала в интернете, что анализы после болезни часто остаются на границе нормы. Это так? В чем опасность?
— Из-за последствий гломерулонефрита может уменьшиться функционирующая ткань почек, а снижение функции — привести к хронической почечной недостаточности. Родителям ребенка, который перенес это заболевание, нужно внимательно следить, справляются ли почки со своей работой. Советую вам регулярно водить сына на проверку. Нужно сдавать анализы мочи, обращая внимание на уровень эритроцитов, наличие белка, и крови (креатинин, мочевина), при необходимости — пройти ультразвуковое исследование. Первый раз такое обследование надо провести через три месяца после выздоровления, чтобы убедиться — процесс не перешел в хронический. Спустя год проводим еще одну проверку, а полное выздоровление подтверждается через пять лет от начала заболевания.
— Здравствуйте! К вам обращается Агния, киевлянка. У восьмилетнего сына давление 110 на 85. Педиатр говорит, что надо проверить почки.
— Врач советует правильно. Повышенное давление у ребенка может появиться на фоне других заболеваний, в том числе и поражений почек. Однако бывает и наоборот — почки начинают страдать из-за возникшей гипертонии. В любом случае сначала важно установить, давно ли возникла проблема, а для этого — сделать УЗИ сердца. Если сосуды почек сужены от рождения, то левый желудочек сердца увеличен, потому что сердечная мышца вынуждена сильнее работать, прокачивая кровь. Чтобы исследовать сосуды почек, применяется УЗИ с эффектом допплера, ангиография. Иногда причина гипертонии кроется в поражении надпочечников — тогда нужно сделать тесты на соотношение ренина (фермента, вырабатываемого почками) и альдостерона (гормона надпочечников) или провести другую диагностику — последовательность тестирования устанавливает врач.
В вашей ситуации конкретные рекомендации тоже даст специалист после уточнения диагноза. Я лишь хочу подчеркнуть, что при измерении давления у детей есть определенные сложности, и врач должен их учитывать. В идеале для пациента нужна подходящая его возрасту манжетка тонометра (всего их восемь), на практике одну и ту же используют и для трехлетнего малыша, и пятнадцатилетнего подростка.
Корректность измерений тоже иногда вызывает вопросы. Считается, что речь идет о гипертензии, если цифры давления превышают 110 на 70 у дошкольника, 120 на 80 — у ученика средних классов, и 130 на 85 — у старшеклассника. Но для безупречной точности диагноза норму необходимо высчитывать по специальным таблицам, учитывающим не только возраст ребенка, но и его рост, вес. Поскольку таблицы большие и громоздкие, не очень удобные в использовании, не все врачи делают эти расчеты. За рубежом, кстати, применяют специальные компьютерные программы, сходу выдающие результат, хотя это тоже не гарантирует своевременной диагностики гипертонии у детей. По данным Европейской кардиологической ассоциации, примерно у каждого третьего ребенка повышенное давление не замечается. Измерить-то измерили, но некорректно оценили.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»